精神科基础理论知识

精神科基础理论知识1精神障碍的概念是什么？答:精神障碍是指个体在生物、心里、社会等多种因素作用下，大脑的功能活动紊乱，导致认知、情感、抑制与行为等精神活动不同程度的异常，有些可伴有生理功能障碍。2精神病学的概念是什么？答：精神病学是临床医学的一个分支，它是以研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床病相、疾病的发展规律，以及治疗和预防为目的的一门科学。3精神障碍护理学的概念是什么？答：精神障碍护理学是护理学的一个分支，是从生物丶心理丶社会三个层面研究和帮助及障碍患者恢复健康，研究和帮助健康人群保持心理健康，以期达到恢复和促进护理对象适应社会丶承担社会角色的护理学科。4精神障碍的病因有哪些？答：精神障碍的病因包括：（1）生物因素，如遗传丶感染丶化学物质影响丶（器质性）脑和内脏器官疾病丶年龄丶性别等；（2）心理因素，如心理素质丶心理应激等；（3）社会文化因素，如社会文化丶社会变迁丶社会压力丶社会支持等。5目前与精神障碍有关的神经递质有哪些？答：目前与精神障碍有关的神经递质有：（1）多巴胺（DA）；（2）去甲肾上腺素（NE）；（3）5-羟色胺（5-HT）：（4）乙酰胆碱（ACH）；（5）氨基酸类神经递质Y氨基丁酸（GABA）；（6）谷氨酸。6何为精神症状？答：精神障碍是以精神活动（指感知觉丶记忆点思维丶情感丶意志活动）异常为主要表现的一大类（疾病）障碍。按照心理活动的不同及心理过程的异常（特征）表现特点，应用医学概念将他们概括为感知障碍丶记忆障碍丶思维障碍丶情感障碍和一直障碍等类别。这些不同特点的各种障碍有分别有它特殊的丶具体临床表现，及称为某种精神症状。7认知过程包括哪方面的内容？答：认知过程包括：感觉丶知觉丶思维丶注意丶记忆丶智能丶自知力和定向力等方面的内容。8临床常见的感觉、知觉障碍有哪些？答：（1）临床常见的感觉障碍有：感觉过敏、感觉减退、感觉倒错（比如医生用棉棍轻触患者的皮肤时，患者产生麻木感和疼痛感）和内感性不适。（2）临床常见的知觉障碍有：错觉、幻觉和感知综合障碍。案例1神经衰弱患者主诉近期出现感觉异常，如普通的气味感到异常浓郁而刺鼻，自己关门的声音突然比以前大了许多倍，原本能直接喝的温开水现在变得烫了许多。9何谓内感性不适？答：内感性不适又被称为体感异常，即躯体内部产生各种不舒服的或难以忍受的异样感觉，且往往难以表达。例如，感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。内感性不适的特点是不能明确指出体内不适的部位（因而不同于内脏性幻觉）多见于：精神分裂症丶已于章台和颅脑创伤所致精神障碍。10何谓幻觉？幻觉的种类有哪些？答：幻觉是一种虚幻的知觉，是在客观现实中不存在的某种事物的情况下，患者却感知有它的存在。例如，无人在场时，患者听到有责骂他的声音或看到某人在窗外.幻觉是一种常见的知觉障碍。幻觉根据不同的感觉器官可分为：视幻觉丶听幻觉丶嗅幻觉丶味幻觉丶触幻觉和内感受器幻觉（内脏性幻觉和运动性幻觉）。幻觉根据其性质可分为：真性幻觉和假性幻觉。补充知识：特殊类型的幻觉1思维鸣响：又称思维化声，当患者想到什么就听到说话声讲出他所想的内容，也就是说幻听的内容就是患者当时所想的事。例如患者想喝水即出现“喝水！”“喝水”的声音2功能性幻听：幻听和现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失，但两者并不融合到一起。例如：患者打开水龙头时，在听到流水声中夹杂着声音：：辩证唯物主义：“辩证唯物主义！”水流声小时，声音也随之消失。11真性幻觉与假性幻觉的区别是什么？答：真性幻觉：患者所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同。幻觉不仅位于外在空间，而且又是直接通过本人的感官获得的。因而患者常常坚信不疑，并对幻觉做出相应的情感与行为反应。假性幻觉：患者所感受的幻觉形象，一般来说轮廓都不够清晰丶不够鲜明和生动，他并不具有真性幻觉那种客观现实性，幻觉形象又往往是不完整。这些幻觉形象只存在于患者的主管空间内（比例患者说他听到脑子里有人和他对话），不是通过患者的感官获得，多见于意识清晰的患者，较真性幻觉少见。