中医妇科学教学课件：崩漏闭经

课前复习治疗月经病要顺应和掌握规律：1.再辨月经周期各阶段不同，以指导用药

经前勿滥补――宜疏肝理气，调血活血

经后勿滥攻――宜补肾健脾，调养气血

经时兼治标――缓解临床症状，慎大寒大热

平时重治本――调整脏腑经络气血2.顺应不同年龄阶段论治的规律青春期重肾，生育期重肝，绝经期重脾。3.掌握虚实补泻规律，酌用攻补虚证：补肾扶脾养血实证：疏肝理气活血

月经来潮…………调血活血排卵温补肾阳补肾健脾疏肝理气调养气血第八节崩漏崩漏定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革掌握：崩漏定义及辨证论治。熟悉：崩漏的病因病机、诊断与鉴别诊断。崩漏

正常月经月经先期月经后期月经先后不定期崩漏

闭经月经过多月经过少经期延长崩漏定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革崩漏是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”。二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。出血量多，来势汹涌——崩出血量少，淋漓日久——漏本病的特点是周期紊乱经量多而不能自止,或淋漓半月以上多发生于青春期和更年期妇科常见病，疑难急重病证妇科急症中最常见之血症崩漏定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革崩首见《素问·阴阳别论》:“阴虚阳搏谓之崩”。漏首见《金匮要略》“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。”课文杂谈－－－王熙凤的病第五十五回说道：刚将年事忙过，凤姐儿便小月了，在家一月，不能理事，天天两三个太医用药。凤姐儿自恃强壮，虽不出门，然筹画计算，想起什么事来，便命平儿去回王夫人，任人谏劝，他只不听。王夫人便觉失了膀臂，一人能有许多的精神？凡有了大事，自己主张，将家中琐碎之事，一应都暂令李纨协理．李纨是个尚德不尚才的，未免逞纵了下人。王夫人便命探春合同李纨裁处，只说过了一月，凤姐将息好了，仍交与他。谁知凤姐禀赋气血不足，兼年幼不知保养，平生争强斗智，心力更亏，故虽系小月，竟着实亏虚下来，一月之后，复添了下红之症。他虽不肯说出来，众人看他面目黄瘦，便知失于调养。课外杂谈七十二回鸳鸯因悄问：“你奶奶这两日是怎么了？我看他懒懒的。”平儿见问，因房内无人，便叹道：“他这懒懒的也不止今日了，这有一月之前便是这样．又兼这几日忙乱了几天，又受了些闲气，从新又勾起来．这两日比先又添了些病，所以支持不住，便露出马脚来了。”鸳鸯忙道：“既这样，怎么不早请大夫来治？”平儿叹道：“我的姐姐，你还不知道他的脾气的．别说请大夫来吃药。我看不过，白问了一声身上觉怎么样，他就动了气，反说我咒他病了。饶这样，天天还是察三访四，自己再不肯看破些且养身子。”鸳鸯道：“虽然如此，到底该请大夫来瞧瞧是什么病，也都好放心。”平儿道：“我的姐姐，说起病来，据我看也不是什么小症候。”鸳鸯忙道：“是什么病呢？”平儿见问，又往前凑了一凑，向耳边说道：“只从上月行了经之后，这一个月竟沥沥淅淅的没有止住。这可是大病不是？”鸳鸯听了，忙答道：“嗳哟！依你这话，这可不成了血山崩了。”到第七十四回，则写王熙凤因为被王夫人指令参与查抄大观园而再一次病情加重：“谁知到夜里又连起来几次，下面淋血不止。至次日，便觉身体十分软弱，起来发晕，遂撑不住。第七十七回，凤姐病已比先减了，虽未大愈，可以出入行走得了，仍命大夫每日诊脉服药，又开了丸药方子来配调经养荣丸。人参调经养荣丸出于《太平惠民和济局方》，内容包括：人参、白术、黄芪、甘草、陈皮、肉桂心、当归，以上各一两；熟地、五味子、茯苓，以上各七钱；白芍一两五钱;远志五钱；生姜一两；大枣一两五钱历代医家观点

宋代窦材《扁鹊心书》：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。若因房事太过，或生育太多，致任脉崩损，故血大下，卒不可止，如山崩之骤也。崩漏定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革少禀不足大病久病房劳多产年老肾衰素体脾虚忧思过度饮食劳倦心肾不交、水不涵木

