乳腺影像诊断南方医科大学南方医院影像教研室陈

乳腺影像诊断南方医科大学南方医院影像教研室陈乳腺钼靶线摄影（）第三页，共118页。2乳腺第四页，共118页。3纤维腺瘤增强减影第五页，共118页。4乳腺的生理解剖

（）乳腺结构（）、乳腺小叶：由腺泡、导管和间质组成。每个乳腺由个乳腺小叶组成，腺叶以乳头为中心，呈放射状排列。、乳头和乳晕、乳腺导管第六页，共118页。5乳腺的位置与形状

（）乳腺位于前胸壁两侧，第二至第六肋间。呈圆锥形，其形状因生理状态（生育、哺乳）不同和年龄胖瘦等不同而有很大差别。第七页，共118页。6乳腺的位置与形状

（）第八页，共118页。7乳腺位置与形状第九页，共118页。8乳腺的淋巴引流第十页，共118页。9乳腺分区内上象限、内下象限、外上象限、外下象限与乳晕区影像学上对乳腺病变的定位亦按上述分区描述第十一页，共118页。10乳腺钼靶线摄影（）第十二页，共118页。11乳腺常规摄影体位（位）第十三页，共118页。12乳腺常规摄影体位（位）第十四页，共118页。13放大摄影乳腺小囊肿放大摄影第十五页，共118页。14乳腺放大摄影乳腺癌第十六页，共118页。15第十七页，共118页。16乳腺穿刺活检第十八页，共118页。17第十九页，共118页。18乳腺穿刺或手术切开活检第二十页，共118页。19正常乳腺导管造影第二十一页，共118页。20正常乳腺线表现与分型未成熟型腺体型退化型萎缩型第二十二页，共118页。21乳腺线分型脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型致密型分叶型团块型（蜂窝型）束带型串珠型萎缩型消瘦型第二十三页，共118页。22正常乳腺线表现与分型蜂窝型乳腺岁已哺乳女性岁蜂窝型乳腺第二十四页，共118页。23正常乳腺线表现与分型不同年龄的团块型乳腺第二十五页，共118页。24正常：Ⅰ致密腺体型第二十六页，共118页。25Ⅱ退化脂肪型第二十七页，共118页。26Ⅱ退化不全第二十八页，共118页。27退化型第二十九页，共118页。28Ⅲ轻度增生第三十页，共118页。29Ⅲ中度增生第三十一页，共118页。30Ⅲ重度增生第三十二页，共118页。31混合型Ⅳ第三十三页，共118页。32谁不想拥有一个曲线玲珑的“魔鬼”身材。乳房则是构成女性曲线最为重要的部件。乳房是哺育人类成长的摇篮。可乳房又是女性的“多事之处”，是肿物的好发之地。美妙的乳房第三十四页，共118页。33()

第三十五页，共118页。34乳腺肿瘤的分类

（）乳房非瘤性病变乳腺良性肿瘤乳腺癌乳腺非典型性上皮增生第三十六页，共118页。35第三十七页，共118页。36乳腺浸润性导管癌切除标本第三十八页，共118页。37乳腺癌影像诊断

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年约有万妇女发生乳腺癌，有万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发区，其发病率约为亚、非、拉美地区的倍。我国以上海市发病率最高，年为万，年则为万。是女性恶性肿瘤中的第二位，仅次于宫颈癌。第三十九页，共118页。38乳腺癌病因

乳腺癌主要发生于女性，男性少见，女性的发病率为男性近百倍。乳腺癌的发病原因目前尚不清楚，但近年的研究表明与下列因素有关：.年龄：岁前少见，岁以后发病率迅速上升，～岁较高，绝经后继续上升，到岁左右达最高峰。.月经初潮年龄和绝经年龄：初潮年龄早于岁者危险性为年龄大于岁者的倍；绝经年龄大于岁者比小于岁的危险性增加倍，绝经年龄小于岁的妇女，乳腺癌的危险性仅为绝经年龄大于岁的妇女的。第四十页，共118页。39乳腺癌病因

.初次足月妊娠的年龄：以前初次足月产者乳腺癌的发病率仅为岁以后的，危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高。.哺乳期的长短：第一次生产后哺乳期长者乳腺癌的危险性降低。哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关。.家族史：妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危险性是正常人群的～倍。第四十一页，共118页。40乳腺癌病因

.乳腺良性疾病：一般认为乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危险性。乳腺纤维囊性增生有一定的恶变率。.雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。在卵巢未切除的妇女，如应用雌激素的总量达以上，其发生乳腺癌的危险性是未用者的倍。.饮食习惯：高脂肪饮食可能增加乳腺癌的危险性。第四十二页，共118页。41乳腺癌的临床表现

