心脏检查1视触叩

心脏检查1视触叩第1页/共54页心脏检查

Examinationoftheheart第一部分第2页/共54页视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊Auscultation四项基本检查第3页/共54页心脏视诊、触诊、叩诊、听诊检查--判断有无心脏病以及病因、性质、部

位、程度等均具有重要意义

--每位医生必须熟练掌握

--细致准确心脏检查可得出正确诊断，

并进一步选择相应的辅助检查

--切忌过分依赖器械检查而忽视心脏检查

第4页/共54页心脏检查注意事项：

1.根据病情需要采取仰卧、半卧、坐位或前倾。

2.充分袒露胸部，不可隔着衣服进行检查。

3.身体勿左右倾斜，以免影响心脏位置。

4.环境安静，光线最好是来源于左侧。

5.室温不低于20℃。

6.规范检查手法仔细检查。

7.重症患者，应尽量减少活动，保持安静、舒适的体位。第5页/共54页一、视诊

（一）心前区隆起

（三）心前区异常搏动

（二）心尖搏动内容第6页/共54页第7页/共54页（一）心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于生长发育完成前出现的心脏增大：法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄（儿童期）先天性心脏病第8页/共54页（二）心尖搏动（

apicalimpulse）心室收缩左室前壁冲击前胸壁肋间软组织向外搏动第9页/共54页

位置：正常心尖搏动位于第5肋间，左侧锁骨中线内0.5～1.0cm处。

搏动范围：

直径2.0～2.5cm。

第10页/共54页心尖搏动位置、强度及范围的改变提示可能有心脏病变，但首先要排出生理情况再考虑病理情况。

第11页/共54页1.位置的改变

（1）生理因素心尖搏动位置主要受

体位和体型的影响

也受呼吸、年龄、妊娠影响第12页/共54页卧位时，隔肌位置较坐位稍上移，心尖搏动可稍上移；左侧卧位时，心尖搏动可左移2～3cm；右侧卧位时，向右移1～2.5cm。

体位第13页/共54页矮胖体型者，心脏常呈横位，心尖搏动可上移至第4肋间；瘦长体型者，心脏呈悬垂位，心尖搏动向下移至第6肋间。体型第14页/共54页

（2）病理因素

①心脏疾病：左心室增大时，心尖搏动向左下移位

第15页/共54页

右心室增大时，心尖搏动向左移位第16页/共54页

先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应位置。第17页/共54页②胸部疾病：

一侧胸腔积液或气胸时，心尖搏动移向健侧；右侧胸腔大量积液第18页/共54页

肺不张或胸膜粘连时，心尖搏动移向患侧。

右肺纤维化左侧胸膜增厚粘连第19页/共54页③腹部疾病：大量腹水或腹腔内巨大肿瘤时，心尖搏动位置上移。

膈肌位置上升第20页/共54页2.强度及范围的改变

（1）生理因素胸壁厚或肋间隙窄者，搏动小而弱；胸壁薄或肋间隙宽者，搏动大而强。

第21页/共54页（2）病理因素左心室增大时，搏动增强，抬举样，范围较大；心肌病变患者搏动减弱、弥散；心包积液、左侧胸腔积液或肺气肿时搏动减弱或消失；甲亢、严重贫血或发热时，搏动增强。

第22页/共54页3.性质的改变

心脏收缩时，心尖搏动不是向外凸起而是内陷者，称负性心尖搏动(inwardimpuls)。见于粘连性心包炎与周围组织有广泛粘连时，亦见于显著右心室肥大。第23页/共54页（三）心前区异常搏动

