塞来昔布作用机理

塞来昔布（西乐葆)作用机理现在是1页\一共有57页\编辑于星期三疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一会引起精神、情绪、心血管、呼吸系统等一系列反应疼痛现在是2页\一共有57页\编辑于星期三

非甾类抗炎药（NSAIDs）是目前世界上应用最广泛的药物之一，在治疗急、慢性疼痛和炎性骨髂肌肉症状方面取得了极大成功。非甾类抗炎药（NSAIDs）但这类药物存在潜在的危险—严重的胃肠道不良反应和心血管疾病等风险显著增加，这种危险对部分患者来说可能是致命的。现在是3页\一共有57页\编辑于星期三NSAIDs的作用机制现在是4页\一共有57页\编辑于星期三塞来昔布：COX-2选择性抑制剂塞来昔布为一种新型选择性环氧化酶-2

（COX-2）抑制剂，可有效治疗急性疼痛、原发性痛经与关节炎。

现在是5页\一共有57页\编辑于星期三塞来昔布作用机理花生四烯酸塞来昔布COX-2（-）前列腺素（-）缓解关节炎（+）缓解类风湿性关节炎（+）保护胃十二指肠溃疡（-）现在是6页\一共有57页\编辑于星期三临床研究举例一

塞来昔布(西乐葆)对比萘普生治疗髋关节骨关节炎的疗效与安全性现在是7页\一共有57页\编辑于星期三临床研究举例ComparativeEfficacyandSafetyof

CelecoxibandNaproxeninthe

TreatmentofOsteoarthritisoftheHip塞来昔布(西乐葆)对比萘普生治疗髋关节骨关节炎的疗效与安全性TheJournalofInternationalMedicalResearch

2001;29:467–479现在是8页\一共有57页\编辑于星期三研究背景在美国老年人群中，骨关节炎所致的下肢残疾比其他疾病更为常见。在这些患者中骨关节炎所引发的疼痛是导致患者功能丧失的主要原因。目前，ACR指南推荐对乙酰氨基酚用于治疗轻、中度疼痛和传统NSAIDs或选择性COX-2抑制剂治疗中、度重度疼痛。现在是9页\一共有57页\编辑于星期三研究目的本研究旨在比较塞来昔布，萘普生与安慰剂用于髋关节炎治疗的疗效与安全性。塞来昔布选择性COX-2抑制剂萘普生传统NSAIDsVS现在是10页\一共有57页\编辑于星期三研究设计

1061例髋关节炎的患者研究对象：多中心、随机双盲、安慰剂对照研究研究方法：现在是11页\一共有57页\编辑于星期三研究设计西乐葆100mg/d,西乐葆200mg/d,西乐葆400mg/d萘普生1000mg/d安慰剂研究分组：评估应用研究药物治疗2、6、12周后对比基线(停止之前服用的NSAIDs或应用的其他治疗方法后2-4天)的疗效。现在是12页\一共有57页\编辑于星期三各组病人治疗前基线（基本病情）无显著性差异现在是13页\一共有57页\编辑于星期三研究结果-1基于病人与医生的整体评估，及VAS疼痛分级，与安慰剂组相比，塞来昔布所有剂量组与萘普生组在3个评估时间点均可改善患者骨关节炎症状。现在是14页\一共有57页\编辑于星期三研究结果-2塞来昔布组疗效呈剂量依赖性。塞来昔布200mg/d和400mg/d组在疼痛缓解与功能改善方面与萘普生疗效相当。现在是15页\一共有57页\编辑于星期三研究结果-3基于对骨关节炎的治疗作用，与安慰剂组相比，塞来昔布200mg/d和400mg/d组与萘普生组作用相当。现在是16页\一共有57页\编辑于星期三与安慰剂组相比，塞来昔布所有剂量组与萘普生组在所有的评估时间点均可显著缓解疼痛。现在是17页\一共有57页\编辑于星期三与安慰剂组相比，塞来昔布200mg/d和400mg/d组与萘普生组能较好改善关节僵直症状。现在是18页\一共有57页\编辑于星期三此次大型、随机双盲、安慰剂对照研究表明COX-2特异性抑制剂西乐葆用于髋骨关节炎具有安全的临床疗效。西乐葆200mg/d与标准剂量的非选择性NSAIDs萘普生用于髋骨关节炎的镇痛疗效相当。此项研究结果与西乐葆用于膝关节炎的作用相类似。现在是19页\一共有57页\编辑于星期三结论西乐葆（200mg/d）与标准剂量（1000mg/d）的非选择性NSAIDs萘普生用于髋骨关节炎的镇痛疗效相当。现在是20页\一共有57页\编辑于星期三塞来昔布不影响健康受试者中