、乳头改变：乳头溢液，尤其溢血者。乳头内陷而固定、用手牵拉不能复原。乳头糜烂或其周围皮肤湿疹样变。第四十三页，共118页。42乳头内陷和乳晕增厚第四十四页，共118页。43氏病（湿疹样癌）第四十五页，共118页。44乳腺癌肿块，皮肤浸润、溃疡第四十六页，共118页。45第四十七页，共118页。46第四十八页，共118页。47第四十九页，共118页。48第五十页，共118页。49中国，粉红丝带在行动第五十一页，共118页。50乳腺癌的临床表现

、无痛性肿块：乳房的无痛性肿块常是促使患者就诊的主要症状，特别是岁以上者。部位：乳腺外上象限为乳癌高发区，占以上。内下为发病最低处。第五十二页，共118页。51乳腺癌的临床表现

注意大小、形态、硬度、活动度。在乳腺的某一区域出现肿块，并逐步增大，向周围组织浸润。肿块质地较硬，基底活动度差，边界不清楚，无包膜感。第五十三页，共118页。52第五十四页，共118页。53乳腺错构瘤第五十五页，共118页。54乳腺癌的临床表现

、皮肤改变：乳房轮廓改变酒窝征乳腺癌常侵犯乳腺悬韧带，使之缩短而致皮肤吊紧，形成皮肤粘连。俗称皮肤“酒窝征”。第五十六页，共118页。55乳腺癌的临床表现

橘皮样变当肿瘤侵犯乳腺的淋巴管，使淋巴液回流受阻时，可引起乳房皮肤水肿，严重时皮肤毛囊扩张，产生像桔子皮一样的改变，俗称“桔皮征”。第五十七页，共118页。56乳腺皮肤改变（炎性乳癌）第五十八页，共118页。57乳腺癌的线摄影

乳腺摄影要注意部位包括完全。一般摄双侧乳腺侧斜位和上下位。侧斜位应包括乳房后间隙。必要时应进行放大摄影。第五十九页，共118页。58乳腺癌的线摄影

第六十页，共118页。59乳腺癌的线摄影

肿块和星状多发钙化第六十一页，共118页。60乳腺癌线直接征象

、肿块形态边缘密度第六十二页，共118页。61第六十三页，共118页。62乳腺癌线直接征象肿块大小如线片上肿块大小明显较临床触与的肿块小，则是恶性肿块的重要征象。左乳髓样癌第六十四页，共118页。63乳腺癌线直接征象

、钙化泥沙样、圆形、点状、成堆分布，有聚集倾向。钙化一般从微米到微米不等。良性钙化数目少、分布散，每平方厘米多少于个。且钙化总在肿块内。第六十五页，共118页。64乳癌空心圆形钙化乳癌散在点状钙化第六十六页，共118页。65乳腺癌线诊断

第六十七页，共118页。66乳腺癌线直接征象单纯癌分叶征慧尾征毛刺分叶肿块周围水肿第六十八页，共118页。67乳腺癌线间接征象漏斗征和酒窝征第六十九页，共118页。68乳腺癌线间接征象乳腺癌侵与乳头乳头内陷第七十页，共118页。69乳腺癌线间接征象乳腺硬癌硬癌肿块周边毛刺并侵与乳头乳头内陷第七十一页，共118页。70女岁 典型乳癌

第七十二页，共118页。71导管内乳头状瘤

线平片可见局部导管扩张呈长条状阴影，或小圆形致密阴影，导管增粗多见于多发微小乳头状瘤患者。但近半数的患者因肿瘤本身较小，密度较淡，或被周围组织遮挡，平片难以诊断。第七十三页，共118页。72导管内乳头状瘤

乳腺导管造影可见乳腺导管突然中断，断端呈杯口状，近端导管可扩张。第七十四页，共118页。73导管内乳头状瘤

或导管内光滑圆形充盈缺损，伴近端导管扩张。大的导管内乳头状瘤可以发生癌变导管内乳头状癌与浸润性导管癌第七十五页，共118页。74第七十六页，共118页。75乳腺良性病变乳腺增生和乳腺囊性小叶增生乳腺纤维腺瘤乳腺囊肿乳腺积乳囊肿乳腺脂肪瘤乳腺石腊瘤和硅胶瘤第七十七页，共118页。76乳腺囊性增生症第七十八页，共118页。77乳腺小叶增生结节型乳腺小叶增生见边界不清大片状密度增高影。第七十九页，共118页。78乳腺巨纤维瘤女性，岁。第八十页，共118页。79乳腺纤维腺瘤

