外科休克病人的护理详解演示文稿

外科休克病人的护理)详解演示文稿现在是1页\一共有60页\编辑于星期三（优选）外科休克病人的护理)现在是2页\一共有60页\编辑于星期三教学目标掌握休克的概念，处理原则，护理措施熟悉休克的分类，辅助检查，临床表现了解休克病理生理，临床分期现在是3页\一共有60页\编辑于星期三现在是4页\一共有60页\编辑于星期三现在是5页\一共有60页\编辑于星期三定义：

机体受到强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织灌流不足，引起的微循环障碍，代谢障碍和细胞受损的病理症候群。概述现在是6页\一共有60页\编辑于星期三休克的本质及特征本质：氧的供给不足和需求增加特征：产生炎症介质（白介素，肿瘤坏死因子，集落刺激因子，干扰素，血管扩张剂，一氧化氮。）现在是7页\一共有60页\编辑于星期三

血容量:

指人体血液的总量,占体重的

7％－8％

循环血量─指在心血管内流动的血液(80％－90％)

储存血量─指储存于肝、脾及周围毛细血管内的血液(20％-10％)现在是8页\一共有60页\编辑于星期三

有效循环血量

指单位时间内在心血管系统中运行的血液量

现在是9页\一共有60页\编辑于星期三

充足的血容量有效的心排出量正常的血管张力

维持有效循环血量的三因素现在是10页\一共有60页\编辑于星期三

休克的分类按病因分类：低血容量性休克：失血性休克与失液性休克

有效循环血量↓创伤性休克：各种损伤现在是11页\一共有60页\编辑于星期三感染性休克内毒素的作用，TNF与IL-1为其关键性介质外周血管扩张，血管容量扩大大量血液淤织在外周血管，回心血量减少现在是12页\一共有60页\编辑于星期三过敏性休克：组胺、激肽微血管的扩张、淤血，微血管壁通透性增加心源性休克：心输出量急剧↓

神经源性休克：外周血管扩张，血管容量扩大现在是13页\一共有60页\编辑于星期三按始动因素分类血容量减少低血容量性休克外周血管床容量扩大分布性休克心输出量减少心源性休克心脏后负荷增加心外阻塞性休克现在是14页\一共有60页\编辑于星期三按血流动力学分类

高排低阻型休克（高动力型休克）暖休克(特点：外周血管扩张致外周血管阻力降低，心输出量正常或增加）

低排高阻型休克（低动力型休克）冷休克（特点：外周血管收缩致外周血管阻力增加，心输出量减少）现在是15页\一共有60页\编辑于星期三休克的病理生理微循环改变代谢变化内脏器官的继发性损害现在是16页\一共有60页\编辑于星期三复习正常微循环的组成及血流通路现在是17页\一共有60页\编辑于星期三休克代偿期（缺血性缺氧期）

微循环收缩期：

微血管、毛细血管前括约肌痉挛性收缩毛细血管缺血、缺氧动-静脉短路、直捷通路开放

现在是18页\一共有60页\编辑于星期三发生机制交感—肾上腺髓质系统兴奋：儿茶酚胺大量生成－皮肤、内脏血管的强烈收缩肾素－血管紧张素Ⅱ－收缩血管TXA2（血栓素A2）生成－血管痉挛，血小板聚集，血栓形成现在是19页\一共有60页\编辑于星期三现在是20页\一共有60页\编辑于星期三休克代偿期休克代偿期微循环变化现在是21页\一共有60页\编辑于星期三

