2019年医院三基考试临床医师模拟试题17

2019年医院三基考试临床医师模拟试题17

(总分：200.00，做题时间：90分钟)

一、A型题(总题数：200，分数：200.00)

1.男，65岁，既往胃病史20年，近期上腹痛加重，服雷尼替丁疗效差，伴纳差、消瘦，最近3d出现吞咽

困难，最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.胃溃疡癌变

B.胃癌伴贲门梗阻√

C.胃癌伴幽门梗阻

D.食管溃疡伴狭窄

E.食管癌

解析：既往胃病史多年，若疼痛规律发生变化，疼痛程度加重，治疗效果下降，伴形体消瘦，应警惕癌变，

结合吞咽困难，考虑诊断为胃癌伴贲门梗阻。

2.女，54岁，胃镜提示胃癌，腹部CT提示左侧卵巢转移。最可能的转移途径是

（分数：1.00）

A.直接蔓延

B.血行转移

C.淋巴转移

D.种植转移√

E.伴癌综合征

解析：Krukenherg瘤是指是来自胃肠道的卵巢转移癌，常为种植性转移。

3.男，50岁，反复上腹痛1年，服用胃药疗效差，近期出现纳差、食欲减退，最有诊断价值的检查是

（分数：1.00）

A.血清癌胚抗原

B.胃液分析

C.胃镜√

D.腹部B超

E.腹部CT

解析：胃镜检查是鉴别诊断胃溃疡、胃癌、胃炎等的首选方法。

4.女，30岁，低热1年，近半个月腹胀明显。查体：神志清楚，巩膜未见黄染，心肺无异常，腹部饱满，

全腹轻压痛，无反跳痛，肌紧张；肝、脾不易触及，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹水检查示腹水介于渗

出液和漏出液之间，最有助于明确诊断的检查方法是

（分数：1.00）

A.立位腹平片

B.结肠镜

C.十二指肠镜

D.腹腔镜√

E.腹部B超

解析：渗出型结核性腹膜炎诊断困难，必要时可行腹腔镜。

5.女，20岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未解大便。查体：肠鸣音消失。最

可能的并发症是

（分数：1.00）

A.肠穿孔

B.肠梗阻√

C.肠出血

D.腹腔脓肿

E.中毒性肠麻痹

解析：结核性腹膜炎常见并发症有肠梗阻，症见腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便，查体可见肠鸣音消失，

故本案最可能的并发症是肠梗阻。

6.女，18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。最

有价值诊断的检查是

（分数：1.00）

A.血培养

B.腹水细菌培养

C.卡介苗试验

D.血沉

E.腹膜活检√

解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，

体检时移动性浊音阳性。可行腹膜活检以明确诊断。

7.女，32岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝

脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重018，蛋白25g/L。白细胞7×109/L，中性粒细胞30，淋巴70，

红细胞3×109/L。最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.原发性腹膜炎

B.结核性腹膜炎√

C.癌性腹膜炎

D.巨大卵巢囊肿

E.肝静脉阻塞综合征

解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，

体检时移动性浊音阳性。

8.女，22岁，右下腹痛、腹泻3个月，伴有午后低热，夜间盗汗。体检：腹软，右下腹压痛，无反跳痛，

肝脾未触及，腹水征(-)。最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.急性阑尾炎

B.克罗恩病

C.肠结核√

D.结肠癌

E.阑尾类癌

解析：肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。

9.女，40岁。腹泻1年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部和末端回肠铺路石样改变，最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.溃疡性结肠炎

B.结肠癌

C.细菌性痢疾

D.肠结核

E.克罗恩病√

解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消

化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后

重等消化道症状。

10.男，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可

能的诊断是

（分数：1.00）

A.肠结核

B.溃疡性结肠炎√

C.克罗恩病

D.阿米巴肠炎

E.慢性细菌性痢疾

解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。

11.女，36岁，反复腹泻2年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检

查是

（分数：1.00）

A.腹部x线片

B.结肠镜检查√

C.消化道钡剂

D.钡剂灌肠造影

E.腹部CT

解析：患者反复腹泻，间有脓血便，多种抗生素治疗无效考虑结肠癌可能性大，应行结肠镜检查以明确诊

断。

12.女，30岁，因腹痛、腹泻、纳差诊断为溃疡性结肠炎。住院第一天突然出现腹痛、腹胀、发热，未解

大便。查体：消瘦，腹部膨隆，腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音消失。最可能的并发症是

（分数：1.00）

A.肠穿孔

B.消化道大出血

C.中毒性巨结肠√

D.肠梗阻

E.肠内瘘

解析：中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一，多发于全结肠溃疡的病人。其临床特征是严重的

中毒症状及节段性或全结肠扩张，腹部明显胀气。

13.男，30岁，因腹痛、腹泻诊断为溃疡性结肠炎，伴有发热和黏液脓血便，8～10/d。治疗的首选药物是

（分数：1.00）

A.甲硝唑

B.柳氮磺吡啶

C.地塞米松√

D.5-氨基水杨酸

E.硫唑嘌呤

解析：溃疡性结肠炎治疗宜首选糖皮质激素，如地塞米松。

14.女，38岁。腹泻1年。结肠镜示回盲部纵行溃疡和裂隙样溃疡，肠黏膜活检最有诊断意义的病理改变

是

（分数：1.00）

A.纤维组织增生

B.黏膜炎症波及肌层

C.淋巴组织增生

D.非干酪样肉芽肿√

E.淋巴管扩张

解析：溃疡性结肠炎的病理改变多为非干酪样肉芽肿。

15.男，30岁，腹泻6个月。结肠镜示左半结肠弥散性浅溃疡，肠黏膜活检最有诊断意义的病理改变是

（分数：1.00）

A.中性粒细胞浸润

B.淋巴细胞浸润

C.上皮样肉芽肿

D.杯状细胞减少

E.隐窝脓肿√

解析：溃疡性结肠炎典型的组织学表现是粘膜隐窝小脓肿。

16.女，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界

不清，明确诊断首选的检查是

（分数：1.00）

A.CEA

B.B超

C.CT

D.结肠镜√

E.大便隐血试验

解析：患者左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血；查体见左下腹似可扪及包块，边界不清，

考虑结肠癌可能性大，应行结肠镜检查以明确诊断。

17.男，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年，查体：右腹部可触7～5cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，

该病人最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.乙状结肠癌

B.升结肠癌√

C.直肠癌

D.横结肠癌

E.降结肠癌

解析：结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部，升结肠位于右腹。患者乏力、厌食、体重、贫血、

