孕期营养健康教育实践

孕期营养健康教育实践第1页，共34页，2023年，2月20日，星期四内容：健康教育的目的与意义健康教育实践的思路健康教育难点与对策第2页，共34页，2023年，2月20日，星期四健康教育目的与意义1)降低胎儿畸形率2)降低胎儿低体重出生率3)降低胎儿巨大儿出生率4)降低新生儿死亡率5)降低孕产妇死亡率第3页，共34页，2023年，2月20日，星期四妊娠健康饮食合理饮食和控制体重是准妈妈们必须注意的事项，这两项工作可以帮孕妇制造一个健康的子宫内环境。而健康的子宫内环境是孕妇孕育健康胎儿及胎儿出生后一生健康成长的必备条件。无论吃什么都应适度和平衡，粗细搭配，每天的饮食中应包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等六大营养成分。第4页，共34页，2023年，2月20日，星期四妊娠健康饮食结构

早孕期中晚孕期植物油15—20克25—30克奶及奶制品200—250克300—500克大豆及坚果50克40—60克鱼禽蛋肉类150—200克200—250克其中含动物内脏50克疏果300—500克400—500克水果100—200克200—400克谷薯类及杂豆200—300克300—400克杂粮不少于五分之一杂粮不少于三分之一水1200毫升1200毫升

第5页，共34页，2023年，2月20日，星期四单胎妊娠体重合理增长标准怀孕周数

根据孕前的BM值推荐的体重增长幅度体重指数<18.518.5—24.525—29.9≥30偏瘦正常超重肥胖早孕0.5-2Kg0.5-2Kg0.5-2kg0.5-2Kg中晚孕0.45-0.5Kg/周0.36-0.45Kg/周0.23-0.32Kg/周0.18-0.27Kg/周增重总值12.7-18.21Kg11.5-15.9Kg6.8-11.4Kg5.1-9.1Kg第6页，共34页，2023年，2月20日，星期四双胎早孕期增重2-3kg中晚孕期每周0.68kg整个孕期16.8-24.5kg超重者整个孕期增加14.1-22.7kg肥胖者整个孕期增加11.4-19.1三胎总增重23kg每周增重0.71kg第7页，共34页，2023年，2月20日，星期四妊娠期糖尿病什么时候开始筛查孕娠糖尿病：从第一次孕检开始，如果空腹血糖≥7mmol/L时说明孕妇孕前以患有糖尿病。如果＜7mmol/L时应在孕24-28周再次做空腹血糖或糖耐量实验。因为随着孕周增加24周后胰岛素抵抗明显增加故血糖开始增加。空腹血糖口服75kg葡萄糖1小时2小时血糖