代偿意义：

（1）维持动脉血压：

外周阻力心率、心肌收缩力心输出量回心血量自身输血：容量血管 收缩 自身输液：组织液回 流入血

（2）血液重分布，保证心、脑的血供

现在是22页\一共有60页\编辑于星期三休克抑制期（淤血性缺氧期）

微循环扩张期：微血管扩张，毛细血管前括约肌松弛，后括约肌收缩静脉内血流缓慢、淤滞毛细血管淤血、缺氧现在是23页\一共有60页\编辑于星期三发生机制

酸中毒：乳酸堆积扩血管的代谢产物：腺苷、组胺等内毒素的作用：持续性血管扩张血液流变学的改变：白细胞滚动、贴壁、粘附红细胞、血小板聚集微循环血流缓慢，血液泥化

现在是24页\一共有60页\编辑于星期三现在是25页\一共有60页\编辑于星期三休克失代偿期（弥散性血管内凝血期、DIC期）微循环衰竭期：微血管麻痹性扩张毛细血管内血流停滞出现大量的微血栓现在是26页\一共有60页\编辑于星期三休克引起DIC机制凝血系统激活：微循环障碍TXA2促进血小板的聚集DIC形成后，病情进一步恶化重要器官功能衰竭：多器官功能衰竭（MOF）

现在是27页\一共有60页\编辑于星期三现在是28页\一共有60页\编辑于星期三休克失代偿期休克失代偿期微循环变化现在是29页\一共有60页\编辑于星期三休克的细胞代谢改变代谢障碍休克组织的缺血缺氧有氧氧化↓ATP↓钠钾泵失灵细胞水肿高钾血症糖酵解↑乳酸性酸中毒，代谢性酸中毒儿茶酚胺↑高血糖素生成↑胰岛素分泌↓血糖↑能量代谢障碍：蛋白、脂肪分解↑现在是30页\一共有60页\编辑于星期三毛细血管内皮受损→血管通透性↑→肺间质水肿肺胞上皮细胞受损→表面活性物质↓→肺不张，通气/血流比例失调，死腔通气和静脉混合血增加，肺不张使毛细血管内的血流得不到更新，产生肺内分流严重的缺氧可引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）器官继发性损害肺现在是31页\一共有60页\编辑于星期三肾血流↓→滤过率↓↓→尿少。近髓循环短路开放，皮质外层血流减少，肾皮质肾小管坏死结果：急性肾衰器官继发性损害肾现在是32页\一共有60页\编辑于星期三冠脉血流量的80%发生于舒张期。休克失代偿期心排量↓主A压↓→冠脉灌流量↓→心肌缺氧舒张压↓低氧血症代酸

心肌损害高钾血症心肌抑制因子器官继发性损害

心现在是33页\一共有60页\编辑于星期三持续低血压→脑血供不足，脑细胞肿胀，血管通透性增强→脑水肿和脑疝器官继发性损害脑现在是34页\一共有60页\编辑于星期三休克时腹腔动脉阻力比休克前增高234％。胃肠道粘膜严重缺血。胃肠道的屏障功能受损，肠道内细菌移位。应急性溃疡和肠源性感染。器官继发性损害胃肠现在是35页\一共有60页\编辑于星期三肝缺血缺氧和血流淤滞，中央静脉血栓形成，肝小叶中心坏死。结果：肝解毒和代谢能力下降，加重已有的代谢紊乱和酸中毒，可引起肝衰。器官继发性损害肝

现在是36页\一共有60页\编辑于星期三

中枢神经系统的兴奋与烦躁皮肤苍白,皮温降低(肢端尤为明显)尿量减少或正常(<25-30/h)脉压缩小(<4Kpa)脉搏加快

(<100次/分钟)

休克早期表现现在是37页\一共有60页\编辑于星期三

表情淡漠,感觉迟钝皮肤由苍白转为青紫,四肢湿冷尿量更少血压下降,收缩压<12Kpa(90mmHg)脉搏细速(＞120次/分钟)

休克期表现现在是38页\一共有60页\编辑于星期三

神志不清、昏迷皮肤紫绀，淤点、淤斑。躯干厥冷无尿多器官功能衰竭收缩压<6.6-8Kpa(50-60mmHg)

