湖北省手术室医院感染管理质量评价标准

一、制度有医院感染管理制度及消毒隔离制度有符合医院感染预防与控制的工作流程医院感染管理制度

手术室消毒隔离制度工作流程二、人员管理1.手术人员应严格遵循无菌操作流程。手术中避免人员频繁走动，不应随意进出手术间。2.应严格控制进入手术室的非手术人员，每台手术应控制一定人数。各区人员相对固定。患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。3.手术病人由专门通道进入手术室。进入洁净手术室的内、外平车必须严格区分使用。4.人员、物品进出应有专用通道，洁污分开。流向合理。条件受限时，应密闭运送。三、布局与设施1.普通手术室（1）分限制区、半限制区、非限制区，洁污分开、分区明确、标识清楚。（2）分设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间。无菌手术间设在最里面。隔离手术间设在手术部入口较近处。每一手术间限置一张手术台，手术过程中尽量减少人员的出入，手术间的门在手术过程中应当关闭。2.洁净手术室（1）分为洁净区与非洁净区，区域之间应设缓冲室或传递窗。（2）净化设备应当专人进行维护与保养并有记录。各项技术指标符合GB50333-2002的规定。四、外科手消毒1.洗手设施便捷、有效。应2-4个手术间配置1个刷手间。水龙头的数量应不少于手术间的数量。2.洗手液、外科手消毒剂应符合国家相关规定，并避免二次污染。3.清洁指甲用具以及刷手刷应一人一用一消毒或灭菌，或者一次性使用。4.干手物品建议一次性使用，若为重复使用，应一人一用一清洗一灭菌或一次性使用，盛装容器应一用一清洗一灭菌。五、感染性手术1.手术通知单应注明手术患者的感染性疾病名称。2.在隔离手术间进行感染性手术。3.术前、术中及术后均应采取有效的消毒、隔离和防护措施。手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。

器械：于手术间内放入含氯1000-5000mg/L消毒液内浸泡30分钟。然后于器械清洗间感染池清水冲洗、装袋、粘贴HIV沾染警示标示送器械室检处理敷料、其他一次性用物：装入双层、加厚大号医疗垃圾袋巡回护士脱隔离衣、外层手套垃圾袋封口，带外双面粘贴HIV沾染警示标示六、物品的清洁与消毒1.器械、物品的清洗、消毒灭菌符合规范要求。手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌。2.无菌物品专人管理，应当存放于无菌物品储存区域，规范存放。各种容器及包布清洁干燥、无破损。各种无菌物品包装标识清晰、项目齐全，注明器械包名称、灭菌方法、灭菌时间、过期时间、包装者签名。3.术中使用的各种物品，应一人一用一消毒或灭菌。一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用。4.病人吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、麻醉导管及面罩等器具应当一人一用一消毒或者灭菌，干燥或无菌保存。5.外来器械必须经清洗、检查、包装、灭菌处理流程后，才能进入手术室使用。进入手术部无菌区和清洁区域的物品、药品，应当拆除其外包装后进行存放。七、环境的清洁1.手术间应于当天手术开始前和结束后进行彻底清洁消毒。在无明显污染情况下，物体表面用消毒剂擦拭；术中被病人血液或体液污染的物体表面和地面，应及时处理，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。2.每周室内外环境卫生彻底清洁，包括天花板、窗户、墙壁、空调机滤网等。3.清洁用具应分区使用，抹布、拖把与水桶等清洁用具应分室标注专用（并以颜色进行区分）。4.抹布应做到每清洁一个单位物品（物表）一清洗，不得一块抹布连续擦抹二个不同的物品表面。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。八、医疗废物的管理1.分类收集，密闭运送。包装物与容器符合国家规定，外标识明确。锐器放入锐器盒。手术过程中产生的废弃的肉眼无法识别的人体组织、器官按照病理性废物处理；可以辨别的人体组织、器官按照尸体处理。内固定钢板等废物按照医疗废物处理。2.医疗废物交接登记内容完善，登记资料齐全。九、环境监测