12何谓错觉？答：错觉是一种歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际事物完全不相符的事物（即歪曲了事物的本质属性）。如杯弓蛇影丶草木皆兵丶风声鹤唳等。正常人也可出现，但通过验证，很快地被纠正和消除。根据感官的不同，可分为：错听、错视、错嗅、错味、错触和内感受性错觉。临床上以错听和错视为多见。13何谓感知综合障碍？临床上有几种类型？答：感知综合障碍是指个体在感知某一现实事物时，对事物（包括个体本身）的本质属性（整体）能够正确认知，但是对事物的个别属性，如形象丶大小丶颜色丶位置丶距离等产生了歪曲的知觉。临床上常见的感知综合障碍有四种类型：（1）视物变形症：患者感知到某个外界视物的形象丶大小丶颜色以及体积等出现了改变。如视物显大症（把小猫看成成年老虎一般大和）视物显小症（看到父亲的身材如7.8岁儿童一般高）（2）空间的知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变，如事物变得近了或者离远了。（3）周围环境改变的感知综合障碍：患者感到周围的一切似乎都是不活动的，甚至是僵死的似的，或者相反。可见于精神分裂症丶中毒性或颅脑创伤所致精神障碍等。（4）对自身躯体结构方面的感知综合障碍：患者感到自己整个躯体或它的个别部分，如四肢的长短丶轻重丶粗细丶形态丶颜色等发生了变化。可见于精神分裂症丶颅内肿瘤丶癫痫性精神障碍丶脑炎等。14错觉丶幻觉以及感知综合障碍三者之间的区别是什么？答：错觉是对物体整体属性的歪曲知觉，幻觉是在没有现实刺激作用下而出现的知觉体验，而感知综合障碍则是对事物的本质属性能正确把握，但对事物的部分属性（如大小丶形状丶颜色丶距离丶质地等）有歪曲的认知。15思维障碍如何分类？答：思维障碍可分为思维形式障碍和思维内容障碍两类。祥见如下：思思维障碍思思维内容障碍思维形式障碍妄想强迫观念超价观念活动量及速度方面妄想强迫观念超价观念活动量及速度方面连贯性方面活动形式方面连贯性方面思维松弛思维破裂思维不连贯思维中断思维松弛思维破裂思维不连贯思维中断思维云集思维奔逸思维迟缓思维贫乏病理性赘述持续语言重复语言刻板语言模仿语言象征性思维语词新作逻辑倒错新思维诡辩性思维16何谓妄想？临床常见的妄想有哪些？答：妄想是一种在病理基础产生的歪曲的信念丶病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但患者对此坚信不疑，无法被说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。妄想在临床上常见的有以下几种：关系妄想，特殊意义妄想，被害妄想，影响妄想，夸大妄想，罪恶妄想，疑病妄想，嫉妒妄想，钟情妄想，被窃妄想，内心被揭露感，变兽妄想等。17原发性妄想与继发性妄想的区别是什么？答：原发性妄想是一种突发的，不以异常的心理活动（如幻觉丶错觉丶恐惧丶情绪低落等）或精神刺激为基础的妄想观念。例如，患者突然认为周围一切都变了，所有人都变得异乎寻常得注释他。精神分裂患者的妄想大部分属于原发性妄想。继发性妄想是以错觉丶幻觉或情感因素如感动丶恐惧丶情感低落丶情感高涨等，或某种愿望为基础而产生的。若作为基础的此种心理因素消失，这种妄想观念也随之消失。若联系到上述心理活动的基础，则妄想的产生是可以理解的。心因性偏执状态的妄想丶抑郁症的自罪妄想，躁狂状态的夸大妄想，均属继发性妄想。18象征性思维与特殊意义妄想的区别是什么？答：象征性思维是一种思维逻辑障碍，患者以一些很普通的概念丶词句或动作来表示某些特殊的丶除患者外旁人无法理解的意义。它是形象思维和抽象思维之间的联想障碍。如案例1：一位女性精神分裂症患者，睡觉时拆掉病房暖气片的木架，抱着暖气片睡觉，并且以红毛线将自己与暖气片系起来。病情好转后，患者的解释是：红色代表共产党，暖气是指工人阶级。拆掉木架子是指知识分子不应该摆架子。抱暖气片睡觉指工人阶级和知识分子团结起来。特殊意义妄想是一种思维内容障碍，它是在关系妄想的基础上产生的，患者所涉及的关系妄想内容对患者具有特殊意义，妄想结构多较抽象和脱离现实。