查体可触及肿块，考虑为癌性病变，结合部位最可能的诊断是升结肠癌。

18.男，66岁，因为结肠癌手术，术后病理示癌穿透浆膜层，周围淋巴结未见癌细胞，其Dukes临床病理

分期属于

（分数：1.00）

A.A期

B.B期√

C.C期

D.D期

E.E期

解析：结肠癌Dukes临床病理分期：(1)I期（DukesA期）：癌局限于肠壁内。A0期：癌局限于豁膜；Al

期：癌局限于戮膜下层；A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜。(2)II期（DukesB期）：癌穿透浆膜，浸润

至肠壁外。(3)IIl期（DukesC期）：伴有局部淋巴结转移。Cl期：近处淋巴转移（肠旁）；C2期：远处

淋巴转移（系膜）。(4)IV期（DukesD期）：已有远处转移。

19.男，60岁，结肠癌术后，术后病理示癌穿透浆膜层，肠系膜转移。术后治疗方案首选

（分数：1.00）

A.3～6个月后复查结肠镜

B.生物治疗

C.放疗

D.以氟尿嘧啶为主的化疗√

E.以羟基喜树碱为主的化疗

解析：根治术后的化疗是结肠癌综合治疗的一个重要组成部分，化疗方案常以氟尿嘧啶为主。

20.女，50岁，反复腹痛、腹泻8年，进食海鲜后加重，排便后腹痛可缓解，伴有腹胀、失眠、头晕，查

体无异常。查粪便培养阴性，多次胃镜、肠镜、腹部CT检查均未见异常。最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.溃疡性结肠炎

B.阿米巴肠炎

C.血吸虫肠炎

D.小肠吸收不良综合征

E.肠易激综合征√

解析：肠易激综合征常表现为反复腹痛、腹泻。但这种腹痛部位多不定，可以移动，以下腹和左下腹多见，

多于排便、排气后缓解，无进行性加重，夜间睡眠后无症状。腹泻常为少量稀散不成形便，可有排便较急

迫或排便不尽感。粪便多带有黏液，但无脓血。也有患者伴有明显的失眠、焦虑、抑郁等神经精神症状。

体格检查常无阳性发现，无固定压痛。故本案最可能的诊断是肠易激综合征。

21.男，38岁，饮酒史10年，查HBsAg、HBeAg、HBcAg阳性，ALT、AST为78和72U/L。最有助于缓解病

情的治疗方法是

（分数：1.00）

A.戒酒、休息，定期复查

B.抗病毒治疗√

C.护肝治疗

D.中药调理

E.肝移植

解析：患者饮酒史多年，结合辅助检查诊断为乙肝大三阳，治疗宜抗病毒治疗为主。

22.男，38岁，乏力、纳差3个月，查HCV-RNA阳性，ALT、AST为68和73U/L。治疗药物首选

（分数：1.00）

A.干扰素+拉米夫定

B.干扰素+利巴韦林√

C.干扰素+法昔洛韦

D.干扰素+阿地福韦

E.拉米夫定+利巴韦林

解析：结合患者辅助检查诊断为丙肝，干扰素是一种免疫抑制剂,利巴韦林是一种抗病毒药物，干扰素+利

巴韦林是治疗丙肝的首选药物。

23.男，48岁，饮酒史20年，每天3两，乏力、纳差2个月，体检示肝肋下3cm，脾肋下未及，查肝炎标

志物阴性，ALT、AST为108和273U/L。最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.酒精性脂肪肝

B.酒精性肝炎√

C.酒精性肝硬化

D.代谢性肝病

E.营养不良性肝病

解析：患者饮酒史多年，结合症状及辅助检查诊断酒精性肝炎。

24.女，40岁，乙肝肝硬化5年，近2d出现发热、腹痛、腹水明显增加。腹水检查见腹水呈淡黄色，比重

为016，蛋白25g/L，白细胞650×106/L，中性粒细胞85，最可能的并发症是

（分数：1.00）

A.结核性腹膜炎

B.自发性腹膜炎√

C.原发性肝癌

D.肝肾综合征

E.门静脉血栓形成

解析：自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症，表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹

水近期大量增加。严重的可以出现感染性休克、血压下降而危及生命。故本案最可能的并发症是自发性腹

膜炎。

25.男，58岁，肝炎病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d，诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)。肝功能示清

蛋白降低，球蛋白增高。为治疗低蛋白血症，首选的血制品是

（分数：1.00）

A.全血

B.新鲜冰冻血浆

C.普通冰冻血浆

D.冷沉淀

E.清蛋白√

解析：清蛋白又称白蛋白。肝炎后肝硬化患者若出现低蛋白血症，治疗应提高血浆渗透压，最有效的方法

是输注人血白蛋白。

26.男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm，质硬。

HBsAg(+)，ALT60U/L，白/球比1．2，AFP先后检测2次，分别为200ng/ml和400ng/ml。诊断首先应考虑

（分数：1.00）

A.慢性活动性肝炎

B.肝炎肝硬化

C.血吸虫病性肝纤维化

D.酒精性肝硬化

E.肝炎肝硬化合并原发性肝癌√

解析：患者血吸虫疫水接触史，饮酒史，结合辅助检查符合肝炎肝硬化的诊断，结合患者AFP先后检测2

次均偏高，诊断首先应考虑肝炎肝硬化合并原发性肝癌。

27.男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白

阳性，最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.慢性活动性肝炎

B.慢性肝炎伴肝硬化

C.慢性肝炎伴胆管上皮癌

D.肝硬化伴肝细胞性肝癌√

E.慢性肝炎伴食管静脉曲张

解析：患者慢性肝炎史，食管静脉曲张病史，符合肝硬化诊断，结合肝右叶肿块及甲胎蛋白阳性最可能的

诊断是肝硬化伴肝细胞性肝癌。

28.男，46岁，确诊早期肝硬化1年，近2个月出现牙龈出血、腹泻。下列哪项检查对判断肝细胞功能最

有意义

（分数：1.00）

A.碱性磷酸酶

B.谷丙转氨酶

C.凝血酶原时间√

D.甲胎蛋白

E.胆红素

解析：凝血酶原时间是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验，主要反映外源性凝血是否正常。患者肝硬化