正常值5.110.08.5

三项结果中任意一项大于或等于临界值，则诊断妊娠期糖尿病第8页，共34页，2023年，2月20日，星期四妊娠期糖尿病的饮食糖尿病孕妇每日需要能量1800-2700kcal，应该少量多餐。一般三个正餐，加餐2-4餐，其中碳水化合物50%-60%蛋白质15-20%，脂肪25-30%要多摄入富含维生素纤维素的食物第9页，共34页，2023年，2月20日，星期四孕期血糖控制目标餐前，夜间及空腹血糖3.5-5.4mmmol/L餐后，1小时<7.8mmmol/L餐后，2小时≤6.7mmmol/L第10页，共34页，2023年，2月20日，星期四妊娠期糖尿病治疗妊娠期糖尿病，首先是给予孕妇饮食调节及运动计划，每天餐后半小时可做有氧运动，比如步行、慢跑、骑车、等每次20分钟至30分钟。如有下述不适：气促、头晕、头疼、腹痛则停止运动。通过运动和饮食调节后，观察一周后血糖仍居高不下，则需用胰岛素治疗，但I型糖尿病、心脏病、视网膜病变、双胎以上妊娠、宫颈功能不全、先兆早产或流产、胎儿发育迟缓、胎盘前置、妊高症不能采取运动治疗。第11页，共34页，2023年，2月20日，星期四妊娠期高血脂及孕期铁，钙缺乏的营养指导妊娠期高血脂营养指导妊娠期生理条件下，为满足母体和胎儿对营养的需求，孕妇体内糖类及脂类代谢均发生显著的改变。多项研究表明，孕期血脂呈生理偏高状态，随孕周的增加，血脂（TGTC)水平亦随之升高，且以TG升高为主，类似IV型高脂血症。第12页，共34页，2023年，2月20日，星期四3.当妊娠期合并糖尿病时，随着雌孕等各种胰岛素拮抗激素分泌的增加，机体胰岛素抵抗作用较正常妊娠时增加，进一步加重脂代谢的紊乱。4.脂肪是妊娠期的重要营养成分，妊娠期间孕妇能量消耗较多，为了维持妊娠胎儿发育脂肪的储备，产程启动和产后哺乳等必须有大量的脂肪的储备，母体脂肪储备增多，肠道吸收的能力增强，脂肪组织中激素敏感性脂肪酶活性增强，加速脂肪的动员。第13页，共34页，2023年，2月20日，星期四妊娠期高血脂的生理意义妊娠状态下女性体内雌激素水平随着孕周的增加而明显升高，加上胰岛素抵抗因素的增加，促进肝脏合成VLDL，使孕妇血中富含TG的脂蛋白水平明显增高，加速孕妇体脂的储存，造成生理性高血脂。母体血脂是正常妊娠所必需的，也是保证连续的营养供应以维持胎儿生长的必须条件。第14页，共34页，2023年，2月20日，星期四正常妊娠期虽有高血脂，但是防御动脉硬化的保护因素APOAL、HDL与促使动脉硬化的危险因素ADOB、LDL同时升高，使之在高水平达到动态平衡，所以并不产生血管病变。第15页，共34页，2023年，2月20日，星期四妊娠期高血脂适当调制的意义妊娠期血脂水平在一定范围内的升高是积极的，但血脂过高时全血和血浆粘度升高，加之妊娠期许多凝血因子浓度增加，孕妇可能会发生血栓形成，从而会导致胎盘早剥及妊娠高血压综合征的发生，血脂代谢异常可能在妊娠高血压疾病和妊娠期糖尿病的发病中起一定作用。虽然大多数孕妇产后血脂水平能恢复正常，但妊娠期血脂过高，可使女性产后高血脂，肥胖发生率增加。母体TG含量与胎儿出生体重成正相关控制孕妇血脂水平也可以一定程度降低巨大儿的出生率。第16页，共34页，2023年，2月20日，星期四高血脂是GDM的早期表现血脂异常的防治饮食指南控制总热量，主食每天4两，以全麦面包，燕麦，糙米，土豆，南瓜，为佳，少吃点心，不吃油炸食品。减少不饱和脂肪酸的摄入，每周吃两次鱼，用橄榄油或茶籽油代替其烹调用油。第17页，共34页，2023年，2月20日，星期四控制胆固醇的摄入，不吃动物内脏

每天吃蔬菜一斤，水果约8两，适当豆制品。

每周至少运动5次

运动时心率=170—年龄第18页，共34页，2023年，2月20日，星期四孕期铁缺乏营养指导概述铁是人体必要的微量元素，是合成血红蛋白的主要原料，健康成人体内含铁量为3.0-4.5g,其中55%-60%作为血红蛋成分存在血液中，20%-30%为储存铁，以铁蛋白或铁血黄素的形式储存于肝，脾及网状内皮系统，很少一部分为肌红蛋白，细胞色素C，酶等细胞内氧化还原过程不可缺少的成分。第19页，共34页，2023年，2月20日，星期四铁缺乏及缺铁性贫血铁缺乏（ID）及缺铁性贫血(IDA)是世界范围内最常见的妊娠营养性疾病

铁的营养状态在发达国家及发展中国家明显不同，WHO资料显示，发展中国家52%患有贫血，西方发达国家贫血发生率明显降低，未服用铁剂的孕妇中约25%患有贫血，而服用铁剂者则低于5%。第20页，共34页，2023年，2月20日，星期四我国26县市3591例孕妇，3721例育龄妇女的调查显示孕妇缺铁性贫血及铁缺乏症患病率分别为19.1%及61.7%.