阿司匹林的抗血小板作用临床研究举例二现在是21页\一共有57页\编辑于星期三阿司匹林：非甾类抗炎药心绞痛阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，临床可用于预防暂时性脑缺血发作、心肌梗塞、手术后的血栓形成等。现在是22页\一共有57页\编辑于星期三塞来昔布与心血管疾病特异性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂的应用，有可能增加患冠状动脉疾病病人发病的危险。Circulation2001;104:820-825现在是23页\一共有57页\编辑于星期三塞来昔布与

阿司匹林抗血小板作用阿司匹林对心血管疾病具有预防作用，现有研究表明塞来昔布的使用可能增加心血管疾病发病的危险，那么，塞来昔布对阿司匹林作用会有怎样的影响呢？现在是24页\一共有57页\编辑于星期三临床研究举例CelecoxibDoesNotAffectTheAntiplatletActivityofAspirininHealthyVolunteers塞来昔布不影响健康受试者中阿司匹林的抗血小板作用JClinPharmacol2002;42:1027-1030现在是25页\一共有57页\编辑于星期三研究目的研究塞来昔布对阿司匹林抗血小板作用的影响现在是26页\一共有57页\编辑于星期三研究设计研究对象：16名年龄在18-48岁的健康志愿者研究类型：随机、双盲、对照实验现在是27页\一共有57页\编辑于星期三研究设计塞来昔布组(n=8)：受试者接受塞来昔布(400mg/d)治疗4天。第5天，同时接受阿司匹林325mg，塞来昔布200mg治疗。对照组(n=8)：受试者接受安慰剂治疗4天。第5天，同时接受阿司匹林325mg，安慰剂治疗。研究分组：现在是28页\一共有57页\编辑于星期三研究终点：

在第1次接受塞来昔布或安慰剂及治疗第5天的前2小时和8小时，测量ADP，胶原蛋白，花生四烯酸含量。研究设计现在是29页\一共有57页\编辑于星期三核心结果-1两组受试者一般基础情况数据没有差别现在是30页\一共有57页\编辑于星期三核心结果-2血清中TxB2浓度测定：塞来昔布组血清中TxB2的抑制率与对照组相比无显著性差异现在是31页\一共有57页\编辑于星期三核心结果-3塞来昔布组ADP导致的PAR与对照组相比无显著性差异ADP导致的PAR测定：现在是32页\一共有57页\编辑于星期三核心结果-4Collagen导致的PAR测定：塞来昔布组Collagen导致的PAR与对照组相比无显著性差异现在是33页\一共有57页\编辑于星期三核心结果-5Arachidonicacid导致的PAR测定：塞来昔布组Arachidonicacid导致的PAR与对照组相比无显著性差异现在是34页\一共有57页\编辑于星期三结论塞来昔布不影响阿司匹林抑制血栓素形成的功能塞来昔布不影响阿司匹林抗ADP、Collagen、Arachidonicacid导致的PAR的作用塞来昔布不影响阿司匹林的抗血小板作用现在是35页\一共有57页\编辑于星期三塞来昔布对比双氯芬酸联用奥美拉唑对骨关节炎及类风湿性关节炎病人的影响：一项随机试验临床研究举例三

