医院感染预防与控7

一、医院感染的诊断标准二、医院机构消毒技术规范三、手卫生四、医院感染管理相关知识五、职业防护现在是1页\一共有61页\编辑于星期二一、诊断标准（1）1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。主要是法定传染病3．本次感染直接与上次住院有关。现在是2页\一共有61页\编辑于星期二诊断标准（2）4．在原感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶)或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染。原有感染的进一步发展则不是新感染（1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等（2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。培养出来的微生物≠病原体可能是定植或污染常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换感染、定植还是污染？需依据临床表现现在是3页\一共有61页\编辑于星期二诊断标准（3）5．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。但不包括新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。6．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤潜在性感染：无症状、不排出病原体7．医务人员在医院工作期间获得的感染。现在是4页\一共有61页\编辑于星期二下列情况不属于医院感染1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。现在是5页\一共有61页\编辑于星期二上呼吸道感染【临床诊断】

发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症现在是6页\一共有61页\编辑于星期二下呼吸道感染【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（1）发热。（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。现在是7页\一共有61页\编辑于星期二举例患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。入院时发热、T39C、血常规：WBC13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC12500。医院感染？现在是8页\一共有61页\编辑于星期二泌尿系统感染【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。安置尿管者发生UTI时多无典型症状和体征，需注意：发热、寒战或意识改变（无其他原因解释）、急性血尿现在是9页\一共有61页\编辑于星期二输液反应是否是医院感染？6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不是医院感染。6小时后高热不退，血常规WBC计数↑或血培养（+），医院感染。现在是10页\一共有61页\编辑于星期二感染性腹泻【临床诊断】符合下述三条之一即可诊断。1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。2．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3．急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。说明：1．急性腹泻次数应≥3次/24小时。2．应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。现在是11页\一共有61页\编辑于星期二褥疮与医院感染褥疮分为瘀血期、炎症浸润期和溃疡期。局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染，常见于溃疡期。现在是12页\一共有61页\编辑于星期二常见误区一：发热一定是感染×入院时不发热，入院后发热入院时发热，入院后一段时间不发热，但再次发热T≥39ºC

T<39ºC感染

感染药物热

药物热输液反应

输液反应肾上腺皮质功能不全

术后应激反应和吸收热中枢性高热

血栓和栓塞血液系统肿瘤

心肌梗塞

撤药反应发热不一定是感染，需结合其他临床表现、辅助检查和治疗反应现在是13页\一共有61页\编辑于星期二常见误区二：WBC增高一定是感染×WBC↑感染术后应激心肌梗塞、肺栓塞急性大出血急性中毒（如安眠药）尿毒症恶性肿瘤妊娠（>5月）WBC↑不一定是感染，需结合临床表现现在是14页\一共有61页\编辑于星期二二、预防与控制医院感染行动计划

（2012—2015年）3.切实落实医院感染防控基础性措施。医疗机构切实落实清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生等医院感染防控基础性措施，提高医务人员手卫生的依从性。建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、审核相关许可证明等文件。现在是15页\一共有61页\编辑于星期二索证：企业卫生许可证、产品卫生许可批件、卫生安全评价报告现在是16页\一共有61页\编辑于星期二现在是17页\一共有61页\编辑于星期二皮肤与粘膜消毒1皮肤消毒：①穿刺部位消毒：碘伏擦拭2遍；碘酊酒精擦拭消毒2遍；氯己定乙醇擦2遍；乙醇擦2遍；均作用1～3min。复方季铵盐擦拭消毒，3～5min。②切口部位：在清洁基础上；碘伏擦拭2遍，2min以上；碘酊酒精擦拭消毒2遍；氯己定乙醇擦拭2～3遍。③污染皮肤消毒：清洗去污染；碘伏擦拭2遍；氯己定乙醇（异丙醇）擦拭2遍；均作用2min。皮肤与黏膜消毒说明：1.所有规范中都没有写入“喷雾剂”作为皮肤消毒制剂，这表明了一种认同。2.所有规范中和批准文书中都规定皮肤消毒都必须擦拭2遍或2遍以上。3.所有规范中对皮肤消毒剂都首推碘伏和碘酊酒精擦拭消毒方法；现在是18页\一共有61页\编辑于星期二消毒技术含碘消毒剂可以用于指血测血糖前的皮肤准备吗？不可以。指血测血糖前的皮肤准备推荐用温水和皂液清洗手指，或用75%酒精棉签消毒。听诊器、电子血压计袖带如何消毒？

属于低度危险性物品，仅接触与无损皮肤，一般情况下只需一般清洁处理或低水平消毒即可。仅在特殊情况下才做特殊的消毒处理。现在是19页\一共有61页\编辑于星期二消毒技术体温表必须采取高水平消毒方法消毒吗？体温表接触患者未破损的皮肤或黏膜，属中度危险性物品，一般情况下采用中水平消毒即可。如为传染病或特殊感染患者使用，则高水平消毒。体温表的处理流程：清水清洗→浸泡消毒→清水冲净→干燥→置清洁容器中备用。常用75%酒精或含氯消毒剂浸泡30min。酒精每周更换2次，含氯消毒剂每天更换。容器须加盖，更换消毒剂时消毒。消毒隔离强调消毒剂地垫合理吗？不合理。门口加地垫、门把手缠纱布并采用消毒剂保湿等做法不可取。现在是20页\一共有61页\编辑于星期二消毒技术病房需要常规使用消毒剂拖地吗？不需要。在地面没有明显污染的情况下，通常采用湿式清扫，用清水后清洁剂擦地，每天1-2次，以保持清洁。只有明显受到患者血液、呕吐物等污染时才需用相应剂量的含氯消毒剂拖擦或喷洒。普通病房需要紫外线消毒空气吗？