病史，近期出现牙龈出血、腹泻，检查凝血酶原时间对判断肝细胞功能最有意义。

29.男，40岁，确诊肝硬化1年，近2个月出现乏力、纳差，下列哪项最能表示有门脉高压征

（分数：1.00）

A.脾大

B.肝大

C.蜘蛛痣

D.肝掌

E.食管下段静脉曲张√

解析：门脉高压症包括侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现，其他尚有蜘蛛痣、

肝掌和肝功能减退的表现。其中侧支循环开放是门脉高压症的独特表现，是诊断门脉高压症的重要依据，

而食管静脉曲张对门脉高压症具有确诊价值。

30.男，52岁，慢性肝病5年，出现全血细胞减少，最可能的原因是

（分数：1.00）

A.上消化道出血

B.肝肾综合征

C.营养吸收障碍

D.脾功能亢进√

E.自发性腹膜炎

解析：脾功能亢进使得血液在经过脾脏时，血细胞过度遭到毁损，造成红细胞、白细胞和血小板计数等全

血细胞减少，并伴随一系列的症状。

31.男，45岁，肝炎后肝硬化5年，近日出现黄疸、血性腹水，最有意义的检查是

（分数：1.00）

A.蛋白电泳

B.甲胎蛋白√

C.血氨

D.胆红素

E.血红蛋白

解析：患者肝炎后肝硬化病史，近日出现黄疸、血性腹水考虑肝癌可能性大，诊断最有意义的检查是甲胎

蛋白。

32.男，60岁，突然呕鲜血300ml，柏油便300ml来诊。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/min，血红蛋

白90g/L，蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾肋下3cm，其治疗首选

（分数：1.00）

A.维生素K1

B.6-氨基己酸

C.奥美拉唑

D.垂体后叶素√

E.法莫替丁

解析：结合患者症状及辅助检查考虑肝硬化门脉高压，治疗宜首选垂体后叶素。

33.男，44岁，腹胀、乏力3年，查体：脾肋下3cm，乳房增大，轻压痛，未及包块。乳房增大最可能的原

因是

（分数：1.00）

A.甲状腺功能亢进

B.乳腺癌

C.肝硬化√

D.垂体瘤

E.淋巴管炎

解析：肝硬化可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣，乳房增大，轻压痛等临床

表现。

34.女，50岁，肝硬化5年，近日出现少尿，每天350ml，查体：脾肋下3cm，移动性浊音阳性。血钠128mmol/L，

血钾5mmol/L，尿素8mmol/L，24h尿钠115mmol。最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.慢性肾小球肾炎并发肾衰竭

B.急性。肾小球肾炎并发肾衰竭

C.功能性肾衰竭√

D.慢性肾盂。肾炎并发肾衰竭

E.急性肾盂肾炎并发肾衰竭

解析：患者肝硬化病史，今日出现少尿，结合查体及辅助检查考虑诊断为肝肾综合征，即肝硬变伴有功能

性肾衰竭。

35.男，42岁，右上腹痛伴发热3个月，查体：蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，脾肋下2cm，白细胞8×109/L，

中性粒细胞6，ALT60U/L，AKP241U/L。最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.慢性胆囊炎

B.肝脓肿

C.肝囊肿伴感染

D.慢性活动性肝炎

E.肝硬化合并肝癌√

解析：肝硬化可有乏力、腹胀、腹痛、肝脾肿大、黄疸，肝掌、蜘蛛痣，等临床表现，结合辅助检查最可

能的诊断为肝硬化合并肝癌。

36.男，40岁，肝硬化3年，右上腹痛3个月，突然加重4h，既往无胃病史，查体：血压70/50mmHg，腹

部膨隆，有压痛和反跳痛，最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.急性阑尾炎穿孔

B.胃穿孔

C.肝癌结节破裂√

D.慢性胆囊炎急性发作

E.胆囊坏疽伴穿孔

解析：患者既往肝硬化病史，无胃病史，右上腹痛3个月，疼痛突然加重，查体腹部膨隆，有压痛和反跳

痛，血压偏低，最可能的诊断是肝癌结节破裂。

37.男，54岁，肝硬化3年，体检发现肝右叶5cm×5cm占位，甲胎蛋白>1000ng/ml。最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.肝细胞肝癌√

B.胆管细胞肝癌

C.透明细胞肝癌

D.梭形细胞肝癌

E.纤维细胞肝癌

解析：肝细胞肝癌是最常见的原发性肝癌，多种因素与其相关，如肝硬化、肝炎病毒和酒精。

38.男，54岁，糖尿病6年，体检发现肝右叶5cm×5cm占位，甲胎蛋白阴性，B超示肝癌可能，腹部CT示

肝脏炎性病变，MRI示肝脓肿可能。下一步有确诊意义的检查首选

（分数：1.00）

A.肝动脉造影

B.肝穿刺活检√

C.放射性核素扫描

D.甲胎蛋白异质体

E.腹腔镜

解析：影像学及血清学检查怀疑肝癌时，对肝脏可疑病变部位进行穿刺活检可明确诊断。

39.男，44岁，胃癌术后6个月，近期出现上腹痛、纳差，查体：肝肋下3cm，质硬，轻压痛，甲胎蛋白阴

性，ALT60U/L。最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.胃癌复发

B.原发性肝癌

C.继发性肝癌√

D.肠粘连

E.肝脓肿

解析：肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，查体可有压痛或触及肿块，

结合患者既往胃癌术后病史，最可能的诊断是继发性肝癌。

40.男，54岁，肝硬化5年，2天前出现呕血，经积极抢救后好转，今晨起后家属发现患者嗜睡、行为异常，

有时双手发抖，其意识障碍的最可能原因是

（分数：1.00）

A.失血性休克

B.失血性贫血

C.肝性脑病√

D.感染性休克

E.脑梗死

解析：肝性脑病可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。结合患者既往肝硬化病史，意识障碍的最可能

原因是肝性脑病。

41.男，56岁，肝硬化5年，近期腹水进行性增多，伴纳差、便秘，口服利尿药无效，今上午放腹水5000ml，

下午出现昏睡，最可能的并发症是

（分数：1.00）

A.门脉高压征

B.电解质紊乱

C.肝肾综合征

D.肝性脑病√

E.原发性肝癌

解析：肝性脑病可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。结合患者既往肝硬化病史，最可能的并发症是

肝性脑病。

42.男，35岁，上腹痛2天，伴呕吐、腹胀，发病前有饮酒史，查血淀粉酶750U/L，血压80/50mmHg，脉

搏120次/分钟，最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.急性胃炎

B.急性肝炎

C.急性胰腺炎√

D.急性心肌梗死

E.急性胆囊炎

解析：急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。故本案最可能的诊

断是急性胰腺炎。

43.女，54岁，胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶780U/L，以下

最有价值的检查是

（分数：1.00）

A.腹部X线片

B.心电图

C.上消化道钡剂

D.腹部CT√

E.胃镜

解析：急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。胆石症、胆道感

染均可引起急性胰腺炎，结合患者胆囊结石病史，应行腹部CT以明确诊断。

44.男，40岁，晚餐后5小时开始上腹痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀。现已37小时。