现在是36页\一共有57页\编辑于星期三临床研究举例Celecoxibversusomeprazoleanddiclofenacinpatientswithosteoarthritisandrheumatoidarthritis(CONDOR):arandomisedtrial塞来昔布对比双氯芬酸联用奥美拉唑对骨关节炎及类风湿性关节炎病人的影响：一项随机试验现在是37页\一共有57页\编辑于星期三研究内容比较塞来昔布与双氯芬酸联用奥美拉唑对胃肠道的危害性。并确定一个全面的胃肠道临床显著事件端点现在是38页\一共有57页\编辑于星期三研究设计：类型随机、双盲临床研究编号：ClinicalTNCT00141102现在是39页\一共有57页\编辑于星期三研究方法时间6个月，双盲，随机实验测试阴性患者：带幽门螺杆菌与年龄在60岁以上的、或18岁以前患胃十二指肠溃疡者。现在是40页\一共有57页\编辑于星期三研究方法将符合标准的患者按1:1随机分成2组。一组服用塞来昔布，每天2次，一次200mg；一组服用双氯芬酸，每天2次，一次75mg，外加奥美拉唑20mg，一天一次★由一个独立委员会确定一个有临床意义的胃肠道危害的上限和下限现在是41页\一共有57页\编辑于星期三患者基本情况分布表现在是42页\一共有57页\编辑于星期三实验进程图现在是43页\一共有57页\编辑于星期三结论在塞来考昔组中0.9%的患者在6个月的研究时间达到了主要的端点（95%CI05–13）在双氯芬酸+奥美拉唑组38%（29-34）的患者在6个月的研究时间达到了主要的端点（差异性29%，20-38%；p<0.0001塞来考昔更优，危险比为4.3（26-70）现在是44页\一共有57页\编辑于星期三结论塞来考昔组比双氯芬酸+奥美拉唑组haemoglobin的下降病例明显少（15vs77）50个患者的haemoglobin浓度低于115g/L（这个浓度时主要的定义贫血症的标准）。塞来考昔组出现5例（10%），双氯芬酸+奥美拉唑组出现45例子（90%）。现在是45页\一共有57页\编辑于星期三塞来考昔组不良反应明显小于双氯芬酸+奥美拉唑组现在是46页\一共有57页\编辑于星期三给药180天治疗拐点，治疗率会有明显提高现在是47页\一共有57页\编辑于星期三不良反应状况，塞来考昔组明显小于双氯芬酸+奥美拉唑组现在是48页\一共有57页\编辑于星期三讨论在不使用抗血小板药和抗凝血药的人群中，双氯芬酸和奥美拉唑组与塞来考昔组相比，临床显著胃肠疾病的发病率要高四倍。

血红蛋白下降相关的胃十二指肠溃疡的发生率，双氯芬酸和奥美拉唑组显著高于塞来考昔组。

现在是49页\一共有57页\编辑于星期三对于无确切胃肠道损伤的病人，在双氯芬酸和奥美拉唑组与塞来考昔组相比，血红蛋白的下降率会高出五倍。用非选择NSAIDs和PPI的共治疗要比独用COX-2选择的NSAID更耐药现在是50页\一共有57页\编辑于星期三本研究价值直接严格的比较了两项相关方法，以减少与NSAID相关的胃肠危险使用了一种广泛地复合端点，以覆盖与临床上相关的胃肠检测的很多面，包括从由于血红蛋白下降而停止治疗到由于并发症而入院发现将影响临床应用，因为这表明与NSAID使用相关的血红蛋白降低在临床上的重要性，即使病人没有表现出明显的临床疾病现在是51页\一共有57页\编辑于星期三研究缺陷一不包括病人使用阿司匹林的情况。尽管这个标准排除了阿司匹林对胃肠粘膜的影响，但是我们的结果不能推测病人服用阿司匹林后的心血管危险，建议病人选择治疗方法。现在是52页\一共有57页\编辑于星期三研究缺陷二有关推测的胃肠道隐血的判定结果，是个排除诊断而非直接证实的。因此，不能确切的说出血点就是胃肠道。但是，因为使用了推测判定，所以相信有关胃肠道隐血的推测的错分需要平等的分配给两组。当排除了只比较原始端点的另外组分的缺陷，治疗组的显著差异仍然有，而且利于塞来考昔（p=0.0035）现在是53页\一共有57页\编辑于星期三研究缺陷三在评估治疗组间的心血管结果的差别上，设计不严谨现在是54页\一共有57页\编辑于星期