如案例2：某女，23岁近一个月来一直觉得周围的任何东西都对她有特殊的暗示，如她走进办公室，就有人哼唱“你就像那冬天你的一把火”，意识是骂她勾引异性；她一上街，许多拍照中含有4的汽车开过来，就表示让她死19何谓思维破裂？答：思维破裂是指患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏在意义上的连贯和应有的逻辑性。患者的言谈或书写中，虽然单独语句在结构和方法上正确，但主题与主题之间，升值语句之间，缺乏内在意义上的联系，因而使人无法理其意义。例如，问患者：“你叫什么名字？”答：“你上课，水流哔哔的响。人民都兴高采烈。我的眼睛不好，可能是传染的。有两个问题我不懂，我想参加奥运会，但手指甲不好……”患者对此四号察觉不到他的错误，或甚至给予更荒繆的解释。注：思维破裂常见于精神分裂症，是精神分裂症所具有的的特征性思维子安该，对诊断很有意义。20何谓思维不连贯？答：思维不连贯是患者在严重的意识障碍情况下产生的。患者的言语较破裂性思维更为杂乱，语句片段，毫无主题可言。如一名刚做完无抽电痉挛治疗的患者口中自语：“你，各地方，炸弹，什么，光，yes……”。可见于感染中毒丶颅内创世所致意识障碍丶癫痫性精神障碍。21刻板言语、重复言语、持续言语以及模仿言语四者之间有何区别？答：刻板言语是指患者机械而刻板得重复某一无意义的词或句子。例如：患者老重复“给我做手术吧！给我做手术吧！给我做手术吧……”。重复言语是指患者常重复他所说的一句话的最末的几个字或词。例如：一脑器质性精神障碍患者在对话中说道：“这是一个什么问题，问题，问题。”持续言语是患者的思维在某一概念上停滞不前，患者单调得重复某一概念，或对于某些不同的问题，总是用第一次回答的话来回答。例如：问“你今天感觉怎么样”？答：“没事”。问：“你早饭吃的什么呀？”答：“没事”。问：“你的药吃了吗？”答：“没事。”模仿言语是指患者模仿周围人的话，周围人说什么，患者就重复说什么。例如:医生问：“你叫什么名字？”患者同样说：“你叫什么名字？”医生又问：“你今年多大？”患者模仿说：“你今年多大”22思维迟缓与思维贫乏的区别是什么？答：思维迟缓与思维贫乏在外表上症状相似，但本质不相同。思维迟缓是一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要特点。因此患者言语简短，语量减少，速度缓慢，语音低沉，此症状是抑郁状态的典型表现之一。患者有强烈的“脑子变迟钝了”的感觉，并为此而苦恼丶捉急。而思维贫乏的主要特点是思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，平时也不主动说话。如患者自述“脑子空虚，既没什么可想的，也没什么可说的。”患者对此漠然处之。注：思维贫乏往往与情感淡漠，意志缺乏相伴随出现构成衰退期精神分裂患者的三项基本症状，也可见于痴呆状态。23何谓思维奔逸？答：这是一种兴奋性的思维联想障碍。主要指思维活动量的增多和转变快速而言。患者联想过程异常迅速，新的概念不断涌现，内容十分丰富，但逻辑联系非常表浅，结论肤浅不深刻。患者表现健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，自觉反应特别快，好像机器加了“润滑油”那样。常见于躁狂发作。24思维云集与强迫观念有何区别？答：思维云集又称强制性思维，是指思潮不受患者意愿的支配，强制性得大量涌现脑内。思维内容往往杂乱多变，且出乎患者意料之外，有事甚至是患者所厌恶的。这种大亮涌现的思维内容往往突然出现，又迅速消失。强制性思维与思维中断交替出现，多见于精神分裂症丶脑器质性精神障碍。强迫观念又称强迫性思维，是指某一个观念或概念多次重复得出现于患者的脑海中，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感。患者完全明白这一观念/想法是不必要的或荒谬的，并力图加以摆脱，但他却违反患者的意愿而纠缠不休。见于强迫症。25注意障碍的内容有哪些？答:注意程度方面的障碍：注意增强，注意减退。注意稳定性方面的障碍：注意狭窄，注意缓慢。26何谓注意转移？