曾有胆结石史。体检：体温9℃，血压90/75mmHg。巩膜黄染，全腹压痛和反跳痛，以上腹部显著伴肌紧张，

移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，为确定诊断，最有价值的检查是

（分数：1.00）

A.血淀粉酶√

B.尿淀粉酶

C.腹部超声检查

D.腹腔穿刺液查淀粉酶

E.腹部X线检查

解析：胆石症、胆道感染常可引起急性胰腺炎，急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、

尿胰酶增高等为特点。重症急性胰腺炎患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱或

消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹块，淀粉酶明显升高。结合患者胆囊结石病

史，检查血淀粉酶以明确诊断。

45.女，40岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛明显。尿淀粉

酶256U/L，血白细胞16×109/L，可能性最大的是

（分数：1.00）

A.病情迁延未愈

B.并发胰腺脓肿√

C.并发胰腺假性囊肿

D.败血症

E.合并急性胆囊炎

解析：急性胰腺炎的局部并发症有胰腺脓肿。重症胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形

成脓肿。出现高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。故可能性最大的是急性胰腺炎并发胰腺脓肿。

46.男，28岁，急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛，体检：体温9℃，中上腹可扪及一包

块，边界不清，最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.胰腺脓肿

B.胰腺假性囊肿√

C.慢性胰腺炎

D.急性胰腺炎复发

E.胰腺癌

解析：急性胰腺炎的局部并发症有胰腺脓肿，常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内

或其周围包裹所致。故最可能的诊断是胰腺假性囊肿。

47.男，33岁，饮酒后上腹剧痛、呕吐，体检：脉搏120次/分钟，血压80/60mmHg。巩膜黄染，全腹压痛

和反跳痛，肠鸣音消失，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89，血淀粉酶320U/L，血钙63mmol/L。最可能

的诊断是

（分数：1.00）

A.胃溃疡穿孔

B.急性胆囊炎穿孔

C.肠梗阻

D.急性水肿型胰腺炎

E.急性出血坏死型胰腺炎√

解析：急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。症状

有骤起上腹剧痛，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，甚至休克、

死亡。体征有全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失等。故最可能的诊断是急性出血坏死型

胰腺炎。

48.男，50岁，年终会餐后，次晨被发现死于床上，右侧腹部发现有大量瘀斑，最大死因可能是

（分数：1.00）

A.食物中毒

B.酒精中毒

C.脑血管意外

D.急性出血坏死型胰腺炎√

E.心肌梗死

解析：急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。症状

有骤起上腹剧痛，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，甚至休克、

死亡。故最大死因可能是急性出血坏死型胰腺炎。

49.男，33岁，饮酒后上腹剧痛、呕吐，体检：体温9℃，脉搏120次/分钟，血压80/60mmHg，巩膜黄染，

全腹压痛和反跳痛，肠鸣音消失，血白细胞15×109/L，中性粒细胞86，血淀粉酶1500U/L。下列哪项症

状提示可能预后不良

（分数：1.00）

A.上腹刀割样疼痛

B.频繁呕吐

C.持续发热

D.腹胀明显

E.手足搐搦√

解析：急性胰腺炎的临床表现有急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、手足抽搐、休克等。

50.男，40岁，反复上腹痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X线腹平片示左上腹

部钙化，可能的诊断是

（分数：1.00）

A.慢性胆囊炎

B.慢性胃炎

C.慢性十二指肠球炎

D.慢性胰腺炎√

E.慢性肝炎

解析：慢性胰腺炎主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻等，结合患者腹平片，考虑可能的诊断是慢性

胰腺炎。

51.男，60岁，反复上腹痛5年余，伴腹胀、嗳气、乏力、腹泻，ERCP示胰管扭曲变形，局部狭窄。其治

疗首选

（分数：1.00）

A.气滞胃痛冲剂

B.多潘立酮(吗丁啉)

C.消炎利胆片

D.胃蛋白酶

E.胰酶√

解析：结合患者症状及辅助检查考虑慢性胰腺炎，治疗宜首选胰酶。

52.男，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀痛，夜间平卧时加重，消瘦10kg。查体：慢性面容。

皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及包块，库瓦济埃（Courvoisier）征阳性。最可能的诊断

是

（分数：1.00）

A.慢性胆囊炎

B.胰头癌√

C.原发性肝癌

D.胆石症

E.胃癌

解析：胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、疼痛；恶心、食欲不振或饮食习惯改变；体重减轻；黄

疸，皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样；排便习惯改变、脂肪泻等。根据患者症状及Courvoisier

征阳性，最可能的诊断是胰头癌。

53.男，45岁，反复右上腹痛1年，背部反射，3次消化道出血史，查胃镜2次，胃和十二指肠球部未见溃

疡，基础胃酸分泌量9mmol/L，高峰胃酸分泌量30mmol/L，最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.慢性胃炎

