心血管疾病康复

心血管疾病康复第1页/共52页心血管疾病康复概述

一.心血管疾病康复基本概念：1.以医学整体评估为基础；2.通过5大核心处方的联合干预(药物、运动、营养、心理、危险因素管理及戒烟）；3.在心血管疾病的三期及整个生命过程；4.提供身体、精神、心理、社会等活动中全面、全程的管理。第2页/共52页心血管疾病康复概述

急性期：4-7天（生命安全）恢复期：7天-6月（回归社会）维持期：6月后（健康管理）二.心血管疾病的康复/二级预防分期第3页/共52页心血管疾病康复的适应症及禁忌症稳定性心绞痛无症状心肌缺血急性心肌梗塞PCI术后陈旧性心肌梗塞CABG术后心脏瓣膜置换术后慢性稳定性心力衰竭外周血管病出现间歇性跛行心血管病危险因素：如血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等一.适应症第4页/共52页心血管疾病康复的适应症及禁忌症危重及病情不稳定的患者血压大于200/120mmHg严重心律失常者近期发生体或肺循环栓塞急性全身性疾病发热＞38.5°C活动性心包炎、心肌炎先心病、肥心病、动脉瘤重度肺动脉高压肝肾功能不全二.禁忌症第5页/共52页心血管疾病康复/二级预防评估

生物学病史采集体格检查实验室检查辅助检查一.生物学病史评估第6页/共52页心血管疾病康复/二级预防评估

代谢异常评估肥胖和超重血脂异常高尿酸血症糖代谢异常二.代谢异常评估第7页/共52页90/85cm第8页/共52页第9页/共52页第10页/共52页第11页/共52页心血管疾病康复/二级预防评估身体成分体重身高BMI腰围臀围腰臀比肌肉适能最大力量徒手肌肉适能柔韧性适能座椅式前身实验抓背实验平衡适能仪器评定观察法量表评定徒手评定三.体适能评定第12页/共52页心血管疾病康复/二级预防评估基本ADL评定方法Barthel指数评定法Barthel指数评定量表.doc功能独立性评定功能独立性评定(FIM)量表.doc工具性ADL评定方法日常生活活动能力表工具性日常生活活动能力量表.docFrenchay活动指数FRENCHAY活动指数表.doc四.日常生活活动（ADL）评估第13页/共52页心血管疾病康复/二级预防评估五.心肺运动风险评估5★第14页/共52页第15页/共52页第16页/共52页心血管疾病康复/二级预防评估1.心电图运动试验第17页/共52页第18页/共52页心血管疾病康复/二级预防评估第19页/共52页心血管疾病康复/二级预防评估绝对禁忌症①急性心肌梗死（2天内）②高危不稳定型心绞痛③未控制的、伴有症状或有血流动力学障碍的心律失常④有症状的严重主动脉（瓣）狭窄⑤未控制的有症状的心力衰竭⑥急性肺动脉栓塞或肺梗死第20页/共52页心血管疾病康复/二级预防评估

⑦急性心肌炎或心包炎⑧急性主动脉夹层第21页/共52页心血管疾病康复/二级预防评估第22页/共52页心血管疾病康复/二级预防评估第23页/共52页心血管疾病康复/二级预防评估第24页/共52页心血管疾病康复/二级预防评估六分钟步行试验（6MWT）是一项简单易行、安全、方便的运动试验，通过对运动耐力的检测，反映受试者的心肺功能状态，可以综合评估受试者的全身功能状态。要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离。1级少于300米

2级为300～374.9米

3级为375～449.5米

4级超过450米2.6分钟步行试验步行距离第25页/共52页试验过程1、场地准备：

长约30米的走廊，每3-5米做出一个标记。在地上用色彩鲜艳的条带标出起点线。起点线代表起始点，也代表往返一次的终点。第26页/共52页6分钟步行试验场地第27页/共52页试验过程2、物品准备：抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇、简易呼吸器、除颤仪；操作应用物品：秒表、两个小型圆锥形路标用于标记折返点、椅子、轮椅、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪等。第28页/共52页试验过程患者准备：（1）穿着舒适，穿适于行走的鞋；（2）携带其日常步行辅助工具（如手杖）；（3）患者应继续应用自身常规服用的药物；（4）在清晨或午后进行测试前可少许进食；（5）试验开始前2小时内应避免剧烈活动。第29页/共52页试验过程操作过程（1）患者在试验前10分钟到达试验地点，于起点附近放置一把椅子，让患者就座休息。核实患者是否具有试验禁忌证，确认患者穿着适宜的衣服和鞋。测量血压、脉搏、血氧饱和度，填写工作表的第一部分。

