输卵管妊娠与妊娠黄体超声鉴别诊断

2008-1-1sunfhsunfh第一页，共24页。定

义2008-1-1sunfhsunfh第二页，共24页。

异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠输卵管妊娠又以壶腹部最常见，约占60%，其次是峡部，约占25%。2008-1-1sunfhsunfh第三页，共24页。正常情况下，卵子与精子在输卵管壶腹部结合成为受精卵，在输卵管中移动，3~4天后进入宫腔，任何原因阻止受精卵进入宫腔都可导致输卵管妊娠2008-1-1sunfhsunfh第四页，共24页。病理输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入管壁肌层，破坏微血管，引起出血。孕卵发育到一定阶段可发生以下情况:1.输卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破裂3.继发性腹腔妊娠2008-1-1sunfhsunfh第五页，共24页。临床表现三大症状：停经、阴道流血、腹痛。根据孕囊种植部位和转归不同，临床表现有较大变化：未破裂的异位妊娠无明显腹痛流产型有腹痛但不剧烈破裂型腹痛较剧烈，出血过多甚至休克尿妊娠试验阳性，血HCG滴度较正常宫内妊娠低。2008-1-1sunfhsunfh第六页，共24页。输卵管妊娠输卵管妊娠根据声像图表现分为（1）胎囊型（未破裂型）;（2）包块型;（3）出血型。2008-1-1sunfhsunfh第七页，共24页。黄体在妊娠早期，一侧卵巢内可见妊娠黄体，黄体分泌雌激素、孕激素支持妊娠。于妊娠10周后，黄体功能逐渐衰退，由胎盘取代其大部分功能。但黄体并不消退，直至分娩后自然消失。在整个孕期卵巢略大。有时，妊娠黄体表现为黄体囊肿，直径甚至大于6cm。2008-1-1sunfhsunfh第八页，共24页。薄壁型厚壁型黄体声像图类型：1.薄壁型2.厚壁型2008-1-1sunfhsunfh第九页，共24页。

在宫腔外发现有卵黄囊或胚芽、原始心管搏动的妊娠囊很容易确诊为异位妊娠。2008-1-1sunfhsunfh第十页，共24页。但在妊娠早期，未破裂型输卵管妊娠和厚壁妊娠黄体在声像图上很相似，很容易混淆以至误诊。从以下四方面帮助鉴别：1.妊娠囊位置2.B超图像3.CDFI4.PW2008-1-1sunfhsunfh第十一页，共24页。位置输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黄体位于卵巢内。经阴道超声检查：输卵管妊娠孕囊与卵巢间出现“相对运动征”。2008-1-1sunfhsunfh第十二页，共24页。位置输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黄体位于卵巢内。2008-1-1sunfhsunfh第十三页，共24页。B超声像图输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“面包圈”征。周边是输卵管的低回声，中间强回声是绒毛和着床部位输卵管粘膜，中心为无回声区。周边未见小卵泡回声。妊娠黄体的环壁回声较弱，周边可见小卵泡回声。2008-1-1sunfhsunfh第十四页，共24页。B超声像图输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“面包圈”征。妊娠黄体的环壁回声较弱。2008-1-1sunfhsunfh第十五页，共24页。妊娠黄体周边可见小卵泡回声2008-1-1sunfhsunfh第十六页，共24页。CDFI输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状血流妊娠黄体血流来源于排卵后形成黄体时的新生血管，其血流较丰富，周边可见均匀连续的环状或半环状血流。2008-1-1sunfhsunfh第十七页，共24页。CDFI输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状血流妊娠黄体周边可见均匀连续的环状或半环状血流。2008-1-1sunfhsunfh第十八页，共24页。PW输卵管妊娠孕囊:绒毛侵及周围组织形成血管网，血管扩张为血窦，因此，在受精卵着床部位及妊娠囊周围形成滋养层血流，脉冲多普勒频谱显示为低速动脉血流频谱，阻力指数为0.35±0.04。2008-1-1sunfhsunfh第十九页，共24页。PW妊娠黄体：低速低阻血流频谱，但阻力指数较输卵管妊娠孕囊高，为0.41±0.102008-1-1sunfhsunfh第二十页，共24页。滋养层血流的观察可提高超声对异位妊娠的检出率此外，由于受精卵植入输卵管粘膜与肌层，使某些血管管壁局限膨出形成类似细小的假性血管瘤，或着床处组织水肿，血块挤压，血管痉挛，小血管狭窄，这时，脉冲多普勒频谱取样可得到单向、双向、热带鱼样、尖峰圆顶样等怪异形频谱

另，有文献报道，RI小于0.39或大于0.7在诊断未破裂型输卵管妊娠均有100%的特异性和100%的阳性预测值。2008-1-1sunfhsunfh第二十一页，共24页。正常妊娠囊的经腹超声检出时间为5～5.5周，阴道超声一般在妊娠的4～4.5周可检出妊娠囊，提前1周。阴道超声分辨力较高，清晰度强，可以避免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠道气体等因素的影响，对异位妊娠的诊断有重要的价值2008-1-1sunfhsunfh第二十二页，共24页。对于有停经史的患者，不管是否有早孕反应，需要排除异位妊娠时，都应常规进行B超检查，以便及时确定有无异位妊娠;对于妊娠试验阳性而B超检查子宫内未发现妊娠囊时，更应高度怀疑异位妊娠的可能，此时应仔细扫查子宫外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及早发现异位的妊娠囊，及时确诊及时处理;对于病史不清楚，体征不典型者或B超检