B.胃泌素瘤

C.慢性胆囊炎

D.胃癌

E.十二指肠球后溃疡√

解析：十二指肠球后溃疡具有球部溃疡症状，但疼痛更剧，可向右肩放射，更易出现出血、穿孔，由于部

位较下，器械检查容易漏诊。故最可能的诊断是十二指肠球后溃疡。

54.男，30岁，间歇性上腹痛2年，伴嗳气、纳差，受凉后加重，近2d疼痛加剧，突然呕血500ml，暗红

色，解黑粪200ml，出血后腹痛缓解。最可能的出血原因是

（分数：1.00）

A.慢性胃炎

B.消化性溃疡√

C.急性胃黏膜病变

D.食管静脉曲张

E.胃癌

解析：患者间歇性上腹痛，伴嗳气、纳差，近2d疼痛加剧，突然呕血500ml，暗红色，解黑粪200ml，出

血后腹痛缓解考虑消化性溃疡出血。

55.男，22岁，晕车剧烈呕吐，下车后突然呕血50ml，鲜红色，无腹痛、发热，既往健康。查体：血压90/60mmHg。

神志清，轻度贫血貌，肝脾肋下未及。最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.贲门黏膜撕裂√

B.消化性溃疡

C.急性糜烂出血性胃炎

D.食管静脉曲张

E.胃癌

解析：剧烈干呕、呕吐和致腹内压骤然增加的其他情况，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、

并发大量出血，称为食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)。先有干呕或呕吐，随后呕血。大

多数病人仅表现为无痛性出血。严重时可引起休克和死亡。

56.男，20岁，解柏油样便2天，今晨突然晕倒，既往健康。查体：血压70/50mmHg，脉搏126次/分钟。

首选的急救措施是

（分数：1.00）

A.急诊胃镜下止血

B.口服去甲肾上腺素

C.口服凝血酶

D.静滴抑酸药

E.补充血容量√

解析：当上消化道出血超过50毫升时，可出现柏油样便。结合患者昏倒，血压下降，考虑低血容量性休克，

首选地急救措施是补充血容量。

57.男，45岁，受凉后胸痛1个月，伴烧心、咳嗽，体检：心肺听诊无异常，腹软，无压痛和反跳痛。根

据患者的临床表现，最不可能的诊断是

（分数：1.00）

A.反流性食管炎

B.心绞痛

C.感染性心内膜炎√

D.慢性胸膜炎

E.慢性气管炎

解析：发热是感染性心内膜炎最常见的症状，多数患者心脏听诊可闻及心脏杂音。患者心肺听诊无异常。

故最不可能的诊断是感染性心内膜炎。

58.男，45岁，受凉后胸痛1个月，伴烧心、咳嗽，体检：心肺听诊无异常，腹软，无压痛和反跳痛。患

者胃镜确诊为反流性食管炎，其咳嗽的最可能原因是

（分数：1.00）

A.合并咽炎

B.合并肺炎

C.合并胸膜炎

D.食管炎刺激纵隔

E.反流物刺激气管√

解析：反流性食管炎可引起反酸、烧心，反流物刺激气管会引发咳嗽。

59.男，45岁，受凉后胸痛1个月，伴烧心、咳嗽，体检：心肺听诊无异常，腹软，无压痛和反跳痛。其

治疗方法首选

（分数：1.00）

A.饮食治疗

B.体育锻炼

C.药物治疗√

D.内镜治疗

E.手术治疗

解析：反流性食管炎可引起反酸、烧心，反流物刺激气管会引发咳嗽。治疗宜首选药物治疗。

60.男性，55岁，进行性吞咽困难2个月，体重下降5kg，体检无异常。最不可能的诊断是

（分数：1.00）

A.重度反流性食管炎

B.食管癌

C.贲门失弛缓症

D.食管平滑肌瘤

E.食管憩室√

解析：食管憩室是食管壁局限性离心外突,主要症状为吞咽困难和食物返流，是常见的食管良性疾病之一。

食管憩室引起的吞咽困难不会进行性加重，体重也不会出现下降。

61.男性，55岁，进行性吞咽困难2个月，体重下降5kg，体检无异常。确诊的首选检查是

（分数：1.00）

A.胸部CT

B.胸部MRI

C.胸部超声

D.内镜检查√

E.上消化道钡剂

解析：患者进行性吞咽困难伴体重下降符合食管癌的诊断，内镜检查是消化道溃疡、癌变鉴别诊断的首选

检查。

62.男性，55岁，进行性吞咽困难2个月，体重下降5kg，体检无异常。其治疗方法首选

（分数：1.00）

A.手术√

B.放疗

C.化疗

D.内镜下扩张

E.内镜下支架置入

解析：患者进行性吞咽困难伴体重下降符合食管癌的诊断，治疗宜首选手术治疗。

63.男性，55岁，反复上腹部胀痛2年，壁细胞抗体阳性。最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.慢性浅表性胃炎

B.慢性萎缩性胃炎√

C.慢性糜烂性胃炎

D.慢性十二指肠球炎

E.慢性胰腺炎

解析：慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩

性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。后者多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。临床表现为腹胀、上腹痛

或上腹部不适，甚至出现嗳气、恶心、消化不良、疲乏，消瘦，纳差，贫血等症状。

64.男性，55岁，反复上腹部胀痛2年，壁细胞抗体阳性。炎症部位主要在

（分数：1.00）

A.胃底

B.胃体√

C.胃角

D.胃窦

E.幽门

解析：慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩

性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。后者萎缩性改变主要在胃体，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。

65.男性，55岁，反复上腹部胀痛2年，壁细胞抗体阳性。判断炎症活动的客观依据是

（分数：1.00）

A.胃黏膜出血点

B.胃黏膜中性粒细胞增多√

C.胃黏膜淋巴细胞增多

D.胃黏膜肠上皮化生

E.胃黏膜纤维组织增生

解析：慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩

性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。后者萎缩性改变主要在胃体，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来，

其炎症活动的客观依据是胃黏膜中性粒细胞增多。

66.男性，55岁，反复上腹部胀痛2年，壁细胞抗体阳性。最可能的病因是

（分数：1.00）

A.幽门螺杆菌感染

B.饮酒

C.药物

D.自身免疫√

E.应激状态

解析：慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩

性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。后者萎缩性改变主要在胃体，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。

67.男，25岁。服吲哚美辛数片后出现腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物100ml。既往健康。最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.胃黏膜脱垂

B.胃溃疡

C.十二指肠溃疡

D.急性糜烂出血性胃炎√

E.胃癌

解析：急性糜烂出血性胃炎常由药物、应激、乙醇等病因引起，临床症状多为腹痛，呕血(或)黑粪。

68.男，25岁。服吲哚美辛数片后出现腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物100ml。既往健康。确诊需要检查的项

目首选

（分数：1.00）

A.血清胃泌素测定

B.急诊胃镜检查√

C.上消化道钡剂

D.B型超声检查

E.胃液分析

解析：急性糜烂出血性胃炎常由药物、应激、乙醇等病因引起，临床症状多为腹痛，呕血(或)黑粪。急性

糜烂性出血性胃炎应行内镜检查，特别是发病24～48小时内行急诊内镜检查。

69.男，25岁。服吲哚美辛数片后出现腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物100ml。既往健康。检查最佳时机应选

择在发病后

（分数：1.00）

A.12～24h

B.24～48h√

C.48～72h

D.3～5d

E.5～7d

解析：急性糜烂出血性胃炎常由药物、应激、乙醇等病因引起，临床症状多为腹痛，呕血(或)黑粪。急性

糜烂性出血性胃炎应行内镜检查，特别是发病24～48小时内行急诊内镜检查。

70.男，25岁。服吲哚美辛数片后出现腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物100ml。既往健康。病变部位最可能在

