心脑血管病与血液流变

心脑血管病与血液流变第1页/共35页全球—死亡人数1600万/年中国—死亡人数260万/年人类健康“第一杀手”一、概述第2页/共35页“四高一多”

发病率高致残率高死亡率高复发率高并发症多心脑血管疾病的特点：歼-15研制现场总指挥罗阳，于2012年11月25日12时48分突发急性心肌梗死、心源性猝死第3页/共35页高血压A粥样硬化冠心病心绞痛心肌梗死心性猝死脑出血脑缺血血管损害血液流变障碍第4页/共35页血液高粘高凝对心脑血管疾病的发生发展有促进作用多种血液流变学指标的异常早于明显临床症状体征监测血液流变指标、改善血液流变性在预防与早期诊治心脑血管疾病中越来越受重视第5页/共35页二、高血压（hypertension）的血液流变障碍以体循环动脉血压升高为特征的疾病正常血压：收缩压<120，舒张压<80高血压：收缩压≥140，舒张压≥90诱发冠心病、脑血管意外的主要危险因素第6页/共35页主要病因：遗传因素环境因素其他：BMI:kg/m2第7页/共35页血液流变特点及机制第8页/共35页高血压病微循环观察微动脉、毛细血管的管径缩小，管袢变短、模糊，血管内瘀血显著，周围渗出及出血增多持续性高血压，外周微血管痉挛加重，动、静脉臂比例改变，静脉臂比动脉臂增宽２倍以上，血流分节，管壁粗细不一。第9页/共35页特点：血管平滑肌增生和脂质沉积主要病理改变：管壁增厚变硬、失去弹性管腔狭窄内膜脂质、复合糖类、纤维组织增生、钙质沉着中膜退变斑块出血、破裂、血栓形成——atherosclerosis-thrombosis三、动脉粥样硬化(atherosclerosis)

与血液流变障碍第10页/共35页动脉粥样硬化斑块（横切面）坏死中心细胞碎片胆固醇结晶胆固醇酯钙质abnormal外膜内膜：EC中膜：SMC纤维帽增殖的平滑肌胶原细胞细胞内外脂质泡沫细胞normal第11页/共35页危险因素：年龄、性别血脂异常：TC、TG、LDL↑;HDL↓高血压：60%-70%粥样硬化伴高血压吸烟糖尿病第12页/共35页容易患高血脂的人高血脂家族史体型肥胖者中老年人长期高糖饮食绝经后妇女长期吸烟、酗酒习惯于静坐的人精神紧张肝肾疾病、糖尿病、高血压第13页/共35页高血脂的危害

导致动脉粥样硬化的重要因素血脂↑高粘滞血症粥样斑块沉积斑块增多/增大，堵塞血管冠心病脑中风第14页/共35页全血粘度↑，全血还原粘度↑，血浆粘度↑

红细胞电泳时间↑，血沉↑，血沉方程K值↑

血液流变异常及可能机制AS血管受损血流缓慢应激，CA↑Pt粘附聚集↑缺血缺氧高脂血症Hct↑红细胞变形性↓第15页/共35页AS微循环观察管袢延长纤细、支生、扭绞、迂曲，尤其是扭绞显著，血流缓慢、血细胞聚集高血压者，管袢纤细更突出心绞痛反复发作者，微循环阻力增加，多呈“８”字型扭绞，血流呈郁滞状伴有高血脂者，血流速度减慢，血细胞聚集如泥石流状，血管内侧不平滑。第16页/共35页危害：缺血、栓塞高血压AS血脂↑高粘滞血症

缺血栓塞冠心病脑卒中第17页/共35页四、冠心病（coronaryheartdisease）

与血液流变障碍冠状动脉痉挛或狭窄、闭塞引起的缺血性心脏病(ischemicheartdisease)五类隐匿型即无症状型心绞痛型心肌梗死型心力衰竭和心律失常型猝死型危险因素：年龄，吸烟，高血脂，高血压，糖尿病，肥胖，应激高粘滞血症第18页/共35页冠状动脉粥样硬化性心脏病第19页/共35页新技术1：血管成形术适用于：大动脉一两处狭窄的患者应服药预防再狭窄的发生第20页/共35页新技术2：动脉搭桥术适用于：病情严重的患者，对缓解心绞痛非常有效服药预防再狭窄第21页/共35页冠心脏病微循环观察视野能见度下降，管袢模糊不清，排列不齐微血管严重扭曲或打结，微血管瘤增多静脉臂及乳头下静脉丛扩张，微静脉内瘀血，血细胞聚集，流速减慢微血管周围渗血或袢顶出血第22页/共35页五、脑血管病与血液流变学改变急性脑血管疾病称中风(apoplexy)，又称脑血管意外或脑卒中。第23页/共35页动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病、脑血管畸形心功能不全、情绪应激、气候、疲劳等常见病因第24页/共35页两类：缺血性脑血管病出血性脑血管病第25页/共35页左右颈内动脉CT第26页/共35页斑块血管狭窄正常斑块狭窄更狭窄正常第27页/共35页脑血栓，大面积脑梗死左侧颈内动脉闭死脑血栓阻断血流第28页/共35页微循环观察：急性脑血管疾病（中风、脑卒中）外周微血管管袢模糊，管袢排列不整齐，管袢较正常人短血流较缓慢，部分可见管袢迂曲、扭转和渗血第29页/共35页六、血液流变学在心脑血管病中的应用价值利用微循环观察技术和血液流变学的检查方法高危人群的普查和预防辅助诊断，检测疾病的进展及估计预后，判断疗效基础性疾病防治+改善血液流变性（减低血液粘度、防止血栓）临床治疗新技术应用+改善血液流变性第30页/共35页

病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗

阿斯匹林(Aspirin)-受体阻止剂

(-receptorblock)调脂疗法(Cholesterol)ABCDE基础疗法饮食及糖尿病控制Diet&Diabe