心理学与支气管哮喘

心理学与支气管哮喘第1页/共18页心理学与支气管哮喘第2页/共18页哮喘的定义由许多细胞(肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等)及细胞组份参与的慢性气道炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广泛多变的呼气流速受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。第3页/共18页导致哮喘发作的因素（一）环境因素

1、吸入性：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。

2、感染：细菌、病毒、寄生虫等。

3、食物：鱼虾、蟹、牛奶等。

4、药物：心得安、阿司匹林等。

5、气候变化、运动、妊娠等。（二）遗传因素

40%哮喘有家族史（三）心理因素第4页/共18页哮喘-症状症状发作性呼吸困难喘憋胸闷咳嗽反复发作夜间加重季节性和家族史第5页/共18页哮喘病理生理支气管高反应性平滑肌增生/

体积增大炎症介质释放增多炎症细胞数增加黏膜水肿支气管高反应气道分泌物增加上皮损伤细胞增生（平滑肌细胞、黏液腺）基质蛋白沉积增加基底膜增厚血管新生平滑肌功能障碍气道炎症气道重塑第6页/共18页上皮损伤炎症细胞浸润血管扩张黏液腺肥大水肿黏液基膜增厚NAEP,ExpertPanelReport.GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.August1991.气道平滑肌

哮喘时的气道形态学改变第7页/共18页发病机制:

免疫－炎症机制、神经机制、气道高反应性—及其相互作用、心理机制与哮喘发病密切相关。第8页/共18页炎症机制炎症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状气道阻塞宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续第9页/共18页哮喘病人正常人气道炎症第10页/共18页迷走N交感N肥大细胞上M受体GTPcGMP（+）ATPcAMP/cGMPADP（+）支气管平滑肌收缩受体cAMP介质释放气管收缩神经纤维（NANC）神经肽类神经激肽A、BP物质神经调节机制第11页/共18页气道炎症气道平滑肌收缩基底膜纤维增殖末梢神经裸露受刺激内皮素（气道基底细胞）气道高反应性气道高反应的机制第12页/共18页心理因素的发病机制其一是情绪通过边缘系统影响下丘脑功能,直接刺激副交感神经引起兴奋,反射性地使支气管平滑肌收缩,痉挛、黏膜水肿而导致哮喘;其二是情绪改变内分泌和免疫功能,引起应激激素,包括促皮质激素、去甲肾上腺素、生长激素和内啡肽的变化,促使生物活性特质释放,抑制免疫功能引起哮喘。第13页/共18页干预对支气管哮喘治疗的影响认知干预:通过帮助患者改变认知不合理的成分,调整其错误、歪曲的思维、想象、信念,摆脱消极观念,接受新的、正确的思想,以消除不适应行为和不良情绪反应。心理干预:帮助患者消除消极思想情绪,调整心理状态,使患者心理健康,无思想负担,建立战胜疾病的信心第14页/共18页哮喘心理疗法了解患者的心理动态根据医嘱给予少量的镇静药，同时给予暗示治疗进行宣教扭转不良心理，端正患者及家属对疾病的态度指导患者进行自我护理第15页/共18页并发症

肺炎、肺不张或支气管扩张症自发性气胸肺气肿、肺源性心脏病呼吸衰竭电解质紊乱与酸碱平衡第16页/共18页治疗哮喘