中药炮制学第二、三章

第一节中药制药原则制药原则的来源徐灵胎《医学源流论》一、制则：

相反为制

相资为制

相畏（或相杀）为制

相恶为制

相喜为制

1第一页，共36页。相反为制：指用药性相对立的辅料（包括药物）来制约中药的偏性或改变药性。例：酒制大黄；茱萸制黄连；盐水制益智仁相资为制：指用药性相似的辅料或某种炮制方法来增强药效。例：胆汁制黄连；盐水制知母

第二页，共36页。相畏（或相杀）为制：指利用某种辅料能制约某种药物的毒、副作用来炮制该药物。例：生姜制半夏/天南星相恶为制：指用某种辅料或某种方法来减弱药物的烈性（即某种作用减弱），使之趋于平和，以免损伤正气。例：米泔水制苍术，煨木香相喜为制：指用某种辅料或药物来炮制，以改善中药的形色气味，提高患者的信任度和接受度，利于服用，增加商品价值。例：醋、酒炙、炒——僵蚕、乳香、没药等。3第三页，共36页。二、制法

制其形：改变药物的外观形态和分开药用部位

制其性：改变药物性能制其味：调整中药的五味或矫正劣味

制其质：改变药物的性质或质地。性质，包括药性和功用：剧毒药蒸、煮至透心而有余味煨、制霜发酵法复制法4第四页，共36页。第二节中药炮制生熟理论5第五页，共36页。生熟理论：是总结中药生熟饮片性能变化，功效异同，并用于指导炮制生产和临床应用的理论。中药炮制主要包括净制、切制、炮炙。炮制的内容中90%以上都是生熟的变化。中药的一生一熟不仅从药性及外形上发生了变化，

而且从化学成分和药理作用方面也发生了变化，这就是炮制的奥妙所在。生——生品——仅经过净选或切制的中药饮片。除毒剧药物以外，常与药材命相同。如甘草、生半夏。熟——熟品——将生品通过加热、加辅料、制霜、水飞等方法进一步炮制过的中药饮片。常在药材命前冠以炮制方法或在后面加注脚。如炙甘草、姜半夏、厚朴姜制等。6第六页，共36页。一、生熟理论的提出和形成提出-《神农本草经》-“药，有毒无毒，阴干暴干，采造时月，生熟，土地所生，真伪陈新，并各有法。”唐-孙思邈-《备急千金药方》-“生熟有定，一如后法”。元-张元素-《珍珠囊》-“大凡生升熟降”。元-王好古-李杲-“生泻熟补”李杲gǎo，字明之，中国金元时期著名医学家，晚年自号东垣yuán老人，李东垣从师于张元素，是中国医学史上“金元四大家”之一，属易水派，是中医“脾胃学说”的创始人。王好古，字进之，号海藏，曾经与李杲一起学医于张元素，但其年龄较李杲小二十岁左右，后又从师于李杲，尽传李氏之学。张元素强调脏腑辨证，重视分辨病变所在脏腑的寒热虚实，李杲阐发脾胃学说，尤重脾胃内伤虚证的探讨。在张、李二家的影响下，王好古又着重于《伤寒论》方面，而独重由于人体本气不足导致阳气不足的三阴阳虚病证，另成一家之说。7第七页，共36页。二、生熟理论的主要内容1.生泻熟补2.生峻熟缓3.生毒熟减4.生行熟止5.生升熟降、生降熟升8第八页，共36页。1.生泻熟补寒凉清泻偏甘温，偏补益9鲜地黄甘、苦寒清热、生津、凉血、止血用于热邪伤阴，舌绛烦渴，发斑发疹，吐衄nǜ。生地黄甘寒清热凉血、养阴生津用于热病烦躁、发斑消渴、骨蒸劳热、吐血、衄血、尿血、崩漏。熟地黄甘温滋阴补血、益精填髓用于肝肾阴虚，目昏耳鸣，腰膝酸软，消渴，遗精，崩漏，须发早白。何首乌苦、甘、涩微温解毒，消痈，润肠通便用于瘰疠疮痈，风疹瘙痒，肠燥便秘；高血脂。制首乌苦、甘、涩微温补肝肾，益精血，乌须发主治血虚萎黄，眩晕耳鸣，须发早白，腰膝酸软，肢体麻木，崩漏带下，久疟体虚。第九页，共36页。2.生峻熟缓药性峻烈作用缓和10大黄苦、寒，沉降，气味重浊，走而不守，直达下焦泻下作用峻烈，具有攻积导滞、泻火解毒功能。酒大黄苦寒泻下作用稍缓，并借酒升提之性，引药上行善清上焦血分热毒。熟大黄泻下作用缓和，腹痛之副作用减轻增强活血祛瘀之功。巴豆霜峻烈之性大减，可用于小儿痰食壅滞，疳积。蜜炙麻黄发汗作用缓和第十页，共36页。3.生毒熟减毒性或刺激性大毒性降低或缓和4.生行熟止行气散结，活血化瘀作用强偏于收敛，止血、止泻。11麻黄发汗解表强。蜜炙麻黄止咳平喘强，发汗解表弱。煨木香行气作用大减，止泻作用大增，长于实肠止泻。蒲黄行血化瘀、利尿通淋蒲黄炭性涩，收敛，止血作用增强。第十一页，共36页。5.生升熟降、生降熟升升降与药物的生、熟有关与辅料关系更密切与气味薄厚有关一般气厚味薄者，生升熟降——砂仁、莱菔子；气薄味厚者，生降熟升——大黄、黄连、黄芩。12莱菔子以升为主，长于涌吐风痰。炒莱菔子以降为主，善于降气化痰、消食除胀。黄柏苦寒沉降，清下焦湿热。酒制黄柏清上焦头面之热。第十二页，共36页。第三节中药炮制辅料作用理论1.土制补中