（分数：1.00）

A.胃底

B.胃体

C.胃角

D.胃窦√

E.幽门

解析：急性糜烂出血性胃炎常由药物、应激、乙醇等病因引起，临床症状多为腹痛，呕血(或)黑粪。急性

糜烂性出血性胃炎应行内镜检查，特别是发病24～48小时内行急诊内镜检查。病变部位多在胃窦部。

71.男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，

心率92/min，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.胃癌出血

B.食管静脉曲张破裂出血

C.十二指肠溃疡并发出血√

D.胃溃疡并发出血

E.胃泌素瘤并发出血

解析：上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。患者既往无胃病及肝病史，查体面色苍白，血压偏

低，心率偏快，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音活跃，最可能的诊断是十二指肠溃

疡并发出血。

72.男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，

心率92次/min，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。检查方法首选

（分数：1.00）

A.上消化道钡剂

B.胃镜检查√

C.腹部CT

D.粪便隐血试验

E.B型超声检查

解析：上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。患者既往无胃病及肝病史，查体面色苍白，血压偏

低，心率偏快，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音活跃，考虑诊断为十二指肠溃疡并

发出血，检查方法宜首选胃镜检查。

73.男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，

心率92次/min，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。药物治疗首选

（分数：1.00）

A.奥美拉唑√

B.硫糖铝

C.生长抑素

D.米索前列醇

E.枸橼酸铋钾

解析：上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。患者既往无胃病及肝病史，查体面色苍白，血压偏

低，心率偏快，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音活跃，考虑诊断为十二指肠溃疡并

发出血，药物治疗宜首选奥美拉唑抑酸治疗。

74.男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，

心率92次/min，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。按上述药物治疗1个疗程应为

（分数：1.00）

A.1～2周

B.2～4周√

C.4～6周

D.6～8周

E.1～2个月

解析：上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。患者既往无胃病及肝病史，查体面色苍白，血压偏

低，心率偏快，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音活跃，考虑诊断为十二指肠溃疡并

发出血，药物治疗宜首选奥美拉唑抑酸治疗，1个疗程为2～4周。

75.男，42岁，腹痛1个月，上消化道钡剂提示胃溃疡。下列哪种情况有恶变可能

（分数：1.00）

A.合并十二指肠球部溃疡

B.多发性胃溃疡

C.合并出血

D.溃疡位于胃大弯

E.溃疡直径大于2.5cm√

解析：胃溃疡溃疡直径大于2.5cm易恶变。

76.男，42岁，腹痛1个月，上消化道钡剂提示胃溃疡。最可能的病因是

（分数：1.00）

A.药物

B.饮酒

C.幽门螺杆菌感染√

D.自身免疫

E.应激状态

解析：胃溃疡最常见的病因为幽门螺杆菌感染。

77.男，42岁，腹痛1个月，上消化道钡剂提示胃溃疡。病因治疗最佳方案是

（分数：1.00）

A.奥美拉唑

B.奥美拉唑+硫糖铝

C.奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑√

D.奥美拉唑+硫糖铝+甲硝唑

E.奥美拉唑+头孢曲松+甲硝唑

解析：胃溃疡最常见的病因为幽门螺杆菌感染，针对病因治疗最佳方案是奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑三联