脉搏不清休克晚期表现现在是39页\一共有60页\编辑于星期三休克的临床表现分期程度神志口渴皮肤粘膜脉搏血压体表血管尿量估计失血色泽温度休克代偿期休克抑制期

休克抑制期轻度神志清楚。伴痛苦表情，精神紧张口渴开始苍白正常发凉＜100尚有力收缩压舒张压脉压正常正常＜20%中度神志尚清，表情淡漠很口渴苍白发冷100~120收缩压12~9.33kPa脉压塌陷尿少20~40%重度意识模糊，甚至昏迷非常口渴显著苍白肢端青紫厥冷速而细弱或摸不到收缩压＜9.33kPa塌陷尿少无尿＞40%现在是40页\一共有60页\编辑于星期三辅助检查实验室检查：三大常规，血生化，凝血机制，动脉血气分析影像学检查B超检查血流动力学的监测：中心静脉压（CVP），肺毛细血管楔（PCWP），心排出指数（CO），后穹窿穿刺现在是41页\一共有60页\编辑于星期三中心静脉压（CVP）右心房或胸腔段静脉内的压力，反应血容量和右心功能。正常值：5-12cmH2OCPV＜5cmH2O血容量不足CPV＞15cmH2O心功能不全CPV＞20cmH2O充血性心力衰竭现在是42页\一共有60页\编辑于星期三把压力传感器放于平心脏水平现在是43页\一共有60页\编辑于星期三调三通关闭静脉端，使压力传感器与大气相通现在是44页\一共有60页\编辑于星期三在监护仪CVP项目选项中选择归零校正键现在是45页\一共有60页\编辑于星期三当屏幕上显示归零成功后，调至三通开关使静脉端与传感器相通。现在是46页\一共有60页\编辑于星期三肺毛细血管楔压（PCWP）反映肺静脉，左心房和右心室压力；正常值：6-15mmHgPCWP↓

血容量不足（较CVP敏感）加快输液PCWP↑左心房压力↑急性肺水肿限制输液量现在是47页\一共有60页\编辑于星期三现在是48页\一共有60页\编辑于星期三失血性休克：补充血容量和积极处理原发病，制止出血。感染性休克：现进行病因治疗，原则是抗休克的同时抗感染。治疗原则现在是49页\一共有60页\编辑于星期三尽快控制活动性大出血：扎止血带，抗休克裤使用保护呼吸道通畅：给氧休克体位：中凹位其它：保暖、镇痛剂应用等1.一般紧急治疗现在是50页\一共有60页\编辑于星期三补充已丧失量+扩大的毛细血管床容量根据监测指标，调节输液量和速度纠正休克引起组织低灌注和缺氧2.补充血容量：根本措施现在是51页\一共有60页\编辑于星期三

代谢性酸中毒；根本措施，补充血容量，改善组织灌注，休克较重、有明显酸中毒且扩容治疗效果不佳时，可考虑实用碱性药物。3.积极处理原发病4.纠正酸碱平衡失调现在是52页\一共有60页\编辑于星期三血管收缩剂：间羟胺、多巴胺等血管扩张剂：酚妥拉明等强心药：西地兰、多巴胺等5.心血管活性药物现在是53页\一共有60页\编辑于星期三6.改善微循环在扩容的基础上使用血管扩张剂（如654-2）出现DIC时，必须用肝素或抗纤溶药治疗。皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。用法：大量、一般只用1～2次。7.皮质类固醇的应用现在是54页\一共有60页\编辑于星期三护理评估§健康史与相关因素§身体状况：全身——意识和表情，生命体征，皮肤的色泽和温度，尿量。局部——有无损伤及出血。辅助检查——CVP，PCWP。§心里和社会支持状况：紧张，焦虑，恐惧现在是55页\一共有60页\编辑于星期三休克指数

脉率/收缩压（mmHg）0.5无休克

＞表示休克

＞2.0表示严重休克现在是56页\一共有60页\编辑于星期三护理诊断体液不足气体交换障碍体温异常有感染的危险有皮肤受损和意外受伤的危险现在是57页\一共有60页\编辑于星期三护理措施迅速补充血容量，维持体液平衡改善组织灌流，促进正常的气体交换观察和防治感染维持正常体温预防皮肤受损和意外受伤现在是58页\一共