先天性心脏病患儿的临床护理

先天性心脏病患儿的临床护理摘要：目的：探讨先天性心脏病患儿的治疗的护理要点提高护理质量。方法：对先天性心脏病患霆临床治疗过程中护理方法进行分析。结果：36例患者经治疗均治疗效果满意出院。结论：通过临床治疗及护理，患儿能耐受活动，活动后无心悸、气促等表现，学会掌握活动量。获得足够的营养与能量。不发生心力衰竭、感染、脑血栓或发生时能被及时发现，保持情绪稳定。关键词：先天性心脏病；治疗；护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)03-0189-01先天性心脏病是小儿最常见的心脏病，胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的畸形，是危害婴幼儿健康与生命的残酷"杀手"。对临床2012年1月~2013年6月收治先天性心脏病患儿36例临床护理分析如下。1资料与方法一般资料：本组收治的36例先天性心脏病患儿，其中男20例，女16例，年龄3〜16岁，平均6岁，体重18〜32kg,平均22kg。均经过临床心电图、胸部X线片和超声心动图检查证实，其中室间隔缺损13例，房间隔缺损6例，动脉导管未闭6例，法洛四联症4例，肺动脉狭窄2例，肺动脉闭锁1例，伴肺动脉高压1例。方法：采用心导管介入治疗法，取得了较满意的疗效。介入治疗过程简单，多利用导管经下肢的股动脉、静脉将扩张或封堵的器具送至心脏的先天性病变处，创伤小、不留瘢痕、操作简单、痛苦少、成功率高、安全、并发症低［1］。36例患者经介入治疗均治疗效果满意均痊愈出院。2一般护理环境与休息:保持病室环境安静，阳光，新鲜空气，室内温度，湿度。床铺干净，舒适，床上用品，服装合适。建立合理的生活制度，保证孩子充足的休息和睡眠。根据与疾病治疗的儿童不同程度的差异对待，轻度无症状者应与正常孩子的生活，有症状的儿童应受到限制，避免情绪和剧哭，以免加重心脏负担；重症卧床休息的孩子，妥善照顾生活。各种医疗护理操作要轻，速度快，可同时完成，以避免过多打扰孩子。给予合理饮食与喂养:由于患儿生长发育大多受到不同程度的影响，应予患儿充足的能量，保证营养（可选择含蛋白质、维生素与钾、铁丰富的易消化、吸收的食物），以增强体质。为防止钠潴留致血容量增加而加重心脏负担，应适当限制食盐摄入；给予适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证粪便通畅；注意食物的色、香、味及品种的调换，以增进患儿的食欲。患儿宜少食多餐，防止因饱食致膈抬高，影响肺扩张，加重缺氧。喂乳前最好先吸氧，斜抱位间歇喂乳，每次喂乳时间适当延长，乳头孔宜稍大，以免患儿吸吮费力，使氧耗增加。同时，须防止呛咳、窒息，对吸吮困难者，可采用滴管滴入。对于重症患儿喂养困难，应更加耐心与细心喂养，必要时从静脉补充营养。心理护理:当患儿家长或患儿本人得知患了心脏病后，常产生焦虑、悲观的情绪。医护人员应满腔热情地关心患儿，帮助他们积极应对。首先，应建立良好的护患关系，充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情；其次，应主动介绍本病的有关知识，以及同类疾病治愈的个案，使他们了解由于诊断技术的提高与心脏外科的进展，先天性心脏病大多能通过手术治愈或部分矫治，不少患儿可以正常成长、学习与工作，而且部分小型房间隔缺损与室间隔缺损等能自然闭合，即使不能闭合，由于分流量小，对患儿生长、学习与工作影响不大，不必过虑［2］；再者，应鼓励患儿进行适当的活动或游戏，鼓励患儿与正常儿童接触，以建立正常的社会行为方式，使患儿保持精神愉快，树立战胜疾病的信心。此外，在对患儿进行各种诊疗措施之前，应向患儿及家长做好解释工作，使其具有充分的心理准备，密切配合，确保诊疗、护理工作顺利进行。密切观察病情，按时测量患儿体温、脉搏、呼吸、血压，观察青紫程度及变化，必要时使用监护仪监测。密切注视法洛四联症患儿在哭闹、活动、吸吮及排便等增加耗氧的情况下，有无脑缺氧发作。通过细致观察，尽早发现危重情况及并发症，及时处理并通知医师。一旦患儿脑缺氧发作应立即使患儿胸膝卧位，以增加体循环阻力，使缺氧得到改善；同时给予氧气吸入，备好一切抢救用品及药物（吗啡和普萘洛尔），配合医师做好抢救工作。2.4对症护理保持适度的活动量：患儿应动静适度，限制剧烈的活动，以减少耗氧；每天测脉率或心率2〜4次；除重症患儿应在医护人员或家长监护下进行适当活动，但运动量不能过大。应注意休息、活动交替配合，即以减少过多的能量消耗，又能增强对活动的耐受力；在活动或游戏期间，护士应注意对患儿耐受程度的评估［活动前测量生命体征，包括脉搏（速率、节律）、血压、呼吸（速率、节律、费力程度）］；患儿进行活动时密切观察其有无缺氧的表现；活动后即刻测量生命体征，休息3分钟再测一次生命体征，若血压、呼吸恢复至活动前水平，脉率增快每分钟不超过6次，则说明活动适度；若患儿活动时出现苍白、精神恍惚、青紫、眩晕、胸闷、心悸等症状时，应及时记录其程度，立即停止活动，卧床休息，抬高床头，并通知医师；法洛四联症患儿在行走或活动时，常出现蹲踞现象，这是机体耐受力低的表现。此时，不能强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立，并劝其休息。预防感染：本病患者机体抵抗力弱的儿童先天性心脏病，易发感染性疾病，除严重的心力衰竭，接时接受各类的疫苗接种，以防止各种传染病；做好病房管理，与传染性疾病患儿分室居住，避免交叉感染；应避免到拥挤的公共场所；根据温度的变化随时更换衣服，避免受凉，预防感冒，防止肺部感染；做好皮肤和粘膜护理；在有如拔牙、扁桃体切除术手术操作前应该由你的医生给予足够的抗生素，避免细菌性心内膜炎的发生［3］；适当增加营养，提高机体抵抗力。预防心力衰竭：患儿童应采取半卧位，减少静脉回流，减轻心脏负荷，避免隔膜升降有利于呼吸；严格控制输液速度和数量；保持安静，不要哭闹以减少氧耗；严密观察病情，如心率（脉率）的速度，节奏的变化，或是突然出现呼吸困难，烦躁，面色苍白，水肿，应根据具体情况确定吸氧，氧的方式，并通知医生。2.5介入治疗的护理：术前向患儿及家长做好解释工作，以消除紧张情绪。术前3日给予抗生素治疗，术前1日备皮，告知患儿禁食时间，进行碘过敏试验，备好术中用药；术前30分钟肌注鲁米那钠、阿托品，建立静脉通道，备好急救仪器及药品；术后密切监护，注意体温、呼吸、心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，术后穿刺侧肢体制动12小时，穿刺处砂袋加压4〜6小时，观察足背动脉搏动、肢体末端血运情况及穿刺处有无出血。注意小便颜色及量的变化，及时碱化尿液。给