后腹腔镜手术的配合副本

后腹腔镜手术的配合

——后腹腔镜下肾切除术的手术配合

王慧2014年9月9日现在是1页\一共有31页\编辑于星期三主要内容后腹腔镜的概述1泌尿外科腔镜手术的手术路径2肾的解剖及肾肿瘤3后腹腔镜下肾切除术的手术配合4现在是2页\一共有31页\编辑于星期三腹膜后间隙的概述指脊柱两旁腹膜后与腰方肌之间的一个空隙。它自第12肋骨向下伸展到髂嵴,范围广泛。胰腺、肾上腺、肾脏、输尿管和许多血管及神经(特别是交感神经系统)都在此区域内。

-来源：儿科学辞典现在是3页\一共有31页\编辑于星期三为腹膜后潜在的疏松组织间隙。其范围,上界为横膈,下界为盆膈。间隙前面为壁层腹膜,右肝裸区、十二指肠、升降结肠以及直肠的腹膜后部分为间隙的前界;间隙的后面为腰大肌、腰方肌。间隙的主要内容物有腹主动脉、下腔静脉及其一些重要分支、胰腺、部分为十二指肠、肾上腺、肾及输尿管等。神经有交感神经干、节,以及脊椎神经。由于该间隙疏松,且前方为腹腔,阻力很小,所以出血和感染很容易大面积扩散,肿瘤也可长得很大。

-来源：外科学辞典现在是4页\一共有31页\编辑于星期三后腹膜现在是5页\一共有31页\编辑于星期三肝脏肾脏现在是6页\一共有31页\编辑于星期三泌尿外科腔镜手术的手术路径经腹膜腔入路现在是7页\一共有31页\编辑于星期三手辅助下腹腔镜肾切除术现在是8页\一共有31页\编辑于星期三注意挡板的位置现在是9页\一共有31页\编辑于星期三经腹膜后间隙入路防止穿刺器滑脱现在是10页\一共有31页\编辑于星期三肾的解剖一、肾的形态二、肾的位置三、肾的内部结构四、肾的被膜现在是11页\一共有31页\编辑于星期三一、肾的形态肾是实质性器官，左、右各一。可分为上、下两端，内、外侧缘和前、后两面。现在是12页\一共有31页\编辑于星期三肾门和肾蒂肾门：肾的内侧缘中部凹陷处，是肾动、静脉，神经，淋巴管和肾盂出入的部位。

肾蒂：进出肾门的肾动、静脉，神经，淋巴管和肾盂被结缔组织包裹形成的结构。现在是13页\一共有31页\编辑于星期三肾窦肾窦：肾门深入到肾实质之间的较大腔隙。内有肾动、静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂、脂肪组织等。现在是14页\一共有31页\编辑于星期三二、肾的位置肾位于腹后壁上部，脊柱的两侧。右肾略低于左肾半个椎体的高度。肾的位置存在个体差异。女性一般低于男性，儿童低于成人。现在是15页\一共有31页\编辑于星期三肾区肾区（脊肋角）：在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的区域。现在是16页\一共有31页\编辑于星期三三、肾的内部结构现在是17页\一共有31页\编辑于星期三肾的内部结构图现在是18页\一共有31页\编辑于星期三四、肾的被膜

肾的表面自内向外有三层被膜即纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。

纤维囊由致密结缔组织和少量弹力纤维构成。脂肪囊为肾周围呈多囊状的脂肪层，在肾的边缘处脂肪较多，并与肾窦内脂肪组织相续。肾筋膜分前、后两层，包绕肾和肾上腺。现在是19页\一共有31页\编辑于星期三

肾肿瘤概述发病率肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学诊断前都应疑为恶性成人：占恶性肿瘤的2%；多为肾癌，肾盂癌较少小儿：肾母细胞瘤>20%，最常见的腹部肿瘤现在是20页\一共有31页\编辑于星期三

常见的肾肿瘤

来源于肾盂肾盏：尿路上皮肿瘤现在是21页\一共有31页\编辑于星期三

肾癌（Renalcarcinoma）概述

病因不明确高发年龄50-60岁男：女为2：1现在是22页\一共有31页\编辑于星期三病理来源：

大多数源于肾小管上皮细胞分型：

透明细胞癌多见少见颗粒型及其它类型淋巴转移最先到肾蒂淋巴结现在是23页\一共有31页\编辑于星期三肾癌的病理分型现在是24页\一共有31页\编辑于星期三血尿、肿块、疼痛（多为晚期表现）

约10%以转移灶病状就诊：病理骨折、神经麻痹、咳血等就诊时1/4已有转移。

发热、高血压、血沉快，红细胞增多症，肝功能异常，高钙血症，高血糖；肿瘤压迫引起精索静脉曲张；消瘦、贫血、虚弱等晚期症状。

临床表现

(Manifestation)1、三联症：2、副瘤综合征:3、转移灶表现：现在是25页\一共有31页\编辑于星期三治疗原则：手术切除病灶为主，其他治疗为辅助转移癌

T1a期T1a期绝大多数

放化疗、免疫、靶向LPN(Laparoscopicpartialnephrectomy)NSS(NephronSparingSurgery)根治性肾切除现在是26页\一共有31页\编辑于星期三后腹腔镜下肾切除术的手术配合妇镜、腹腔镜、镜头、加长劳克钳、超声刀手柄及刀头、无损伤钳（长头）、大小钛夹（备用）耳包底包1手术衣1包水碗1套11#刀片、1#7#线各一、大圆针大皮针各一、空贴1、9*10贴2、18T管1、乳胶管及引流袋1、备金劳克夹3、吸引器管1、50ml空针1敷料器械一次性物品现在是27页\一共有31页\编辑于星期三后腹腔镜下肾切除术的手术配合三方核查无误后提前15分钟洗手上台检查用物是否齐全、器械功能是否完好常规消毒铺巾三孔法制备腹膜后间隙放置Trocar：第一孔在腋后线12肋缘下，首先切开皮肤钝性分离肌层及腰背筋膜手指向腹侧推开腹膜，置入自制气囊，注气约650ml，5min后放出。于腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上分别放置Trocar，充入气腹，压力约12mmHg，置入30度腹腔镜。现在是28页\一共有31页\编辑于星期三后腹腔镜下肾切除术的手术配合超声刀分离组织至肾周围处。用超声刀分离肾背侧、下极、腹侧、上极，在腰大肌前方找到输尿管，最下端用hemlock夹夹住剪刀切断。向上分离至肾门，充分游离肾蒂周围组织，hemlock夹夹住，切断肾动脉，肾静脉。游离输尿管，沿输尿管周围分离直至输尿管膀胱开口，将肾和输尿管切除。将切除的组织装入自制标本袋内，纵行延长髂嵴切口连接腋前线平脐切口，沿肾脏长轴方向取出肾脏。现在是29页\一共有31页\编辑于星期三后腹腔镜下肾切除术的手术配合彻底止血，观察肾窝无活动性出血后经