右心室肥厚增大，在胸骨左缘第3、4肋间有明显搏动；主动脉扩张时，在胸骨右缘第2肋间见收缩期搏动；肺动脉扩张时，胸骨左缘第2肋间有收缩期搏动。第24页/共54页剑突下搏动右室肥大腹主动脉搏动腹主动脉瘤正常腹主动脉第25页/共54页视诊小结1.正常心尖搏动的位置、范围2.左室增大时心尖搏动向左下移位3.右室增大时心尖搏动向左移位4.剑突下搏动在深吸气时增强为右室搏动减弱为腹主动脉搏动要求掌握心脏视诊包括三个内容第26页/共54页二、触诊

palpation第27页/共54页（一）触诊方法

手掌、手指触诊

第28页/共54页（二）触诊内容

1.心尖搏动

2.震颤

3.心包摩擦感第29页/共54页心尖搏动的位置、强弱和范围心脏搏动的速率和节律心尖搏动的凸起冲击胸壁，标志着心室收缩的开始。借此确定心音、杂音及震颤出现的时间。

1.心尖搏动

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左心室增大时，用一手指末节轻触心尖搏动处，可感到手指被抬起，称抬举样心尖搏动，是判断左室肥大的可靠体征。

抬举样心尖搏动第31页/共54页2.震颤

震颤（thrill）是用手触到的微细振动感，尤如触摸猫喘气的感觉，故又称猫喘。

第32页/共54页产生机理

血液经狭窄的瓣膜或异常通道流至较宽广的部位产生湍流，使瓣膜、心壁或血管壁振动传至胸壁而引起。第33页/共54页震颤是器质性心脏病的特征性体征，震颤往往合并明显的心脏杂音。第34页/共54页震颤与杂音的关系触及震颤时绝大多数可听到杂音听到杂音（高频音调较高或较弱）未必触及震颤第35页/共54页震颤的部位、时间和临床意义在胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤，提示主动脉瓣狭窄。在胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤，提示肺动脉瓣狭窄。在胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤，提示室间隔缺损。在心尖区触及舒张期震颤，提示二尖瓣狭窄。在胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤，提示动脉导管未闭。

第36页/共54页正常心包脏层与壁层表面光滑，两层间有约20～30ml液体起滑润作用。3.心包摩擦感第37页/共54页

心包炎时，由于纤维蛋白沉着，使心包脏壁两层变粗糙，粗糙的心包膜随心跳互相摩擦产生振动，可通过胸壁触诊感知。一般用小鱼际肌处手掌触诊。

胸骨左缘第4肋间处心脏不被肺覆盖，而且接近胸壁，在此处最易触及心包摩擦感。与呼吸运动无关，与心脏搏动有关心包积液，摩擦感消失第38页/共54页三、叩诊

percussion第39页/共54页目的确定心界判定心脏和大血管的大小、形状及在胸廓中的位置。

第40页/共54页

（一）叩诊方法及要点

指指叩诊法第41页/共54页第42页/共54页代表心脏实际大小和形状心脏相对浊音界相当于心脏在前胸壁的投影第43页/共54页（二）正常心脏相对浊音界

第44页/共54页第45页/共54页

右界（cm）肋间左界（cm）

2~3II2~32~3III3.5~4.53~4IV5~6V7~9

(左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm)表2-5-5正常成人心相对浊音界第46页/共54页（三）叩诊意义

心脏病变胸部病变腹部病变心浊音界大小、形状、位置改变第47页/共54页心脏病变①左室增大时心浊音界向左下扩大，心腰部不大，心脏浊音界的外形呈“靴形”，称靴形心。最常见于主动脉瓣关闭不全，又称“主动脉型心脏”，也见于高血压性心脏病。

靴形第48页/共54页②右室增大时早期相对浊音界不大，到一定程度时则向左右扩大，但由于其前为胸骨，其右下为肝脏，使心脏沿长轴顺钟向转位，故以向左扩大为主。

第49页/共54页③左房扩大与肺动脉扩张时，左心腰向左膨出，心浊音界呈“梨形”，又称梨形心，常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心脏。

第50页/共54页④主动脉扩张、升主动脉瘤时，胸骨右缘第2、3肋间浊音界向右扩大；胸骨左缘第1、2肋间心浊音区增宽，常伴收缩期搏动

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