医疗保险基金收不抵支 支付改革制度初步形成付费总额控制

Word医疗保险基金收不抵支支付改革制度初步形成付费总额控制医疗保险属于我国社会保障五大险种之一，医疗保险基金指通过法律或合同的形式，由参加医疗保险的企事业单位、机关团体或个人在事先确定的比例下，缴纳规定数量的医疗保险费汇集而成的、为被保险人提供基本医疗保障的一种货币资金，医疗保险基金的筹集和管理带有强制性，不以营利为目的。基金财务管理的任务是：认真贯彻执行国家有关法律、法规和政策，合理筹集和使用基金;建立健全财务管理制度，组织落实基金的计划、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况;严格遵守财经纪律，加强监督和检查，确保基金的安全。

对于医保，多数人并不陌生，但说起医保支付模式，却不一定有很多人关注。其实，医保支付方式的选择对医疗保险系统能否平稳运行有着直接影响。人社部社会保障研究所主任董朝晖近日在医保支付与药物经济学学术研讨会上提醒说，我国医保统筹资金收不抵支的压力正逐年增加，若要避免赤字，除增加财政投入外，更重要的是转变支付模式。

医保基金收不抵支

人社部近日公布的2021年社保数据显示，城镇职工医保基金运行平稳，基金收入增长速度低于支出增长速度的趋势得到扭转，不过，仍有6个地区的统筹基金可支付月数不足6个月。不可否认的是，随着医疗服务需求的进一步释放和医疗费用支出的一路增长，医保基金将面临越来越大的可持续性压力。

记者从人社部得到的数据显示，2021年，城镇职工基本医疗保险基金收入9084亿元，比上一年增长13%。其中，统筹基金收入5686亿元，比上一年增长15.8%。2021年基金支出7532亿元，比上一年增长12.5%，其中统筹基金支出4654亿元，增长11.9%。基金支出增幅略低于收入增幅0.5个百分点。

这也扭转了三年来基金收入增长速度低于支出增长速度的倾向。2021年，城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，分别比上年增长25.3%和25.1%，两者基本持平。至2021年，城镇基本医疗保险基金总收入8248亿元，支出6801亿元，分别比上年增长18.9%和22.7%，收入增幅开始低于支出增幅。2021年全年城镇职工基本医疗保险基金总收入9687亿元，支出8134亿元，分别比上年增长17.4%和19.6%，收入增幅明显低于支出增幅。

2021-2021年医疗保险业行业深度分析及“十三五”发展规划指导报告表明，尽管年初以来关于医保基金“穿底”的担忧和退休职工医保是否缴费的争论热度不减，但从2021年数据看，医保基金当期运行平稳。

根据《关于城镇职工基本医疗保险基金的管理意见》，统筹地区城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余原则上应控制在6至9个月平均支付水平。累计结余低于3个月平均支付水平的，为结余不足状态。关于这一指标，2021年统筹基金累计结存6568亿元，为当年支出4654亿元的1.4倍，也就是说，在收入为零的情况下，可以保障16.8个月的支出。

同时，各地结存状况存在明显差异。记者初步统计2021年各省份统筹基金结余情况发现，32个地区全部实现当期基金收大于支，但北京、天津、湖北、重庆、贵州和新疆建设兵团六个地区统筹基金累计结余不足6个月支出，比2021年多出一个地区。其中，天津当年基金支出204亿元，累计结存仅18亿元;贵州支出97亿元，结存29亿元。

医保支付改革相关制度初步形成

目前全国85%的统筹地区开展了付费总额控制，并且将它纳入到基本医疗保险的定点协议里进行管理。超过70%的统筹地区开展了按病种付费，35%的统筹地区开展按服务单元付费，主要是按床日付费，24%的统筹地区开展了按人头付费的探索。

业内人士介绍，在受益人群不断扩大，待遇水平不断提高，医疗费用上涨比较快的情况下，我国的医疗保险制度始终保持平稳运行，在一定程度上促进了医药卫生事业的发展，其中说明医保支付制度发挥了很大的作用。

业内人士同时表示，随着医改向纵深的整体推进，建立分级诊疗体系，推进公立医院改革，包括最近提出来开展家庭医生的签约服务，控制医疗服务费用过快增长等等各项改革的重点任务，都对医保的支付方式改革提出了新的要求。

业内人士介绍，为此，2021年的工作重点里明确提出要深化医保支付方式的政策措施，加快推进支付方式改革。总的考虑，从支付制度的整体入手，立足保障参保人的权益，在系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费相结合的复合式支付方式的同时，开展完善医保支付政策、加强医疗费用控制、强化医疗服务行为监管、推