2.米泔水制去燥性和中

3.吴茱萸汁制抑苦寒而扶胃气

4.矾汤制去辛烈而安胃5.姜制发散

6.盐制走肾而软坚

7.酒制升提8.猪胆汁制泻火9.蜜制和中益元10.醋制入肝止痛13第十三页，共36页。第四节中药炮制药性理论14第十四页，共36页。一、炮制对四气五味的影响四气五味：最早见于《神农本草经》，是根据中医理论体系，把临床实践中所得到的经验进行系统归纳，以说明各种药物的性能。四气（性）：寒、热、温、凉，是药物作用于机体的反应及治疗效果。五味：辛、甘、酸、苦、咸。性和味都是每个药物固有的，且各有所偏。15第十五页，共36页。炮制对药物性味的影响有三种情况

纠正药物过偏之性—制其有余（反制）以热制寒黄连/栀子—姜汁以寒制热巴戟天、茴香—盐水

使药物的性味增强—扶其不足（从制）寒者益寒黄连—胆汁热者益热仙茅—酒

改变药物性味，扩大药物的用途生地——清热凉血，养阴生津熟地——滋阴补血16第十六页，共36页。二、炮制对升降浮沉的影响

升降浮沉是指药物作用于机体的趋向。升--上升，降--下降，浮--外行发散，沉--内行泻利。性温热、味辛甘者，属阳，作用升浮；性寒凉、味酸苦咸者，属阴，作用沉降。气厚味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降，气味俱厚者能浮能沉，气味俱薄者可升可降。酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水炒则下行。17第十七页，共36页。三、炮制对归经的影响归经：指药物有选择性地对某些脏腑或经络表现出明显的作用，而对其他脏腑或经络的作用不明显或无作用。中药炮制很多都是以归经理论作指导的，特别是用某些辅料炮制药物，如：醋制入肝经蜜制入脾经盐制入肾经米泔水制去燥和胃陈土、麸皮制入脾黄连制入心18第十八页，共36页。四、炮制对药物毒性的影响19“毒”，早期是指药物偏性，近代多表示毒副作用。去毒常用的炮制方法有净制、水泡漂、水飞、加热、加辅料处理、去油制霜等。去毒的途径：1.降低或消除毒性成分——干漆、巴豆

