心电图讲课课件

心电图讲课课件第1页/共64页2正常窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓第2页/共64页3室性早搏、代偿间歇完全R-R=R-RP-P＜P-P房性早搏、代偿间歇不完全间位性室早第3页/共64页4室内差异性传导二联律、三联律第4页/共64页5心电图一窦性心动过缓心电图二室性早搏第5页/共64页6心电图三：室性早搏二联律心电图四：窦性心动过速第6页/共64页7心电图五：间位性室性早搏心电图六：房性早搏第7页/共64页8双向除颤仪第8页/共64页9体外自动除颤仪第9页/共64页10伟伦低电流双向除颤仪第10页/共64页11心律失常激动起源异常激动传导异常第11页/共64页12室性早搏提前出现的QRS-T波群，前面确没有P波QRS宽大畸形，多＞0.12秒代偿间歇完全间位性室性期前收缩是位于两个窦性搏动之间的室性期前收缩第12页/共64页13间位性室性期间收缩间位性室性期前收缩是位于两个窦性搏动之间的室性期前收缩。（无代偿间歇，早搏之后的窦性P-P间期可正常或延长）。第13页/共64页14偶联间期

（或称联律间期、联律间距）:早搏前的QRS波群的开始点与室性早搏的开始点之间的时间称之为偶联间期。又如连续两个心房性早搏，它们的P-P时间距离也称为“偶联间期”。R-R第14页/共64页15室性早搏室性早搏的心电图类型二联律、三联律；成对、短阵室速；单形性，多形性。室性早搏的诊断应注意：联律间期；是否二联律、三联律；单形性、多形性；单源性、多源性；是否成对，有无短阵室速。第15页/共64页16室性早搏的心电图类型二联律:一个正常窦性波动,一个室性早搏三联律:两个正常窦性波动,一个室性早搏第16页/共64页17室性早搏的心电图类型多源性室性期前收缩：室性期前收缩的QRS波形态不一，同一导联上至少有两种以上的形态，且偶联间期亦互不相等。第17页/共64页18室性早搏的心电图类型多形性室性期前收缩：室性期前收缩的QRS波形态不一，但偶联间期相等。第18页/共64页19室性早搏的心电图类型单形性室性早搏:室性期前收缩的QRS波形态相同偶联间期相等成对室性早搏：连续出现两个室性早搏第19页/共64页20室性早搏、二联律第20页/共64页21室性早搏（有时呈间位）第21页/共64页22室性早搏（有时成对）多源性室性早搏、有时呈间位、有时成对间位性室早第22页/共64页23多形性室性期前收缩多源性室性期前收缩室性早搏成对第23页/共64页24期前收缩的心电图诊断（图一）如果提前出现的P波形态不同，P-R间期＞0.12秒，不论其后有无QRS波群，也不论其后的QRS波群是否正常，均应诊断为房性期前收缩。第24页/共64页25期前收缩的心电图诊断（图二）如果提前出现的P波形态不同,P-R间期＞0.12秒，不论其后有无QRS波群，也不论其后的QRS波群是否正常，均应诊断为房性期前收缩。第25页/共64页26期前收缩的心电图诊断（图三）如果提前出现的P波形态不同,P-R间期＞0.12秒，不论其后有无QRS波群，也不论其后的QRS波群是否正常，均应诊断为房性期前收缩。第26页/共64页27期前收缩的心电图诊断（图四）如果只有提前的QRS波群，而且在其前面看不到提前的P波，应想到交界性或室性期前收缩，若QRS波群与窦性不同，且超过正常范围，应诊断室性，若QRS波群与窦性相同，诊断交界性第27页/共64页28期前收缩的心电图诊断（图五）如果只有提前的QRS波群，而且在其前面看不到提前的P波，应想到交界性或室性期前收缩，若QRS波群与窦性不同，且超过正常范围，应诊断室性，若QRS波群与窦性相同，诊断交界性第28页/共64页29期前收缩的心电图诊断（图六）如果只有提前的QRS波群，而且在其前面看不到提前的P波，应想到交界性或室性期前收缩，若QRS波群与窦性不同，且超过正常范围，应诊断室性，若QRS波群与窦性相同，诊断交界性第29页/共64页30期前收缩的心电图诊断(图七）室性早搏二联律室性早搏三联律第30页/共64页31心房颤动P波消失，代之以大小不同，形态各异，间隔不匀的f波，f波可能相当显著，也可能极纤细难认。f频率350～600次/分。心室率绝对不齐,根据AVB程度,表现也不一样[QRS＞0.12秒,伴室内差传（注意与室速鉴别）]第31页/共64页32心房颤动第32页/共64页33心房颤动第33页/共64页34短阵型室性心动过速连续3个或3个以上的室性搏动；室率可低至100次／分，且多不规整；发作时间〈30s，常反复发作；发作间歇在窦性心律中可有单发的或成对的室性期前收缩。第34页/共64页35第35页/共64页36房性早搏、短阵室性心动过速第36页/共64页37房性早搏、短阵室性心动过速短阵室性心动过速第37页/共64页38高度房室传导阻滞

室性早搏、短阵室性心动过速第38页/共64页39尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。第39页/共64页40尖端扭转型室速第40页/共64页41心室扑动匀齐而连续的粗大波动，其频率150～250次/分，无法辨认QRS、ST、T波。第41页/共64页42心室扑动呈正弦波形，规则的，150～250次/分，分不清楚QRS波群的结构。第42页/共64页43心室颤动QRS-T波群完全消失,代之以形态不同、大小各异、极其不匀的波群.频率250～500次/分第43页/共64页44心室颤动

QRS-T波群完全消失,代之以形态不同、大小各异、及其不匀的波群.频率250～500次/分第44页/共64页45由心室扑动到心室颤动第45页/共64页46多源性室早、成对室早、短阵室速第46页/共64页47成对室性早搏、间位性室性早搏

短阵室性心动过速第47页/共64页48短阵室性心动过速第48页/共64页49同时有心房颤动、窦性心律

诊断：窦性心律，阵发性心房颤动第49页/共64页50窦性心律窦性心动过缓第50页/共64页51窦性心动过速窦性心动过缓、房性早搏第51页/共64页52窦性心律不齐房性早搏未下传第52页/共64页53心房颤动第53页/共64页54房颤伴室内差异性传导心房颤动第54页/共64页55心房扑动第55页/共64页56心房扑动第56页/共64页57窦性心动过缓、间位性早搏室性早搏、有时成对、有时呈间位第57页/共64页58房性早搏、有时未下传、有时伴室内差异性传导短阵室性心