附:1：6分钟步行试验记录表格

（2）让患者站立，应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困难情况做出评分

附2：Borg呼吸困难评分

第30页/共52页第31页/共52页第32页/共52页试验过程（3）将患者带领至起点处。测试过程中，操作者始终站在起点线附近。不要跟随患者一同行走。当患者开始出发时，开始计时;（4）患者每次返回到起点线时，在工作表中标记出折返次数，要让患者看到这些行动。动作可以稍微夸张一些，就像短跑冲刺终点线上的裁判按下秒表一样。用平和的语调鼓励患者；第33页/共52页试验过程（5）试验结束后：向患者做出的努力表示祝贺，并给他一杯水。记录患者行走之后的Borg呼吸困难及疲劳程度评分，并询问患者：“您觉得是什么原因使您不能走得更远一些？都有哪些不舒服？”测定SpO2、脉搏、血压并记录。（6）记录下患者最后一个来回中走过的距离，计算患者走过的总路程，数值四舍五入，以米为单位计算，并将计算结果记录到工作表上。第34页/共52页注意事项安全注意事项：将抢救车安放于适当的位置，操作者熟练掌握心肺复苏技术，能够对紧急事件迅速做出反应；出现以下情况考虑中止试验：（1）胸痛；（2）不能耐受的喘憋；（3）步态不稳；（4）大汗；（5）面色苍白。第35页/共52页注意事项操作注意事项：测试前不应进行“热身”运动；患者日常服用的药物不要停用；测试时，操作者注意力要集中，不要和其他人交谈，不能数错患者的折返次数；为减小不同试验日期之间的差异，测试应在各天中的同一时间点进行。第36页/共52页心血管疾病康复/二级预防评估六.精神/心理评估

认知、生活质量、精神心理状态、个性特征、感情特征及睡眠质量评估等。第37页/共52页心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防

运动项目及健身方式适宜运动前充分热身遵循科学运动方法防止过度疲劳和劳损注意运动细节加强保护，提高自我保护能力一.预防损伤基本原则第38页/共52页心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防

（一）二.常见运动损伤软组织损伤开放性损伤闭合性损伤擦伤撕裂伤挫伤肌肉拉伤（一）软组织损伤第39页/共52页心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防

1.擦伤：

原因：身体摩擦器械，常见于耐力

训练的上下肢关节

突出的部

位，足部及手部常见。

表现：出血、组织渗液。第40页/共52页心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防处理：小面积：红药水涂抹大面积：红药水消毒、消毒布覆盖、

纱布包扎面部：慎用龙胆紫膝关节：清洗、消炎油膏、无菌纱布覆盖，必要时绷带。第41页/共52页心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防

2.撕裂伤：原因：剧烈活动、

未充分热身常见：跟腱断裂、

大腿肌肉撕裂第42页/共52页心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防

处理：轻中度闭合伤：终止、静养、加压包扎促

进血肿吸收；未吸收者，抽出血肿；重度闭合伤：手术治疗。第43页/共52页心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防3.挫伤：原因：撞击器械

相互碰撞表现：单纯挫伤：红肿、皮出血，疼痛

内脏器官受损：休克表现第44页/共52页心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防处理：24小时内：冷敷、加压包扎、

抬高患肢或涂药24小时后：按摩或理疗;怀疑内脏损伤：立即送医第45页/共52页心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防4.肌肉拉伤：原因：准备活动不充分、动作不协

调、肌肉弹性差、肌力差

症状：肿胀、疼痛、肌肉痉挛、

触诊可及硬块第46页/共52页心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防处理：同挫伤。第47页/共52页心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防（二）关节、韧带扭伤原因：外力撞击，重心不稳，一侧倾斜

或踩他人足上等。

症状：局部能力丧失，明

显肿胀、疼痛。第48页/共52页心血管疾病康复过程中