肾虚----

脾虚----气虚下陷－血失统摄肾阳虚损----封藏失职肾阴亏损阴虚内热迫血妄行冲任不固,经血失约定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革崩漏定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革素体阳盛抑郁化火感受热邪血热-热伤冲任－迫血妄行过用辛燥肝郁气滞经期产后余血未尽，血瘀-瘀阻冲任－血不归经感受外邪（寒热湿）气虚血瘀冲任不固,经血失约崩漏定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革虚实夹杂,病机复杂因果相干,气血同病,多脏受累崩漏之本在肾病位在冲任变化在气血.崩漏定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革症状：出血无周期性，出血量多少不定，出血时间超过14天以上，甚至数十天不等。病史：结合年龄、月经史、产育史，有无崩漏史。有无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等，有无慢性病、内科出血史。崩漏定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革

妇科检查1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。3、炎症出血---子宫肌炎等。实验室检查1、卵巢功能测定---经病出血2、血液分析---炎症出血3、AFP、CEA、CA125、EMAb等测定---癥瘕出血4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查等崩漏定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革

辨证要点:根据经血、脉证、体质分寒热虚实;久崩多虚,久漏多瘀.治疗原则:按病情缓急、轻重、出血多少、久暂,“急则治其标,缓则治其本”

塞流-止血澄源-求因复旧-固本

1.经漏不止。久风飧泄。2.龚脉数。寒热汗出。腹胁痛。病起经漏崩淋之后。消渴喜凉饮。1.某经漏不止。久风飧泄。（肝风胃虚）人参茯苓木瓜炒乌梅赤石脂余粮石2.龚脉数。寒热汗出。腹胁痛。病起经漏崩淋之后。是阴伤阳乘。消渴喜凉饮。不可纯以外邪论。和营卫调中。甘缓主治。（营阴伤脏燥热）当归白芍淮小麦炙草南枣茯神文（五五）产育频多。冲任脉虚。天癸当止之年。有紫黑血如豚肝。暴下之后。黄水绵绵不断。三年来所服归脾益气。但调脾胃补虚。未尝齿及奇经为病。论女科冲脉即是血海。今紫黑成块。几月一下。必积贮之血。久而瘀浊。有不得不下之理。考古云。久崩久带。宜清宜通。仿此为法。（奇脉虚血滞）柏子仁细生地青蒿根淡黄芩泽兰樗根皮接服斑龙丸。组成:鹿角胶、鹿角霜、菟丝子、熟地黄、柏子仁主治:治虚损，理百病，驻颜益寿。方义:鹿角霜、菟丝、熟地--皆肾经血药也，大补精髓。柏子仁--入心而养心气，又能入肾而润肾燥，使心肾相交。心志旺而神魂安，精髓充而筋骨壮，去病益寿，不亦宜乎。张（四三）经漏十二年。五液皆涸。冲任不用。冬令稍安。夏季病加。心摇动。腹中热。腰膝跗骨皆热。此皆枯槁日着。方书谓暴崩宜温。久崩宜清。以血去阴耗耳。（冲任阴虚）人参生地阿胶天冬人乳粉柏子仁茯神枣仁白芍知母蜜丸崩漏定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革主要证候：经血非时而下，出血量少或少，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。方药举例：左归丸《景岳全书》去牛膝合墨旱莲、炒地榆。〖方歌〗左归丸内山药地,萸肉枸杞与牛膝,菟丝龟鹿二胶合,壮水之主方第一1、肾阴虚崩漏定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革主要证候：经血非时而下，出血量少或少，淋漓不断，血色淡红质稀，腰痛如折，肢冷畏寒,腰膝酸软,大便溏薄,小便清长,面色晦暗舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。治疗法则：温肾助阳，固冲止血。方药举例：大补元煎酌加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭大补元煎益精方，人参草药培脾安，归地山萸滋真水，杜仲枸杞冲任藏。2、肾阳虚证崩漏定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革主要证候：经血非时而下，量多如崩或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌体胖，苔薄白，脉缓弱。治疗法则：健脾益气，固冲止血方药举例：固冲汤固冲汤中用术芪，龙牡芍萸茜草施，倍子海蛸棕榈炭，崩中漏下总能医。