疗法。

78.男，26岁，反复上腹痛伴反酸10年，近半个月出现呕吐隔夜食物。体检时最可能发现的体征是

（分数：1.00）

A.左锁骨上淋巴结肿大

B.左上腹包块

C.腹部有胃型、蠕动波及振水音√

D.腹肌紧张

E.肠鸣音消失

解析：幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音，呕吐发酵酸性宿食，上腹痛。

79.男，26岁，反复上腹痛伴反酸10年，近半个月出现呕吐隔夜食物。为明确诊断，采取的正确措施是

（分数：1.00）

A.腹部B超

B.腹部CT

C.消化道钡剂

D.胃镜检查

E.胃肠减压后胃镜检查√

解析：幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音，呕吐发酵酸性宿食，上腹痛。为明确诊断，采

取的正确措施是胃肠减压后胃镜检查。

80.男，26岁，反复上腹痛伴反酸10年，近半个月出现呕吐隔夜食物。其呕吐物的性状最可能为

（分数：1.00）

A.黄绿色液体

B.血性液体

C.带粪臭味

D.咖啡色样液体

E.发酵酸性宿食√

解析：幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音，呕吐发酵酸性宿食，上腹痛。

81.男，48岁，上腹痛3个月。胃镜：胃溃疡。给予奥美拉唑治疗6周，症状缓解，复查胃镜溃疡未愈合。

治疗失败最可能的原因是

（分数：1.00）

A.溃疡癌变√

B.复合性溃疡

C.非消化性溃疡

D.药物疗程不足

E.药物选择错误

解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，应警惕溃疡癌变。

82.男，48岁，上腹痛3个月。胃镜：胃溃疡。给予奥美拉唑治疗6周，症状缓解，复查胃镜溃疡未愈合。

下列哪项不是特殊溃疡

（分数：1.00）

A.复合性溃疡

B.幽门管溃疡

C.胃角溃疡√

D.巨大溃疡

E.球后溃疡

解析：胃角溃疡是指发生在胃角部的溃疡，不属于特殊溃疡。

83.男，48岁，上腹痛3个月。胃镜：胃溃疡。给予奥美拉唑治疗6周，症状缓解，复查胃镜溃疡未愈合。

为进一步确诊，最合适的补充措施是

（分数：1.00）

A.奥美拉唑再治疗4周后复查

B.奥美拉唑+硫糖铝再治疗4周后复查

C.胃液分析

D.胃镜检查取活检查病理√

E.立即手术治疗

解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，应警惕溃疡癌变，为明确诊断，应行胃镜

检查取活检查病理。

84.男，48岁，上腹痛3个月。胃镜：胃溃疡。给予奥美拉唑治疗6周，症状缓解，复查胃镜溃疡未愈合。

下列哪项提示为恶性溃疡

（分数：1.00）

A.溃疡形状规则，一般较小

B.底部平坦，有黄白苔

C.周围皱襞规则

D.边缘呈结节状隆起√

E.胃壁僵硬，蠕动快

解析：恶性溃疡形态多不规则，一般较大，溃疡底部不平，呈颗粒状，边缘呈结节状隆起，周围皱襞不规

则，胃壁僵硬，蠕动消失。

85.男，48岁，上腹痛3个月。胃镜：胃溃疡。给予奥美拉唑治疗6周，症状缓解，复查胃镜溃疡未愈合。

为防止复发，正确的措施是

（分数：1.00）

A.根除幽门螺杆菌治疗√

B.奥美拉唑维持治疗

C.法莫替丁维持治疗

D.手术治疗

E.胃黏膜保护剂治疗

解析：胃溃疡最常见的病因为幽门螺杆菌感染，为防止复发，正确的措施是根除幽门螺杆菌治疗。

86.男，58岁，反复上腹痛5年，近期出现纳差、早饱、消瘦、食欲减退，服用胃药疗效差。最可能的诊

断是

（分数：1.00）

A.慢性胃炎

B.胃溃疡

C.胃癌√

D.胃息肉

E.消化不良

解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，伴有消瘦、食欲减退时应警惕溃疡癌变。

87.男，58岁，反复上腹痛5年，近期出现纳差、早饱、消瘦、食欲减退，服用胃药疗效差。最有诊断价

值的检查是

（分数：1.00）

A.血清癌胚抗原

B.胃液分析

C.胃镜√

D.腹部B超

E.腹部CT

解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，伴有消瘦、食欲减退时应警惕溃疡癌变，

为明确诊断，最有诊断价值的检查是胃镜检查。

88.男，58岁，反复上腹痛5年，近期出现纳差、早饱、消瘦、食欲减退，服用胃药疗效差。下列哪项是

检查时病变最可能的部位，应重点观察

（分数：1.00）

A.贲门

B.胃底

C.胃体

D.胃窦√

E.幽门

解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，伴有消瘦、食欲减退时应警惕溃疡癌变。

胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，胃窦幽门区最多，胃底贲门区次之，胃

体部略少，故在行胃镜检查时应重点观察胃窦部。

89.男，58岁，反复上腹痛5年，近期出现纳差、早饱、消瘦、食欲减退，服用胃药疗效差。确诊后首选

的治疗方法是

（分数：1.00）

A.营养支持治疗

B.药物治疗

C.介入治疗

D.内镜下治疗

E.手术治疗√

解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，伴有消瘦、食欲减退时应警惕溃疡癌变。

行胃镜检查确诊后首选的治疗方法是手术治疗。

90.男，52岁，体检胃镜提示胃溃疡，病理提示有肠化和异型增生，奥美拉唑治疗1个月后，复查胃镜提

示胃癌。对于胃癌，肠化和异型增生属于

（分数：1.00）

A.癌前状态

B.癌前疾病

C.癌前病变√

D.交界性病变

E.特殊类型癌

解析：胃癌是一个缓慢过程，为慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生(不典型增生)→胃

癌，肠化和异型增生属于癌前病变。

91.男，52岁，体检胃镜提示胃溃疡，病理提示有肠化和异型增生，奥美拉唑治疗1个月后，复查胃镜提

示胃癌。判断胃癌是否早期的最佳手段是

（分数：1.00）

A.上消化道钡剂

B.胃镜

C.腹部CT

D.超声胃镜√

E.放大胃镜

解析：超声胃镜是判断胃癌是否早期的最佳手段。

92.男，52岁，体检胃镜提示胃溃疡，病理提示有肠化和异型增生，奥美拉唑治疗1个月后，复查胃镜提

示胃癌。确诊为早期胃癌后，最可靠的治疗手段是

（分数：1.00）

A.化疗

B.放疗

C.内镜下治疗

D.手术治疗√

E.免疫治疗

解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，伴有消瘦、食欲减退时应警惕溃疡癌变。

确诊早期胃癌后，最可靠的治疗手段是手术治疗。

93.男，52岁，体检胃镜提示胃溃疡，病理提示有肠化和异型增生，奥美拉唑治疗1个月后，复查胃镜提

示胃癌。病理提示癌侵犯黏膜层和黏膜下层，周围淋巴结4枚转移，其胃癌分期为

（分数：1.00）

A.早期√

B.中期

C.晚期

D.进展期

E.终末期

解析：胃癌术后病理提示癌肿侵犯黏膜层和黏膜下层，周围淋巴结4枚转移，见于胃癌早期。

94.女，25岁，低热、便秘腹泻交替，查体：右下腹4cm×4cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最有可能

的诊断是

（分数：1.00）

A.结肠癌

B.克罗恩病

C.肠淋巴瘤

D.阑周脓肿

E.肠结核√

解析：肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。

95.女，25岁，低热、便秘腹泻交替，查体：右下腹4cm×4cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。为明确诊

断，最有诊断意义的检查是

（分数：1.00）

A.血常规

B.钡剂X线造影

C.结肠镜√

D.腹部B超

E.诊断性腹腔穿刺

解析：肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。为明确诊断，最有诊

断意义的检查是结肠镜。

96.女，25岁，低热、便秘腹泻交替，查体：右下腹4cm×4cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最可能的

病变部位是

（分数：1.00）

A.阑尾

B.回盲部√

C.升结肠

D.空肠

E.降结肠

解析：肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。肠结核好发于回盲部，

依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者。

97.女，25岁，低热、便秘腹泻交替，查体：右下腹4cm×4cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。首选的治

疗手段是

（分数：1.00）

A.化学药物治疗√

B.放射治疗

C.免疫治疗

D.手术治疗

E.介入治疗

解析：肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。其首选的治疗手段是

化学药物治疗。

98.女，25岁，低热、便秘腹泻交替，查体：右下腹4cm×4cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。如不及时

治疗，最可能的并发症是

（分数：1.00）

A.肠穿孔

B.肠出血

C.肠梗阻√

D.肠瘘

E.腹腔脓肿

解析：肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。如不及时治疗，宜并

发肠梗阻。

99.女，23岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀、消瘦4个月。查体：腹部膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。

如行腹腔穿刺，可能抽出的腹水性状为

（分数：1.00）

A.黄绿色液体√

B.咖啡色液体

C.胆汁样液体

D.血性液体

E.脓性液体

解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，

腹水性状为黄绿色液体，体检时移动性浊音阳性。

100.女，23岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀、消瘦4个月。查体：腹部膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。

如腹水检验：比重018，蛋白35g/L。白细胞7×109/L，淋巴70。最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.原发性腹膜炎

B.结核性腹膜炎√

C.腹膜间皮瘤

D.卵巢囊肿

E.肝硬化

解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，

腹水性状为黄绿色液体，体检时移动性浊音阳性。

101.女，23岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀、消瘦4个月。查体：腹部膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。

进一步检查最有确诊意义的是

（分数：1.00）

A.结肠镜

B.腹水细菌培养

C.腹部CT

D.妇科检查

E.腹膜活检√

解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，

腹水性状为黄绿色液体，体检时移动性浊音阳性。为进一步确诊，最有意义的检查示腹膜活检。

102.女，23岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀、消瘦4个月。查体：腹部膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。

如病情进一步进展，最不可能的并发症是

（分数：1.00）

A.肠穿孔

B.肠出血√

C.肠梗阻

D.肠瘘

E.腹腔脓肿

解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，

腹水性状为黄绿色液体，体检时移动性浊音阳性。如病情进一步进展，可能并发肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、