症状特点：平时不痛也不痒，即使用手按压也不会感到疼痛。由于乳腺纤维腺瘤外面有层包膜，与乳腺大导管不相通，所以一般肿块大小与月经周期无关，这一点是与乳腺囊性小叶增生症相鉴别的一个重要方面。纤维腺瘤切除标本第八十一页，共118页。80巨大乳腺纤维腺瘤第八十二页，共118页。81右乳纤维腺瘤并多发钙化灶线号：年龄：平片所见：双乳内见多个致密块影，轻度分叶，内见多个粗大钙化。第八十三页，共118页。82纤维腺瘤增强减影第八十四页，共118页。83纤维腺瘤增强第八十五页，共118页。84爱美之心人皆有之第八十六页，共118页。85没什么“大”不了的第八十七页，共118页。86第八十八页，共118页。87隆胸术后改变第八十九页，共118页。88没什么“大”不了的第九十页，共118页。89乳腺石腊瘤与硅胶瘤

乳腺石腊瘤为乳房成形术后的一种瘤样病变。肿块似乳腺肿瘤，边界可不清，与皮肤粘连、溃破，质地坚硬。乳房硅胶瘤第九十一页，共118页。90乳腺硅胶瘤

岁女性硅胶乳房成形术后两年第九十二页，共118页。91随着生活水平提高，社会文明的进步与审美观念的改变，希望通过乳腺扩大整形恢复女性形态曲线美的人数与日俱增。国外约是因为寻求完美，约是因为乳腺术后整形需要而实行的手术。乳腺置入性假体第九十三页，共118页。92乳腺扩大整形主要针对的人群：

①胸部较小，扁平；②乳房下垂；③乳腺发育不平衡；④乳腺发育不良；⑤乳腺恶性肿瘤术后乳房重建。第九十四页，共118页。93乳腺扩大整形的常用方法①假体置入：主要内容物有：硅凝胶、生理盐水、右旋糖酐、聚烯丙酮、植物油等（单腔硅胶和盐水假体最普遍）；②假体注入：聚丙烯酰胺水凝胶（即奥美定，()）③自体脂肪移植：多用注射。第九十五页，共118页。94乳腺置入性假体的位置假体置入：放置于乳腺腺体后方或胸大、小肌之间。第九十六页，共118页。95比较影像学临床医生仅根据乳腺的形态、大小与硬度等，难以准确判断乳腺假体的破裂。评价硅胶乳腺假体的完整性和并发症，目前具有的影像学方法有：①乳腺线摄影②超声检查③检查④检查：敏感性（）、特异性（）第九十七页，共118页。96比较影像学①乳腺线：由于组织重叠多，渗漏到乳腺腺体内或肌间隙内的硅胶可能漏诊。②超：检查结果其个人因素依赖性较强。③:有辐射，不推荐使用。④：可多种序列多种方位成像，并能进行、、等三维重建，对隆乳后材料的鉴别与并发症的表现均可提供立体直观的影像学资料，能够为临床医生制定准确的手术方案以及完全取出隆乳材料提供前所未有的帮助。第九十八页，共118页。97置入性假体的正常表现：假体周围形成纤维包膜：假体周围流动液体：放射状皱褶：假体周围纤维囊增厚或钙化第九十九页，共118页。98正常乳腺假体的影像学表现线女，岁第一百页，共118页。99女，岁第一百零一页，共118页。100超声：置入假体的外壳；：置入假体周围的纤维包膜。：置入假体的多层外壳。第一百零二页，共118页。101女，岁第一百零三页，共118页。102女，岁，双侧假体术后右侧：单腔硅胶置入左侧：双腔假体（内腔为硅胶，外腔为盐水）第一百零四页，共118页。103假体内的放射状皱褶第一百零五页，共118页。104异常影像学表现假体破裂——晚期最常见并发症等认为假体置入后年的破裂率约达；美国最近统计数据认为年的破裂率。假体破裂最常见的症状是：

①轮廓外形改变（）；②假体移位（）；③肿块形成（）；④疼痛（）；⑤感染（）。第一百零六页，共118页。105假体破裂分型①囊内破裂：即仅有内层的硅胶壳破裂。（由于周围纤维包膜完整，合并症较少）②囊外破裂：即假体壳和纤维包膜壳均破裂，硅胶可渗入周围组织。（由于硅胶可渗入周围组织，并发症较多）囊内、外假体破坏所致的大量硅胶流出，可转移至淋巴结，但更多见于囊外假体破裂。