3、脾虚证脉象热者加大生地一两；凉者加乌附子二钱；大怒之后，因肝气冲激血崩者，加柴胡二钱。若服两剂不愈，去棕边炭，加真阿胶五钱，另炖同服。服药觉热者宜酌加生地。本方的配伍特点有二：一是用众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄为辅，意在急则治标；二是用大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。

崩漏定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革主要证候：经血非时而下，量多如崩或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌体胖，苔薄白，脉缓弱。治疗法则：清热凉血，固冲止血方药举例：清热固经汤清热固经棕炭芩,焦栀三地藕龟寻;牡蛎胶草清血热,淋漓血崩热盛因。4、血热证崩漏定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革主要证候：经血非时而下，量多或水，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀点，脉涩或弦涩有力。治疗法则：活血祛瘀，固冲止血方药举例：逐瘀止崩汤当归川芎三七没药五灵脂丹皮炭炒丹参炒艾叶阿胶（蒲黄炒）龙骨牡蛎乌贼骨4、血瘀证崩漏定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革大量出血出现头晕、汗出等虚脱症状者针刺人中、合谷，灸百会独参汤生脉饮参附汤同时开通静脉通道，输液或输血用药总结凉血止血----地榆茜根侧柏叶大小蓟仙鹤草温经止血----艾叶炮姜鹿角霜破故纸赤石脂收敛止血----煅龙牡海螵蛸珍珠母棕炭荆芥炭祛瘀止血----炒蒲黄三七益母草血余炭益气止血----人参党参黄芪养血止血----阿胶鹿胶养阴止血----龟胶旱莲草

叶天士医案。脉细，咳逆不得侧眠，肌消肉夺，经水已闭，食减便溏。久病损及三阴，渐至胃气欲败，药饵难挽。拟进建中法，冀得胃旺纳谷，庶几带病延年。建中汤去姜桂枝，炙甘草，大枣芍药，胶饴其他止血法针灸：断红穴（第二、三掌骨之间，指端下1寸），先针后灸脾虚、肾虚——艾灸神厥、隐白耳针——子宫、内分泌、皮质下。课文杂谈东汉张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇，谓：“妇人陷经漏下，黑不解，胶姜汤主之。”晋代皇甫谧《针灸甲乙经·妇人杂病》有“妇人漏下，月闭不通，逆气腹胀，血海主之”明代王肯堂《女科证治准绳》谓“足太阴脾之经中血海二穴，在膝髌上内廉白肉际二寸中，治女子漏中恶血＂课文杂谈《针灸甲乙经》，谓：“崩中，腹上下痛，中郄主之。”《针灸甲乙经·妇人杂病》，谓：“女子漏血，太冲主之”。“妇人漏血，腹胀满，不得息，小便黄，阴谷主之”预防保健1.出血期避免过劳及剧烈运动，避炎暑高温，不宜冒雨涉水；出血多宜卧床休息或住院治疗。2.忌辛辣刺激或生冷寒凉之品；加强营养增强体质。3.保持乐观，避免精神刺激。4.阴道出血未净，注意局部卫生，严禁房事。5.有月经不调者，应积极治疗傅青主女科年老血崩妇人有年老血崩者，其症亦与前血崩昏暗者同，人以为老妇之虚耳，谁知是不慎房帏之故乎！方用加减当归补血汤。当归（一两，酒洗）黄耆（一两，生用）、三七根末（三钱）

桑叶（十四片）水煎服。二剂而血少止，四剂不再发。然必须断欲始除根，若再犯色欲，未有不重病者也。夫补血汤乃气血两补之神剂，三七根乃止血之圣药，加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳。但老妇阴精既亏，用此方以止其暂时之漏，实有奇功，而不可责其永远之绩者，以补精之味尚少也。服此四剂后，再增入：白术（五钱）熟地（一两）、山药（四钱）

