病区医院感染管理规范

《病区医院感染管理规范》1《病区医院感染管理规范》——WS/T

510-2016卫生行业标准Ø2016年12月27日由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布，将于2017年6月1日起实施内容提要制定背景一制定依据二三“规范”的主要内容及解读2017-5-303背景o

病区是医院的基本单位，是医院感染预防与控制的基础；o

病区是重点部门（如ICU、器官移植病房等）防控医院感染的基础。普通病区+特殊病区2017-背景o

2006年颁布《医院感染管理办法》o

2000年颁布《医院感染管理规范（试行）》被废止o

我国没有专门关于病区医院感染管理的法律、法规，如何进行病房的医院感染管理成为空白。2017-5-305制定依据o

大法《中华人民共和国传染病防治法》《医疗废物管理条例》o

部门规章《医院感染管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》《消毒管理办法》2017-5-306规范的主要内容及解读6.职业防护1.名词术语Text2.管理要求5.医院感染的预防与控制4.医院感染的监测与报告3.布局与设施CompanyLogo一、名词术语o

主要依据《医疗机构内通用医疗服务场所的命名》2017-5-308紫外线消毒管理治疗室管理温馨提示2017-5-3011洁污分区2017-5-3012换药室处置室污物间2017-5-3014o

床单元

bed

unit病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。2017-5-3015二、管理要求--组织管理o

强调病区应建立医院感染管理小组，全面负责医院感染管理工作；o

强调病区负责人为第一责任人；o

强调医院感染防控为本职工作，并接受监督、检查与指导。2017-5-30162017年同济医院医院感染三级管理体系二、管理要求—人员要求o

强调应接受院感管理相关知识和技能培训o

强调完成管理小组的职责文件要求我院制度二、管理要求—教育与培训o

强调对医务人员尤其是保洁员、患者和进入医疗机构的其他人员的培训2017-5-3019三、布局与设施o

强调根据《隔离技术规范》的要求，合理布局并配备相关的设施。医院隔离技术规范WS/T311-2009o

5.5

普通病区的建筑布局与隔离要求o

5.5.1

建筑布局

在病区的末端，o

5.5.2

隔离要求。o

感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。o

受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大。o

病情较重的患者宜单人间安置。o

病室床位数单排不应超过3床；双排不应超过6床。2017-5-3021o

《隔离技术规范》WS/T311-2009o

感染性疾病病区的建筑布局与隔离要求:不同种类的感染性疾病患者应分室安置；每间病室不应超过4人，病床间距应不。

急诊观察室床间距应不。2017-5-3022o

《重症监护病房医院感染预防与控制规范》

WST509-20165.3

床单元使用面积应不少于15m2，床间距应大于lm。5.4

ICU内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应不少于18m2。o

《新生儿病室建设与管理指南》

卫医政发【2009】123号第九条新生儿病室床位数应当满足患儿医疗救治的需要，无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12平方米。2017-5-3023三、布局与设施o

强调根据《隔离技术规范》的要求，合理布局并配备相关的设施。负压病室的建筑布局负压病区（房）

negative

pressure

ward（room）通过特殊通风装置，使病区（病房）的空气按照由清洁区向污染区流动，使病区（病房）内的压力低于室外压力。负压病区（房）排出的空气需经处理，确保对环境无害。2017-5-30xumin25四、院感监测与报告o

强调医院感染及其相关因素的监测，同时强调要及时总结、分析。2017-5-3026院感上报操作流程点击院感上报按钮2016年我院ICU医院感染监测结果2017-5-3028病房信息栏：院感重要监测信息病房医院感染监测结果上墙0四、院感监测与报告消毒灭菌效果监测现配现用每次配置后浓度监测2031五、医院感染防控o

病区是住院患者停留的主要环境；o

病区是实施诊疗工作的主要场所；o

病区是病原储存所，患者可能发生各类医院感染；o

病区是实施医院感染预防和控制措施的关键部门。2017-5-3033五、医院感染防控主要措施1.

标准预防医质2.

手卫生院控感3.

清洁与消毒重染4.

隔离点防5.

VAP、CLABSI、CAUTI、SSI、控MDRO感染的预防与控制6.

抗菌药物的使用管理7.

一次性无菌医疗物品管理8.

医疗废物管理2017-5-301.标准预防2、手卫生手卫生行动计划国家要求的指标2017-5-30402017-5-30戴手套可以不用洗手？需要特别注意：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，戴清洁手套；诊疗护理不同的患者之间、操作完成后、手套破损时、离开隔离病室前、接触污染物品后应摘除手套。423、清洁与消毒消毒灭菌方法的选择原则2017-5-303（1）诊疗用品的清洁与消毒2017-5-3044湿化瓶、湿化水规范管理2017-5-3045仪器表面清洁，去除不必要的粘贴标仪器设备备用氧气流量吸引器2017-5-3046体温表2017-5-3047治疗车上物品应摆放有序o

上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。2017-5-3048治疗车的规范管理2017-5-3049（2）患者生活卫生用品的清洁与消毒2017-5-3050生活卫生用品个人专用，定期消毒201751（3）床单元的清洁与消毒2017-5-3052感染性织物使用橘红色专用水溶性包装袋：甲类、按照甲类管理的乙类传染病、多重耐药菌患者、血液、体液、分泌物（不含汗液）和排泄物污染的织物等。2017-5-3053隔帘：保持清洁干净，每季度清洗一次，如有血液体液污染或MDR等传染病患者出院后立即清洗。2017-5-3054（4）物体表面、地面的清洁与消毒2017-5-3055医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范（

