心跳呼吸暂停患儿的护理

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心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。是临床上最危急的情况，如得不到及时、正确的抢救，患儿将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。

心跳呼吸骤停第2页/共27页心跳呼吸骤停不同原因作用中枢神经疾病迷走神经张力过高窒息意外事故电解质紊乱病因药物作用心脏疾病第3页/共27页【护理评估】

（一）健康史

尽快明确引发心跳呼吸骤停的原因。（先抢救后收集资料）第4页/共27页突发意识丧失，出现短暂抽搐或昏迷。心音消失、心音微弱或心动过缓，年长儿心率<30次/分钟，婴幼儿<80次/分钟，新生儿<100次/分。大动脉搏动消失，测不到血压。瞳孔散大、对光反射消失。呼吸停止或严重的呼吸困难，面色苍白迅速转为发绀。（二）身体状况第5页/共27页（三）辅助检查

心电图显示：①心脏完全停跳，呈一水平直线或仅有P波。②缓慢而无效的心室波。③心室纤颤④室性心动过速第6页/共27页【心肺复苏】

A.B.C是基础生命支持阶段D.E.F是高级生命支持阶段（E）心电监护（F）电除颤（A）通畅气道（D）药物复苏（C）人工循环（B）人工呼吸心肺复苏第7页/共27页

首先要在5‾10秒内确定患儿是否为呼吸心跳骤停，一般患儿突然意识丧失同时大血管搏动消失即可诊断。【心肺复苏】

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迅速安置患儿体位

A.通畅气道(airway)通畅气道

清除气道及口内异物判断呼吸情况

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迅速安置患儿体位

使患儿就地仰卧在坚实的平面上，翻转时必须一手托住颈部，另一手扶肩部翻转，将患儿头、肩、躯干作为一个整体同时转动，防止扭曲。第10页/共27页

常采用仰面举颏法即患儿平卧，救治者位于患儿一侧，将一只手放在患儿前额上,手掌用力向后压使头向后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨下方将颏部向上举起。通畅气道

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流体或半流体物质可用食指、中指裹以纱布擦去。

固体异物则用食指呈钩状小心取出。

气道有异物阻塞者采用腹部冲击法。

小于1岁的患儿采用拍击背部手法。清除气道及口内异物第12页/共27页清除气道异物方法录像阻塞气道的处理录像文件第13页/共27页

在开放气道以后,即用耳贴近患儿口鼻，头部侧向观察患儿胸腹部有无起伏；用面部感觉病人的呼吸道有无气体吹拂感；听患儿的呼吸道有无气流通过的声音。

判断呼吸情况

第14页/共27页B.人工呼吸(breathing)第15页/共27页B.人工呼吸(breathing)口对口人工呼吸适用于年长儿口对口鼻人工呼吸适用于婴幼儿口对鼻人工呼吸适用于牙关紧闭儿第16页/共27页人工呼吸方法录像人工通气录像文件第17页/共27页

打开气道并进行2次吹气后，立即检查脉搏（在10秒内完成)。婴儿检查肱动脉儿童可触摸颈动脉如果触摸不到动脉搏动，可确定心跳已停，立即建立人工循环。C.人工循环(circulation)第18页/共27页＜1岁1‾7岁＞7岁按压部位乳头连线中点下一横指下缘处的胸骨胸骨中下1/3胸骨中下1/3交界处按压手法双手拇指按压法双指按压法单手掌按压法双手掌按压法按压深度1.5～2cm2～3cm3.5～4cm按压频率100‾120次/分80‾100次/分80‾100次/分按压/通气比15:215:215:2C.人工循环(circulation)不同年龄小儿胸外心脏按压法第19页/共27页①扪到颈、股动脉搏动，测得血压＞60mmHg（8kPa）②瞳孔收缩，对光反射恢复；③口唇、甲床颜色转红；④自主呼吸恢复。心肺复苏有效的标志第20页/共27页进行了30分钟以上的复苏仍存在①深昏迷，对疼痛刺激无反应。②自主呼吸持续停止。③瞳孔散大、固定。④脑干反射全部或大部分消失。⑤无心跳和脉搏。停止复苏的指征第21页/共27页心脏按压方法录像心脏按压录像文件第22页/共27页药物种类：首选肾上腺素；利多卡因：是治疗心室颤动或室颤反复发作的首选药物。其他：阿托品、异丙基肾上腺素、溴苄胺、碳酸氢钠等。D.药物复苏(drugs)第23页/共27页给药途径：静脉给药：首选肘前静脉。气管内给药：在一时无静脉通路而气管已插管时可将复苏药物经气管插管注入气管。心腔内注射：原则上只在不得已时才采用。第24页/共27页

心电监护可迅速发现心律和心率的异常，以便及时处理。E.心电监护(ECG)第25页/共27页发现室