答：注意抓请您亦主要是指被动注意的兴奋性增强，但注意不持久，注意的对象不断转换。例如，躁狂状态的患者其注意力易受周围环境中别的新现象所吸引而转移（随境转移），以至于不断地改变话题和活动内容，而且这种注意力又不能持久，外界的偶然变动又会将患者的注意力吸引到另一方面去。注：急性躁狂时，患者出现的言语不连贯主要是注意对象的不断转换丶思维联想太快所致，要和思维破裂相区别。27记忆障碍的内容有哪些？答：记忆障碍可以在识记丶保存丶认知（再认）丶回忆（再现）的不同部分发生，但一般都同时受损。临床上记忆障碍大致可分为两方面：（1）记忆量方面，包括;记忆力增强丶记忆衰退和遗忘等。（2）记忆质方面，包括：错构丶虚构和潜隐记忆等。28何谓虚构？答：虚构是一种记忆的错误。是指患者在回忆中将过去事实上从未发生的事或体验，说成是确有其事。患者就以这样一段虚构的事实来填补他所遗忘的那一片段的经过。常见于酒精所致精神和行为障碍，外伤性丶中毒性精神病，麻痹性痴呆。29何谓错构？答：错构是一种记忆的错误。如患者将过去生活中所经历过，但在他所指的那段时间内并未发生的事件，说成是在当时发生，病坚信是事实，予以相应的情感反应。常见于精神发育迟滞丶酒精所致精神和行为障碍丶脑器质性精神障碍。30何谓遗忘？答：遗忘也被称之为“回忆的空白”，是指那些局限于某一时间或某一时期的经历全部或部分不能回忆。他不是记忆普遍性的减弱，故不是记忆减退，而是一种回忆的丧失。遗忘可分为：顺行性遗忘，逆行性遗忘丶进行性遗忘以及心因性遗忘。案例1：顺行性遗忘（事后经历的遗忘）某男，十八岁，在一次体育锻炼中，失手滑到，意识不清达十分钟之久，醒后能回忆滑到时的情形，但对于如何被抬入抢救室无法回忆。案例2：逆行性遗忘（事发前经历的遗忘）在韩剧（天国的阶梯）中，女主角被人用车猛烈撞击后出现严重脑震荡，当她苏醒后，忘记了自己的姓名，忘记了自己被撞前的所有经历。31何谓自知力？答：自知力是指患者对其本身精神病状态的认识能力，及能否察觉或识辩自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态。自知力丧失在临床可作为判断精神疾病的标准之一，它的完整程度和变化是判断病情恶化丶好转和痊愈的一个重要标准。注：有些缺乏自知力的患者，口头上承认“有精神病”。甚至承认某些精神症状，如幻觉丶妄想是“不正常的”，“是精神病的表现”，以图欺骗医务人员，达到出院的目的。（此表现又称为“假批判”）自知力至少要包括：1认识有精神病；2对精神症状（幻觉妄想）有辨别能力；3能配合治疗。传统定义认为精神障碍患者是没有自知力的，自知力是全或无的现象，目前普遍认为自知力是一个多维的复杂的现象，本质是连续的动态的。32何谓定向力？答：定向力或称定向能力，是指一个人自己对时间丶低点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。定向障碍一般在大脑器质性疾病中较为多见，而且它是判断意识障碍的一个重要标志。注：定向障碍也可鞥与意识障碍无关。例如，精神分裂症患者或从深睡觉醒的人，或昏迷后意识恢复清晰的人都可有一短暂时间丧失定向力如已经指出争取正确的时间丶地点或人物（包括自我），患者仍多次重复的提问做出错误回答则有较大的诊断意义。33什么是智能障碍？答;只能障碍可表现为全面性或部分性的智能减退，程度严重时称为痴呆。智能障碍主要有两种类型：先天性智力低下和后天获得性痴呆。智力低下是由于患者在胎儿期丶出生期或婴幼儿期，大脑的发育由于遗传丶感染丶中毒丶头部创伤丶内分泌异常或缺氧等因素而受到阻碍，抑制大脑发育不良或收到阻滞，是只能的发育停留在一定的阶段，这类现象见于精神发育迟滞的患者。痴呆是一种综合症，常是慢性或进行性的，可见定向丶记忆丶理解丶计算丶学习等能力以及判断力的障碍，并伴有影响脑功能的器质性情况。34何谓情感高涨？答：情感高涨是指患者的情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦丶轻松愉快丶兴高采烈丶洋洋自得。患者的这种体验具有较大的干人力，容易引起周围人的共鸣。但不稳定，患者容易激惹。注：情感高涨往往与思维奔逸及活动增多同时出现，多见于躁狂发作。35何谓欣快？