麦冬（三钱）、北五味（一钱）服百剂，则崩漏之根可尽除矣。亦有孀妇年老血崩者，必系气冲血室，原方加杭芍炭三钱，贯众炭三钱极效崩漏定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革2015年春，曾治1戴姓患者，时年25岁，阴道流血时多时少20天左右。患者于1年前结婚,婚后第2个月出现月经紊乱症状，每月行经2至3次,每次约1周左右干净。20天前患者突然出现阴道下血不止，色紫黑有块等症状至今.经用多种中西药物治疗效果不佳。查血红蛋白95g/L；彩超检查提示时子宫内膜无增厚，附件未见异常。拟诊断为功能失调性子宫出血。伴有腰腹刺痛、头晕心慌、短气食减、膝软乏力、舌暗有瘀斑、脉沉细涩等症。崩漏定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革拟诊为崩漏，属气虚血瘀证；处以补阳还五汤加减：黄芪100g，当归6g，川芎6g，赤芍6g，桃仁6g，红花6g，三七6g（打粉，分2次冲服），茜草10g。水煎服，每日1剂。服药2天后，经血反有增多之势崩漏定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革患者心中甚为恐惧，也为之不解。问之曰，有血块么？答曰，血块甚多。嘱之说，此为离经之败血，流去则经自净。后果服药5剂后崩止经净。嗣后稍事调理，渐得康复。随访1年来，经汛均按期而至。一个西医同事，就是这个流血流了好长时间，最近月经来了二三十天了快一个月了，妇产科是功能性子宫出血。贫血貌、面白，舌头淡淡的，眼睑淡淡的，冒虚汗，心慌、怕冷、手脚冰凉。脉搏摸上去一点力都没力，脉细虚软无力。按照六经辨证上面来说没有上热，就是没有口干口苦咽燥。就是从这个症状上面来它说没有热像，并且大便溏稀。一天解大便两三次都是大便溏稀。我就跟她开的胶艾汤，但是开上去三付一点效果都没有。同行病记【组成】芎藭阿胶甘草各6克艾叶当归各9克芍药12克干地黄18克【功用】养血止血，调经安胎。【主治】妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。现用于功能性子宫出血、先兆流产、不全流产、产后子宫复旧不全等出血属于血虚者。建议用胶艾汤加上桂甘龙牡汤再加上四逆汤，把干姜改成了炮姜，他开了三副，吃了一副血就止住了。三付吃完了就好了。下列不属于肾阴虚型的表现为：A．腰酸腿软B．头晕耳鸣C．面色晦黯D．口燥咽干E．手足心热脾虚型崩漏的主要证候中错误的是：A．阴道突然大量下血，或淋漓不断，色淡质稀B．形寒肢冷，小便清长，大便溏薄C．不思饮食，气短懒言D．四肢不温，面浮肢肿E．舌淡，苔薄，脉缓弱A．滋补肝肾，调补冲任B．温补脾肾，调经止血C．滋水益阴，止血调经D．滋阴清热，固冲止血E．温肾固冲，止血调经22．肾阴虚型崩漏的治法是：23．肾阳虚型崩漏的治法是：多选题：月经后期、月经过少、闭经的共同病机是A.血寒B.血虚C.肝郁D.血瘀E.肾虚女，28岁，月经周期紊乱，阴道流血18余天未净。患者近半年来因工作经常出差，过于劳累而出现月经周期紊乱不规律，或数月一行，或十天一行，月经血量时多时少，持续18余天方净。末次月经为2006年12月23日。现患者仍有阴道流血，经量多，血色淡红而质稀，伴神疲乏力，气短，手足凉，饮食不佳，二便未见异常。孕1产1，工具避孕。查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：20次／分，BP：120／90mmHg。神志清，面色萎黄，体形适中，心肺未见异常，舌质淡而苔薄白，脉沉弱。妇科检查、盆腔B超均未见异常，血常规示：血红蛋白89g／L。尿妊娠试验阴性。要求：中医诊断，辨病辨证依据、治法、选方用药中医诊断：崩漏辨病辨证依据：患者因工作过于劳累而致脾气虚弱；气虚统摄无权，冲任失固，不能制约经血，故经血非时而下，血量时多时少；气虚火不足，故血色淡红；气血亏虚，故神疲乏力，气短，面色萎黄；气虚日久，伤及脾阳，脾阳不振，故四肢不温，饮食不佳；舌质淡，苔薄白，脉沉弱为脾气亏虚之征象。治法：健脾益气，固冲止血。方药：固冲汤女，30岁，月经周期紊乱，阴道流血未净14余日。患者近两年来因家庭琐事，经常烦躁恼怒，进而出现月经周期紊乱，或二月一潮，或三月一潮，月经量多，时而淋漓不净。半年前因阴道流血量多，持续14余日未净，在外院行诊刮术，病理结果示：增生期子宫内膜。末次月经在2008年3月19日。现仍阴道流血未净，血量时多时少，色深红，质稠，伴口渴心烦，小便黄，大便干。孕1产1存1，工具避孕。查体：T：36.5℃，P：68次／分，R：19次／分，BP：110／75mmHg。神志清，精神可，营养发育正常，心肺未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛等腹膜刺激征象，大小便正常，舌质红而苔色黄，脉数。妇科检查、盆腔B超、血常规均未见异常，尿妊娠试验阴性。