WS/T512—2016）环境清洁等级分类频率/(次/d)风险等级方式标准要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等1〜2低度风险区域

清洁级

湿式卫生湿式卫生，可采中度风险区域

卫生级

用清洁剂辅助清洁要求达到区域内环境表面菌落总数≤10CFU/cm2，或2自然菌减少1个对数值以上湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁≥2≥2要求达到区域内环境表面菌落总数符合GB15982要求高度风险区域

消毒级高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒注1：各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒。注2：凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。2017-5-3056注3：在明确病原体污染时，可参考WS/T367提供的方法进行消毒。WS/T512—2016医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范o

低度风险区域low-riskarea基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。o

中度风险区域medium-riskarea有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。o

高度风险区域high-riskarea有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。2017-5-3057WS/T367医疗机构消毒技术规范GB15982医院消毒卫生标准2017-5-3059《医院隔离技术规范》WS/T311-2009o

医院建筑区域划分：四区v

低危险区：行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。v

中等危险区：普通门诊与病房等。v

高危险区:感染疾病科(门诊,病房)等。v

极高危险区：手术室、ICU、器官移植病房等。2017-5-30xumin6060o

普通病房：--每日清水湿式清洁.o

重点科室--配药室、急诊科、注射室、口腔科门诊、层流室

、喉镜室、发热门诊、内镜中心、静脉配置室、支气管镜室、ICU、手术室、血液病房、骨髓移植病房、器官移植病房、产房、母婴同室、血透病房、高压氧舱中心、导管室、感染疾病科门诊、泌尿外科治疗室等.--

每天用500mg/L含氯消毒液擦拭。61ICU病房清洁卫生落实表地巾、抹布分区分颜色使用现状：2017-5-3064目标：集中清洗消毒烘干（实施中）2017-5-3065地巾及抹布在病房的存放（5）消毒物品与无菌物品的管理2017-5-3067现配现用；不超过2小时2017-5-3068开瓶日期、失效期2017-5-30694、隔离2017-5-30704、隔离2017-5-3071患者安置o

单间隔离o

床边隔离:该患者所有治疗护理放在最后执行或单独进行。2017-5-30xumin72常用物品专人专用，防护用品使用齐全2017-5-30xumin735、重点部位感染的防控o

呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染、手术部位感染、多重耐药菌感染（

VAP、CLABSI、CAUTI、SSI、MDRO

）等的预防与控制应遵循有关标准的规定。2017-5-3074集束化防控中的亮点(VAP)床头抬高30度加温湿化集束化防控中的亮点(VAP)低压负压吸引器声门下吸引集束化防控中的亮点(SSI)液体加温手术室正压通气胃肠营养液加温集束化防控中的亮点(SSI)手术核查单术中保暖创面防水保护膜集束化防控中的亮点(CLBSI)洗必泰皮肤消毒PICC置管无菌全覆盖穿刺点选用无菌透明敷贴固定n

延长管部分采取高举平台法固定n集束化防控中的亮点(CAUTI)各类导管标识清楚集束化防控措施依从率2017-5-30816、抗菌药物的使用管理2017-5-30827、—次性医疗器械的管理2017-5-3083医院感染管理质量检查结果反馈2017-5-3085OA-传阅OA-医院感染管理科医疗质量与安全管理系统2017-5-3086达标率反馈问题反馈2017-5-30878、医疗废物的管理2017-5-3088医疗废物可回收垃圾生活垃圾2017-5-3090五种颜色包装袋，你知道怎么使用吗？六、职业防护o

强调标准预防、暴露的局部处理及暴露后的评估与追踪，具体包括：--

应遵循标准预防的原则，在工作中执行标准预防的具体措施；--

存在职业暴露风险者，如无免疫史并有相关疫苗可供使用，宜接种相关疫苗；--

发生职业暴露后，应及时进行局部处理，并按照要求和流程进行报告；--

发生职业暴露后应根据现有信息评估被传染的风险；2017-5-3092六、职业防护o

强调标准预防、暴露的局部处理及暴露后的评估与追踪，具体包括：--

对于乙型肝炎病毒职业暴露者，应通过乙肝疫苗接种史和接种效果对职业暴露者评估乙肝病毒感染的免疫状况，并针对性采取相应预防措施。--

具体评估、处理、预防及检测流程应遵循GBZ/T213及《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》。2017-5-3093非安全注射导致的损害数据来源：卫计委《世卫组织呼吁采取紧急行动遏制肝炎

》2015-08-07针刺伤可引发多种严重感染Jagger

J,

De

Carli

G,

Perry

J,

et

al.

Occupational

exposure

to

bloodborne

pathogens:

epidemiology

and

prevention[J].Prevention

and

Control

of

Nosocomial

Infections.

Philadelphia:

Lippincott

Williams

&

Wilkins,

2003:

430-465.预防针刺伤，消除不必要注射最关键英国皇家护理学会（RCN）2011年推荐了针刺伤控制和预防的阶梯框架¹q

锐器使用率越高越消除或替代容易发生针刺伤。q

消除不要注射最关键。高（如减少不必要的注射）工程控制（如安全针装置、容器）有效性行政控制（如政策和培训项