答：一般是指器质性精神障碍如阿尔兹海默病丶血管性痴呆及麻痹性痴呆等疾病中出现的快乐心情。患者表现出高兴，但其面部表情却给人以呆傻丶愚蠢的感觉。同事自己也说不清楚高兴的原因。而且表现的内容也比较单挑刻板，难以引起正常人的共鸣。36欣快与情感高涨有何区别？答：欣快的患者常见于器质性精神障碍，患者尽管有高兴的表情但是却给人以呆傻丶愚蠢的感觉，缺乏感染力，而且表现的内容比较单挑和刻板。欣快的患者其精神活动包括观念丶言语和行为的量和内容的丰富性下降，动机性下降，始动性和进取型削弱。情感高涨的患者多见于双向情感障碍躁狂发作，患者表情愉快丶眉飞色舞，有感染力，表现得内容丰富多彩，多周围事物的兴趣和注意力增强，常伴随“思维奔逸”和“意志活动增强”等症状37何为情感低落？答：情感低落是负性情感增强的表现，它和情感高涨恰恰相反，患者情绪低沉，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气，重则抑郁沮丧，悲观绝望，感到自己一无是处，已至生趣索然，大有“度日如年”，“生不如死的”感觉。外界的一切均不能引起其兴趣，仅增悲伤。患者常因此自责怪罪，甚至出现自杀观念和行为。注：改症状经常伴有思维迟缓，言语和动作减少，一直要求的减退，反应迟钝。该症状是抑郁症/抑郁状态的典型临床表现之一。38何谓焦虑？答：焦虑是担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，使患者在缺乏明显客观因素或充分根据的情况下，对其本身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，坐立不安，唉声叹气，惶惶不可终日的一种心境表现。该症状的出现常伴有自主神经功能紊乱和疑病观念，常见于焦虑症。39何为情感淡漠？答：情感淡漠是指患者对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应，即使一般能引起正常人极大悲伤或高度愉快的事件，如生离死别丶久别重逢等也淡然处之，无动于衷。而且，患者对周围发生的事情漠不关心，视若无睹，面部表情冷淡呆板，其内心体验极为贫乏或缺如，与周围环境逝去情感上的联系，常见于精神分裂症衰退的患者，或者重度痴呆的患者。40何谓矛盾情感？答;矛盾情感指患者多同一件事情同时产生两种相反的，互相矛盾的情感体验，这是一类在精神分裂症中具有一定特征意义的症状，它意味着情感活动本身的不相协调和不配合。例如，患者对其亲人既是爱又是恨，既喜欢又讨厌，但患者对此不自觉又不能加以分析和判断，安之若素，并不能因此感到焦虑和痛苦。41意志行为障碍的内容有哪些？答（1）主要表现在量的方面意志障碍有：意志增强和意志减退。（2）主要表现在质的方面的意志障碍有：意志缺乏丶意向倒错和矛盾意向。运动行为障碍有：兴奋状态（包括：躁狂性兴奋丶青春性兴奋丶紧张性兴奋和器质性兴奋）丶木僵状态（包括：紧张性木僵丶心因性木僵丶抑郁性木僵和器质性木僵）丶违拗症丶被动服从丶刻板动作丶模仿动作丶作态丶离奇行动丶古怪动作丶持续动作丶强性动作42何谓意向倒错？答：意向倒错主要是指患者的意向要求与一般常情违背或为常人所不允许，以致患者的某些活动或行为食人感到难以理解。例如，患者伤害自己的身体，吃一些正常人不能吃丶不敢吃或厌恶的东西。该症状多见于精神分裂症青春型。43何谓木僵状态？答：木僵状态是一种较深的精神运动性抑制。患者缄默不语，面无表情，身体僵住不动。临床上根据患者思维丶情感丶行为抑制程度的深浅不同，可分为木僵状态和亚木僵状态。44何谓蜡样屈伸？答：木僵患者严重时，肢体可任人随意摆布，如将四肢抬高弯曲成不同的角度，即使摆在一个极不舒服的姿势，也可保持很久而不变动，这种现象称为拉秧屈伸。此时患者荣昌意识清晰，对外界变化仍能感知，只是无法抗拒。当患者摆脱木僵状态后，均能回忆并叙述这些经过。该症状常见于精神分裂症紧张型。45何谓违拗？答：违拗是指患者对于别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒。临床上分为主动性违拗（如，说东往西）和被动性违拗（如，拒不服从）。46判断意识障碍的标准是什么？答：判断意识障碍的指标有:1定向力障碍；2感