中医诊断：崩漏血热--实热证辨病辨证依据：患者长期情志刺激，气机郁结，日久化火，热伏于冲任，扰动血海，迫经妄行，故经血非时而下，量多或淋漓不净；热盛于内，故血色深红，质粘稠；热伤津液则口渴，小便黄，大便干；热扰心神则心烦；舌质红，苔黄，脉数为血热之征。治法：清热凉血，止血调经。方药：清热固经汤加减。黄芩9g焦栀子9g生地12g地骨皮15g地榆30g藕节30g陈棕炭15g龟板先煎12g生甘草6g沙参15g阿胶烊化10g牡蛎先煎30g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。第九节闭经闭经定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革掌握闭经的定义及辨证论治。熟悉闭经的发病机理、诊断与鉴别诊断。闭经定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革女子年逾16周岁，月经尚未来潮或月经来潮后又中断6个月以上者，称为闭经。前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。生理性闭经：是指妊娠期、哺乳期和绝经期后的无月经。西医学的闭经、多囊卵巢综合征引起的闭经可参照本病治疗。闭经定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革发病机理主要是冲任气血失调，有虚、实两个方面，虚者由于冲任亏败，源断其流；实者因邪气阻隔冲任，经血不通。导致闭经的病因复杂，有先天因素，也有后天获得，可由月经不调发展而来，也有因他病致闭经者。常见的分型有肾虚、脾虚、血虚、气滞血瘀、寒凝血瘀和痰湿阻滞。《评热病论》曰∶月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。《阴阳别论》曰∶“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。其传为风消，其传为息奔者，死不治。”《邪气脏腑病形篇》曰∶“肾脉微涩为不月。”闭经定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革1.病史有月经初潮来迟及月经后期病史，或有反复刮宫史、产后出血史、结核病史，使用避孕药或妇科手术史。2.症状女子年逾16周岁无月经初潮，或已建立月经周期后，停经6个月以上，可伴有体格发育不良、肥胖、多毛、不孕、溢乳等，或有结核病史。3.检查妇科检查注意内、外生殖器的发育情况，先天发育不良者，可见子宫体细小、畸形等。子宫体的过早萎缩，多见于下丘脑、垂体病变，或卵巢早衰。同时应注意第二性征发育情况及营养状况。闭经定义病因病机辨证论治鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革（2）实验室检查卵巢激素（E2,P,T）、促性腺激素（FSH,LH)、泌乳素测定和甲状腺、肾上腺功能的测定，对下丘脑垂体性腺轴功能失调性闭经的诊断有意义。（3）其他检查行B超检查以了解内生殖器官及卵泡发育情况；基础体温测定、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞检查有助于卵巢性闭经的诊断；诊断性刮宫、子宫碘油造影、影像学检查、宫腔镜、腹腔镜检查等均可协助判断闭经的原因。闭经定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革（一）子宫性闭经:病因在子宫，如子宫内膜损伤及黏连、子宫内膜炎、子宫发育不全或缺如、子宫切除术等。（二）卵巢性闭经:闭经的原因在于卵巢，卵巢性激素水平低落，子宫内膜无周期性变化而致闭经。如先天性卵巢发育不全或缺，如、卵巢功能早衰、卵巢切除或卵巢肿瘤等。(三)垂体性闭经:病变在垂体。垂体前叶的器质性病变（如垂体肿瘤），或功能失调（如垂体缺血、炎症、放射、手术、原发性垂体促性腺功能低下等）导致闭经。（四）丘脑下闭经:

最常见的一类闭经，由于丘脑下功能失调影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经。引起丘脑闭经原因有环境改变、神经性厌食、营养不良症、药物抑制、闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、其他内分泌功能异常等。闭经定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革（一）妊娠（二）胎死不下(三)暗经祖国医学对终生不行经而能受孕者,称为暗经。《中医名词术语选释》“经闭”条中说:“甚至有的终身不行经或每月届期只有腰酸感觉而能受孕的叫“暗经”，不属病态,与经闭的实质不同。陈xx,女,五十七岁,于一九七八年十一月二十八日就诊,自述一生中孕育五胎,从未见过月经。解放前随母亲讨饭,十六岁结婚时,身体长的很小,无月经。婚后亦无月经,二十岁时生第一胎,产后哺乳数年,直至腹部胀大才发现又怀孕。至四十二岁时,共生五胎(三女二男)。怀孕第五胎时,又因生活所迫,到济阳、泰安一带讨饭为生。到四十七岁时才定居不再当乞丐。闭经定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革在确诊闭经之后，尚须明确是经病还是他病所致，因他病致闭经者先治他病然后调经。根据发病原因、妇科证候、全身症状，并结合月经史及胎产史等以辨虚实。辨证重在辨明虚实或虚实夹杂的不同情况。治疗虚证者治以补肾滋肾，或补脾益气，或补血益阴，以滋养经血之源；实证者治以行气活血，或温经通脉，或祛邪行滞，以疏通冲任经脉。本病虚证多实证少，切忌妄行攻破之法，犯虚虚实实之戒。闭经定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革肾气虚证主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，性欲淡漠，畏寒肢冷，舌淡红，苔薄白，脉沉细。治疗法则：补肾益气，养血调经。方药：大补元煎加丹参、牛膝。若闭经日久，畏寒肢冷甚者，酌加菟丝子、肉桂、紫河车；夜尿频数者，酌加金樱子、覆盆子。闭经定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革肾阴虚证主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛，手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，颧红唇赤，舌红，苔少或无苔，脉细数。治疗法则：滋肾益阴，养血调经方药：左归丸若潮热盗汗者，酌加青蒿、鳖甲、地骨皮；心烦不寐者，酌加柏子仁、丹参、珍珠母；阴虚肺燥，咳嗽咯血者，酌加白及、仙鹤草。闭经定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革肾阳虚证主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脉沉弱。治疗法则：温肾助阳，养血调经。方药：十补丸（熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂、五味子、炮附子、鹿茸）六味地黄为基础,五味肉桂鹿茸附闭经定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革血虚型主要证候：月经停闭数月，头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄或苍白，舌淡，苔少，脉细。治疗法则：补血养血，活血调经。方药：小营煎（当归、熟地、白芍、山药、枸杞子、炙甘草）若血虚日久，渐至阴虚血枯经闭者，症见月经停闭，形体羸瘦，骨蒸潮热，或咳嗽唾血，两颧潮红，舌绛苔少，甚或无苔，脉细数。治宜滋肾养血，壮水制火，方用补肾地黄汤闭经定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革气滞血瘀型主要证候：月经停闭数月，小腹胀痛拒按；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。治疗法则：行气活血，祛瘀通络。方药：膈下逐瘀汤（当归、赤芍、桃仁、川芎、枳壳、红花、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草）膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药玄胡甘；川芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。闭经定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革寒凝血瘀型主要证候：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯，苔白，脉沉紧。治疗法则：温经散寒，活血调经。方药：温经汤若小腹冷痛较剧者，酌加艾叶、小茴香、姜黄；四肢不温者，酌加制附子、仙灵脾。温经归芍桂萸芎，姜夏丹皮及麦冬，参草扶脾胶益血，调经重在暖胞宫闭经定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革痰湿阻滞型主要证候：月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷，舌淡胖，苔白腻，脉滑。治疗法则：豁痰除湿，活血通经。方药：丹溪治湿痰方苍术、白术、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、当归方中苍术、半夏燥湿化痰；白术、茯苓健脾祛湿；滑石渗利水湿；当归、川芎、香附行，气活血。痰湿去则冲任、血海自无阻隔，而获通经之效。若胸脘满闷者，酌加瓜蒌、枳壳；肢体浮肿明显者，酌加益母草、泽泻、泽兰。闭经定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革转归与预后预防与调摄闭经定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革石某，女，43岁，河间市沙洼乡南中原村人。2010年9月10日初诊。患者2年前不明原因出现闭经，时伴烦躁易怒，倦怠无力。西医用黄体酮治疗无效；服用活血化瘀中药月余，也无效果。刻诊：患者体形肥胖，面色萎黄，怕冷，腹胀，精神萎靡不振，舌苔白腻，脉象沉缓。