腹腔脓肿等。

103.女，23岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀、消瘦4个月。查体：腹部膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。

首选的治疗方法是

（分数：1.00）

A.介入治疗

B.放射治疗

C.免疫治疗

D.手术治疗

E.化学药物治疗√

解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，

腹水性状为黄绿色液体，体检时移动性浊音阳性。其治疗宜首选化学药物治疗。

104.男，34岁，反复腹泻、腹痛伴里急后重半年，脓血便，每天3～4次，在当地按“痢疾”治疗无明显

效果。查体：贫血貌，腹软，左下腹轻压痛。最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.慢性菌痢

B.溃疡性结肠炎√

C.肠结核

D.结肠癌

E.克罗恩病

解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。

105.男，34岁，反复腹泻、腹痛伴里急后重半年，脓血便，每天3～4次，在当地按“痢疾”治疗无明显

效果。查体：贫血貌，腹软，左下腹轻压痛。首选的检查方法是

（分数：1.00）

A.大便细菌培养

B.钡剂灌肠检查

C.结肠镜检查√

D.B超腹部

E.腹部CT

解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。为明确诊断宜首选结肠镜检

查。

106.男，34岁，反复腹泻、腹痛伴里急后重半年，脓血便，每天3～4次，在当地按“痢疾”治疗无明显

效果。查体：贫血貌，腹软，左下腹轻压痛。入院后第2天患者腹痛加重。体检：体温2℃，心率110次/

分钟，腹部膨隆，全腹有压痛，无反跳痛，肠鸣音消失。最可能的情况是

（分数：1.00）

A.并发肠梗阻

B.并发肠穿孔

C.并发中毒性巨结肠√

D.并发败血症

E.并发消化道出血

解析：中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一，多发于全结肠溃疡的病人。其临床特征是严重的

中毒症状及节段性或全结肠扩张，腹部明显胀气。

107.男，34岁，反复腹泻、腹痛伴里急后重半年，脓血便，每天3～4次，在当地按“痢疾”治疗无明显

效果。查体：贫血貌，腹软，左下腹轻压痛。出现中毒性巨结肠并发症时，不宜行下列哪项检查

（分数：1.00）

A.腹部X线片

B.粪便细菌培养

C.腹部B超

D.腹部CT

E.钡灌肠检查√

解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。当并发中毒性巨结肠时，不

宜行钡灌肠检查。

108.男，34岁，反复腹泻、腹痛伴里急后重半年，脓血便，每天3～4次，在当地按“痢疾”治疗无明显

效果。查体：贫血貌，腹软，左下腹轻压痛。首选的治疗药物是

（分数：1.00）

A.甲硝唑

B.氧氟沙星

C.柳氮磺吡啶√

D.硫唑嘌呤

E.利福平

解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。首选的治疗药物是柳氮磺吡

啶。

109.男，30岁，腹痛、腹泻3个月，临床考虑溃疡性结肠炎。钡灌肠提示“慢性结肠炎”。为进一步确诊，

首选的检查是

（分数：1.00）

A.腹部X线片

B.结肠镜检查√

C.消化道钡剂

D.大便细菌培养

E.腹部CT

解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现，为明确诊断宜首选结肠镜检

查。

110.男，30岁，腹痛、腹泻3个月，临床考虑溃疡性结肠炎。钡灌肠提示“慢性结肠炎”。如果确诊溃疡

性结肠炎。最有诊断意义的病理改变是

（分数：1.00）

A.中性粒细胞浸润

B.淋巴细胞浸润

C.上皮样肉芽肿

D.杯状细胞减少

E.隐窝脓肿√

解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现，隐窝脓肿是最有诊断意义的

病理改变。

111.男，30岁，腹痛、腹泻3个月，临床考虑溃疡性结肠炎。钡灌肠提示“慢性结肠炎”。上述病理改变

如果来源于肠黏膜，最可能活检的部位是

（分数：1.00）

A.直肠、乙状结肠√

B.降结肠

C.横结肠

D.升结肠

E.回盲部

解析：溃疡性结肠炎取活检时宜选取直肠、乙状结肠。

112.男，30岁，腹痛、腹泻3个月，临床考虑溃疡性结肠炎。钡灌肠提示“慢性结肠炎”。最有诊断价值

的大便性状是

（分数：1.00）

A.稀水样便

B.柏油样便

C.果酱样便

D.黏液脓血便√

E.血便

解析：溃疡性结肠炎最有诊断价值的大便性状是黏液脓血便。

113.男，30岁，腹痛、腹泻3个月，临床考虑溃疡性结肠炎。钡灌肠提示“慢性结肠炎”。首选的治疗药

物是

（分数：1.00）

A.甲硝唑

B.硫唑嘌呤

C.泼尼松

D.柳氮磺吡啶√

E.氧氟沙星

解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。首选的治疗药物是柳氮磺吡

啶。

114.女，34岁。反复腹痛、腹泻1年。体检发现肛瘘、口腔溃疡。最可能的诊断是

（分数：1.00）

A.溃疡性结肠炎

B.慢性阑尾炎

C.细菌性痢疾

D.肠结核

E.克罗恩病√

解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消

化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后

重等消化道症状。

115.女，34岁。反复腹痛、腹泻1年。体检发现肛瘘、口腔溃疡。为明确诊断，首选的检查是

（分数：1.00）

A.腹部x线片

B.大便细菌培养

C.结肠镜检查√

D.钡剂灌肠造影

E.腹部CT

解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消

化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后

重等消化道症状。为明确诊断，应首选结肠镜检查。

116.女，34岁。反复腹痛、腹泻1年。体检发现肛瘘、口腔溃疡。最可能的病变部位是

（分数：1.00）

A.阑尾

B.末端回肠与邻近结肠√

C.直肠、乙状结肠

D.空肠

E.降结肠

解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消

化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后

重等消化道症状。

117.女，34岁。反复腹痛、腹泻1年。体检发现肛瘘、口腔溃疡。首选的治疗药物是

（分数：1.00）

A.甲硝唑

B.氧氟沙星

C.利福平

D.硫唑嘌呤

E.柳氮磺吡啶√

解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消

化道任何部位，其中以末端回肠与邻近结肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血

便、里急后重等消化道症状。其治疗药物宜首选柳氮磺吡啶。

118.女，34岁。反复腹痛、腹泻1年。体检发现肛瘘、口腔溃疡。最可能出现的并发症是

（分数：1.00）

A.肠梗阻√

B.肠穿孔

C.中毒性巨结肠

D.结肠癌

E.消化道出血

解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消

化道任何部位，其中以末端回肠最为常见