育龄妇女分别为15.1%及49.5%。治疗和预防妊娠缺铁性贫血，对确保孕妇和新生儿的健康尤其重要。第21页，共34页，2023年，2月20日，星期四妊娠期铁的需要量妊娠期铁的需要量：基础丢失量（200mg）沉积于胎儿及胎盘中的铁（300mg)用于血红蛋白扩增用的铁（500mg)总计约1000mg大大的超过了多数妇女的铁储备量即使在发达国家也如此。第22页，共34页，2023年，2月20日，星期四妊娠各期对铁的需求量不同，早孕期铁的需求量维持在替代基础丢失的水平，约0.8mg/d。中晚孕期铁的需求量大幅增加，约7.5mg/d。平均说一个孕妇每天需要4.4mg铁元素，这就意味着每天饮食需能提供20-48mg铁，在发展中国家以素食为主，每天饮食提供的铁量不足10-15mg.我国孕妇铁的AL(mg/dl)20(早）---25（中)---35(晚）第23页，共34页，2023年，2月20日，星期四妊娠期缺铁性贫血的预防---改善饮食习惯铁的吸收率波动于1%--40%之间，这取决于食物中促进和抑制铁吸收各种因素的共同作用。食物中各种铁的存在形式：血红素铁和非血红素铁。血红素铁和血红蛋白及肌红蛋白中的卟啉结合铁，存在于肉，禽，鱼等动物食品中，摄入量仅占膳食铁的5%-10%非血红素铁以Fe(OH)3形式存在于植物食品中，被还原成二价铁后才能吸收，非血红素铁占膳食铁>85%,受膳食中植物盐鞣酸因素的影响。第24页，共34页，2023年，2月20日，星期四铁的食物来源良好来源为动物肝脏，动物全血，肉类，鱼类

常见食物中铁的含量（mg/100g)鸭血35.7鸭肝35.1鸡血25猪血8.7猪肝22.6鸡肝12.0木耳97.4紫菜（干）54.9油菜5.9菠菜2.9第25页，共34页，2023年，2月20日，星期四孕妇补铁的注意事项以动物性铁为主。

茶中的鞣酸可干扰铁的吸收。

牛奶是贫铁食品，且吸收率不高。

蛋黄中含铁高但存在干扰因子（卵黄磷蛋白）吸收率很低。第26页，共34页，2023年，2月20日，星期四膳食铁吸收率偏低是贫血发病率高的主要因素之一。

研究表明，植物食物铁吸收率很低，一般5%以下，动物食品的铁吸收率高，一般为10%左右。而肉类及肝脏铁的吸收率可高达20%。故从膳食中吸收及从人体内储存铁中动员的铁通常不能满足妊娠期的需要量。WHO推荐孕妇应在早孕期或第一次产前检查是开始每日补充口服铁，并与空腹或饭间期用。第27页，共34页，2023年，2月20日，星期四在贫血发生率<40%的国家补充6个月，在贫血发生率>40%的国家需要产后额外补充3个月。缺铁性贫血孕妇在整个孕期均应补充铁剂，首先用口服铁剂，因由一定副作用可从早孕20mg/d-中孕mg/d-晚孕80mg/d渐增加，治疗剂量不应超过100mg/d为宜。治疗2周后复查血红蛋白水平以评价疗效，如果治疗4周没有明显的临床或血液改变，就要重新评价，判断是患者依从性差隐性失血，并发感染，吸收异常还是并发叶酸缺失。第28页，共34页，2023年，2月20日，星期四口服铁剂的类型：常用有无机复合铁如：硫酸亚铁及有机复合铁物铁剂如多糖铁剂等，有机复合铁副反应少，吸收率高，能较快达到血药浓度。肠衣片虽然减少胃肠道的反应，但也抑制了铁的吸收。一般不选择肠衣片。第29页，共34页，2023年，2月20日，星期四孕期钙铁缺乏营养指导概诉：钙是人类维持骨健康重要的营养素和构成骨矿物质的主要成分。研究发现孕期补钙对妊高症，胎儿宫内发育迟缓及铅暴露胎儿均产生相当大的积极影响。孕期补钙是必要的。我国孕妇钙的Al(mg/d)800mg/d早孕--1000mg/d中孕--1200mg/d晚孕第30页，共34页，2023年，2月20日，星期四钙的食物开源可考虑两方面：