闭经定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革处以下方治疗：麻黄10g，肉桂10g，白芍15g，当归15g，川芎10g，苍术10g，厚朴20g，陈皮15g，枳壳10g，茯苓20g，白芷10g，半夏10g，甘草6g。7剂，水煎服。患者服用第3剂药时，来电话说月经已至，量多，感觉全身从未有过的轻松痛快。后来告知月经已经恢复正常。闭经定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革五积散（《太平惠民和剂局方》）【组成】白芷川芎甘草（炙）茯苓（去皮）当归（去芦）肉桂（去粗皮）芍药半夏（汤洗七次）（各三两）陈皮（去白）枳壳（去瓤，炒）麻黄（去根、节，各六两）苍术（米泔浸，去皮，二十四两）干姜（爁，四两）桔梗（去芦头，十二两）厚朴（去粗皮，四两）【主治】调中顺气，除风冷，化痰饮。治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通，并宜服之。闭经定义病因病机辨证论治诊断鉴别诊断病案分析预后转归目的要求历史沿革汪某，女，37岁，2012年3月初诊。患者主诉月经6月未行，腹胀胸闷，周身不适。患者言一年前“人流”术后，情绪不畅，致经闭。经用西药“人工周期”治疗，经来量少，停药经闭依旧。也曾服中药活血化瘀调经未果。刻诊：停经半年有余，胸闷腹胀满，舌淡红，脉细弦。诊后认为肝气郁结无疑。投以逍遥散加减：当归18克，炒白芍12克，云茯苓10克，焦白术15克，柴胡6克，薄荷5克，川郁金10克，丹参10克，红花6克，泽兰叶9克，元胡10克，川牛膝9克，甘草3克。患者连服5剂，症状依旧。二诊之时又在前方加三棱9克，莪术10克，继服3剂，未收寸功。三诊，余细观形察脉，见其两颧潮红，鼻尖红，问其大便干结，下肢肿胀，周身皮肤作胀。余定思之，肺开窍于鼻，又主皮毛，与大肠相互表里，其舌红脉细弦，此乃肺气郁滞而生内热之象。立方以宣肺清热、活血化瘀为法。药用：桑皮9克，桑叶9克，桔梗6克，蝉衣3克，瓜蒌9克，赤芍10克，知母6克，枳实9克，甘草3克，丹皮10克。5剂，水煎服。患者药后诸症皆减。方中加王不留10克，香附9克，川郁金10克，陈皮5克。继续服药10剂。前后调治月余，月经来潮，观察3月，经期正常，诸症悉除。友人王福友之妻，少以贫寒致痞疾，适王数年，面黄肌瘦，月事不至，至或淡少，久而腹痛增胀。延医视之，见其形症，皆以为虚，补之不应。半年腹大如鼓，见食辄吐，渐至不起，乃邀余治，诊其六脉坚大而迟，知为寒凝食积。问曰：胃中按之有坚块否？病者曰然。告曰，此自幼生冷风寒伤胃气，故甚则增痛，且四肢发厥，盖虚人实症也。不温胃以散其结，则气凝而血必闭，无怪补之增剧。乃以五积散投之，两服而腹稍舒。又以香砂平胃散合乌药散并用之。有邻人素看医书，见方诧曰，病属经闭，治当行血，乃用消食之剂，无乃非法。余曰，君自不信，看药后效验何如。王命其妻服之，越两日而下秽物，腹膈顿舒。又命常服香砂养胃丸，廿日余而月事至矣。邻人请其故，告曰：人身之气血，相须而行。若置气而理血，断无效验。且人以胃气为主，乃一身生化之源，而胃经多气多血，气舒则血行；气结则血滞，气热则血凝；气寒则血少。前人调经诸方，理血无非理气也。今王某之妻，气为寒食凝滞，故血亦不行，非血本亏也。若用四物等类血药多凉性，转于胃气有碍而愈不行。今以祛寒消食之品投之，气温则行，食消则通。气行而通，血不通者，未之有也。闻者首肯再三，凡有