不需要。采取综合措施来降低空气中微生物。一是加强室内自然通风。二是保持病房清洁，降低空气中的尘埃离子。三是控制人员流动，降低空气微生物的载量。现在是21页\一共有61页\编辑于星期二医疗废物使用后的一次性医疗器械，如果未被患者体液等污染，是否作为医疗废物进行管理？使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。卫办医发〔２００５〕２９２号《关于明确医疗废物分类有关问题的通知》。⑴使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。⑵使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理。输液器、注射器的外包装属于医疗废物吗？未被病人血液、体液、排泄物污染的输液器、注射器的外包装也不属于医疗废物。现在是22页\一共有61页\编辑于星期二三、手卫生您洗手了吗？现在是23页\一共有61页\编辑于星期二现在是24页\一共有61页\编辑于星期二现在是25页\一共有61页\编辑于星期二什么是手卫生手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手——医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒——医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒——外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》现在是26页\一共有61页\编辑于星期二洗手正确性手卫生依从性医务人员洗手方法洗手与卫生手消毒指针涉及内容现在是27页\一共有61页\编辑于星期二医务人员洗手方法六步洗手法：内、外、夹、弓、大、立、腕关键点一关键点二关键点三WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》现在是28页\一共有61页\编辑于星期二WHO手卫生五指征:1.

接触病人前2.无菌操作前3.接触体液后4.接触病人后5.接触环境后

现在是29页\一共有61页\编辑于星期二洗手与卫生手消毒应遵循的原则1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手>速干手消毒现在是30页\一共有61页\编辑于星期二细说洗手或卫生手消毒的指征直接接触每个患者前后，从同一个患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。现在是31页\一共有61页\编辑于星期二应先洗手，然后进行卫生手消毒的情况接触患者的血液、体液和分泌物及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。现在是32页\一共有61页\编辑于星期二现在是33页\一共有61页\编辑于星期二现在是34页\一共有61页\编辑于星期二现在是35页\一共有61页\编辑于星期二现在是36页\一共有61页\编辑于星期二现在是37页\一共有61页\编辑于星期二四、医院感染管理相关知识3、医院感染的传播途径间接传播感染源病室用品医疗设备医疗用品未更换的手套医院环境医护人员的手现在是38页\一共有61页\编辑于星期二斯博尓丁分类原则斯伯尔丁分类法

根据医疗器械污染后使用所致感染危险性大小及在患者使用之间消毒或灭菌的要求，将医疗器械分为三类：（1）高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品，或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如，手术器械、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、植入物和活检钳等。

这类物品应进行灭菌。灭菌：杀灭或者消除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。现在是39页\一共有61页\编辑于星期二（2）中度危险性物品：与完整的粘膜接触，而不进入人体无菌组织、器官、血液，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、肛表、口表、肛门直肠压力测量导管等。这类物品应达到中水平以上效果的消毒方法。消毒：清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。（3）低度危险性物品：与完整的皮肤接触，而不与粘膜接触的器材，如，听诊器、听筒、血压计袖带等，病床的围栏、床面、床头柜；墙面；痰盂和便器等。

《医疗机构消毒技术规范》现在是40页\一共有61页\编辑于星期二现在是41页\一共有61页\编辑于星期二现在是42页\一共有61页\编辑于星期二现在是43页\一共有61页\编辑于星期二现在是44页\一共有61页\编辑于星期二现在是45页\一共有61页\编辑于星期二五、职业防护职业危害与职业暴露•职业危害–指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。•职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露现在是46页\一共有61页\编辑于星期二•什么是医院感染职业暴露？人员：医务人员以及有关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中途径：暴露于某种传染源的情况–血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜–被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤–吸入具有感染性的气溶胶–直接接触了传染性物质职业暴露的类型�锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……�粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……现在是47页\一共有61页\编辑于星期二血源性病原体的定义？•指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）和梅毒等。•体液：是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体现在是48页\一共有61页\编辑于星期二针刺伤后感染的危险程度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。不同暴露途径，每次暴露感染的机率：★针刺伤后接触污染血液：0.3%★眼、鼻、口腔暴露：0.1%★皮肤接触污染血液：0.1现在是49页\一共有61页\编辑于星期二针刺伤常见暴露原因现在是50页\一共有61页\编辑于星期二现在是51页\一共有61页\编辑于星期二预防血源性病毒传播方法安全教育标准预防：要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体(如HIV，HBV,HCV)感染的。医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施。安全操作注射疫苗：乙肝疫苗接种现在是52页\一共有61页\编辑于星期二职业暴露处理原则及时处理原则及时报告原则保密原则知情同意原则现在是53页\一共有61页\编辑于星期二职业暴露后的处理步骤�步骤1：局部紧急处理�步骤2：报告与记录�步骤3：暴露的评估�步骤4：暴露后预防�步骤5：暴露后随访现在是54页\一共有61页\编辑于星期二处理步骤1锐器伤后伤口紧急处理方法：1.捏住伤口近心端，以阻断静脉回流2.立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环

3.冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复现在是55页\一共有61页\编辑于星期二暴露后的处理措施职业暴露报告感染科相应处理碘伏消毒黏膜反复冲洗肥皂水和流动水冲洗生理盐水冲洗黏膜伤口旁端