2.使毒性成分结构发生变化——川乌、草乌、马钱子3.辅料去毒——天南星、半夏

4.去油制霜——巴豆可单独，也可联用注意去毒与存效并重第十九页，共36页。第三章中药炮制与临床疗效20第二十页，共36页。第一节炮制是中医用药的特点21第二十一页，共36页。1、中医的“整体观念”和“辨证论治”是指

导中医临床施治的基础中医师在确定治疗原则，遣方用药时，应根据病人的症状、阴阳盛衰、寒热虚实、气候等具体情况来选用炮制品种，以提高临床疗效。例：风寒表实证——麻黄老人、幼儿及虚弱者风寒感冒——

麻黄绒表证已解而咳喘未愈的老人、幼儿及体虚患者——蜜炙麻黄绒22第二十二页，共36页。2、中药成分复杂，常一药多效炮制可以对药物原有性能功用进行优化舍取，突出某些作用，同时降低某些作用，使之更适合病情的需要如柏子仁——润肠通便，宁心安神

生品：多用于肠燥便秘，但有令人呕吐的副作用制霜：消除副作用，功专养心安神23第二十三页，共36页。3、炮制品种的选用，应明确体现辨证施治的特点疾病的发生、发展是多变的，用药时应综合考虑病因、病机、生理、病理、脏腑的属性、喜恶、环境等各种因素。例：“白虎汤”——

炙甘草：张仲景治伤寒生甘草：吴鞠通治温病24第二十四页，共36页。第二节中药炮制与临床疗效25第二十五页，共36页。宋代——《太平圣惠方》“炮制失其体性，筛罗粗恶，分剂差殊，虽有疗疾之名，永无必愈之效，是以医者必须殷勤注意。”炮制工艺是否合理，方法是否恰当，直接影响到临床疗效。中药炮制的各个环节无不与临床疗效有密切关系。26第二十六页，共36页。一、净制与临床疗效27清除杂质；去除非药用部位：如菟丝子，含有17.6%的泥沙甲壳类——筋膜等巴戟天——去心第二十七页，共36页。莲——

肉与心（不同作用）麻黄——

茎与根（不同作用）28各个部位作用不同，若一并入药，则难于达到治疗的目的；第二十八页，共36页。有的原药材中还可能混有外形相似的其他有毒药物。如八角茴香——莽草黄芪——狼毒贝母——光菇子（丽江慈菇）天花粉——王瓜根29第二十九页，共36页。二、加工切制与临床疗效因药材来源不同、性状和质地各异，通过切制，可提高煎药的质量，或者利于进一步炮制和调配。《伤寒论》：桂枝9克（去皮）芍药9克甘草6克（炙）生姜9克（切）大枣12枚（擘bāi）30

第三十页，共36页。三、加热炮制与临床疗效加热是中药炮制的重要手段，有干热法和湿热法。（一）干热法对药物进行加热，不使用液体，如炒法、煅法、煨法、干馏法等。31第三十一页，共36页。1、增效：（1）焦香气，增强健脾消食作用，如谷芽、麦芽、山楂等（2）成分易溶出：果实、种子类药物（3）保存成分2、减毒：马钱子、苍耳子、白果等3、抑制偏性：炒栀子、决明子、大黄炒炭等4、矫味：炒九香虫、麸炒僵蚕32炒法第三十二页，共36页。煅制常用于处理矿物药、动物甲壳类及化石类药物，或者需制炭的植物药。质地酥脆，利于粉粹和有效成分煎出；作用发生变化：白矾——燥湿、收敛作用增强

血余炭——产生止血作用33第三十三页，共36页。（二）湿热法水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、燀法、提净法等。如：何首乌——蒸时间短——便溏、腹痛、腹泻等桑螵鞘、天麻等——蒸时间太长——上水，难以干燥川、