温州医科大学《生理学》4循环

第四章血液循环第三节血管生理第四节心血管活动的调节第二节心脏的泵血功能第五节器官循环(自学)第一节心脏的生物电活动温州医学院生理教研室李旭精选课件循环系统--管道系统(封闭的)精选课件第一节心脏的生物电活动

心脏的主要功能是泵血，心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件。而心脏的这种功能是依赖于心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、自律性（电生理特性）收缩性(机械特性)。精选课件心肌细胞分类工作细胞：心室，心房普通心肌细胞

兴奋性、传导性、收缩性自律细胞：具自动节律性的心肌细胞心脏的特殊传导系统

自律性、兴奋性、传导性、收缩性弱(或称无收缩性)精选课件精选课件

工作细胞 自律细胞安静时膜电位稳定 自动去极化

静息电位 最大舒张电位

一、心肌细胞的电活动精选课件在电生理学中，电流的方向以正离子在膜两侧的流动方向来命名：内向电流InwardCurrent

正离子内流或负离子外流，使膜去极化DepolarizationINaICa-LIf外向电流OutwardCurrent正离子外流或负离子内流，使膜复极Repolarization或超极化HyperpolarizationIK1ItoIK精选课件[K+]i

＞[K+]o＝35∶1[Na+]i＜[Na+]o＝1∶14.5（1）幅度：-80～-90mV（2）机制：a.K+平衡电位（Ik1）主要条件：①膜两侧存在浓度差：(一)静息电位心室肌细胞RP形成机制②膜通透性具选择性：K+b.钠背景电流精选课件（二）动作电位精选课件心室肌细胞窦房结细胞★01234精选课件

1.心室肌细胞AP(去极化0+复极化1、2、3+恢复4期)0期：刺激↓去极化↓阈电位↓激活快Na+通道↓Na+再生式内流↓Na+平衡电位（0期）0期不被河豚毒（TTX）阻断精选课件1期：快速复极初期快Na+通道失活+激活Ito通道↓K+一过性外流↓快速复极化（1期）1期Na+K+按任意键显示动画2Ito通道的特点:1.电压门控通道:膜电位到-40mv时被激活2.可被四乙基铵和4-氨基吡啶等阻断精选课件2期：O期去极达-40mV时已激活慢Ca2+通道（L型钙通道ICa-L）+激活IK通道↓Ca2+缓慢内流与K+外流处于平衡状态

↓缓慢复极化（2期=平台期）2期Na+K+Ca2+K+精选课件3期：快速复极末期慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速复极化至RP水平（3期）3期Na+K+Ca2+K+K+○泵○泵3期精选课件4期：钠－钾泵Na+-K+Pump钠－钙交换Na+-Ca2+Exchange钙泵Ca2+Pump精选课件○泵★精选课件Na+通道特征：a.激活、失活、复活快，故又称快Na+通道FastNa+Channel

快反应细胞FastResponseCells

快反应电位FastResponsePotentialb.电压依从性，TP-70mVc.一般对河豚毒（TTX）不敏感，这与骨骼肌和神经纤维膜上的钠通道不同p.78注意!精选课件Ca2+通道特征：a.激活、失活、复活慢，故又称慢Ca2+通道

SlowCa2+Channelb.电压依从性：TP-40mV快钠通道慢钙通道窦房结细胞精选课件自律细胞的跨膜电位及其离子机制

TransmembranePotentialsofAutorhythmicCellsandItsIonicMechanisms心室肌细胞窦房结细胞浦肯野细胞精选课件2.窦房结细胞(慢反应自律细胞)的电位电位特征：

RP：不稳定，能自动去极化，=最大舒张电位

AP：分0,3,4三个时期，无1期和2期。精选课件（2）电位形成机制

0期：当4期自动去极化达到阈电位→激活慢钙通道（ICa-L）→Ca2+内流Ca2+Ca2+0期阈电位零电位精选课件3期：慢钙通道（ICa-L）渐失活+激活钾通道（IK）

→Ca2+内流↓+K+递减性外流

（因钾通道的失活K+呈递减性外流）K+Ca2+3期按任意键显示动画1、2精选课件4期：K+递减性外流(IK)

→缓慢自动去极化

-100mvIf形成内向电流（作用小）

-50~-60mvIca-T开放，Ca++内流去极化K+具“自我”启动→“自我”发展→“自我”终止的离子流现象。Na+Ca2+4期按任意键显示动画1、2精选课件比较两种细胞的AP机制窦房结细胞心室肌细胞去极化(0期)4期复极化钠离子内流快钠通道快反应细胞钙离子内流慢钙通道慢反应细胞钾外流钙内流钾外流恢复钠钾钙离子分布自动去极化精选课件根据各类心肌细胞AP的O期去极化速率和4期有无自动去极化,将心肌分为:①快反应自律细胞：0期去极速率快（钠通道），

4期有自动去极化。如房室束，浦肯野细胞。②快反应非自律细胞：0期去极速率快，

4期无自动去极化。如心房肌、心室肌细胞

③慢反应自律细胞：O期去极速率慢（钙通道）,4期有自动去极化。如窦房结细胞④慢反应非自律细胞：O期去极速率慢,

其4期无自动去极化。如结区心肌细胞的分类精选课件快、慢反应心肌细胞AP的特征比较

快反应AP慢反应AP①AP波形分5个期：①AP波形分3个期：

0、1、2、3、4期0、3、4期②电位幅度高②电位幅度低③0期去极速度快③0期去极速度慢④0期主要与Na+内流有关④0期主要与Ca2+内流有关⑤具有快、慢通道⑤只有慢通道（以快通道为主）⑥RP大：-80mv～-90mv⑥RP小：-55mv～-60mv精选课件二、心肌的电生理特性（一）兴奋性（二）自律性（三）传导性★精选课件（一）兴奋性1、决定和影响兴奋性的因素（1）静息电位（最大舒张电位）和阈电位之间的电位差（2）离子通道的状态2、兴奋性的周期性变化（1）有效不应期：绝对不应期和局部反应期（2）相对不应期（3）超常期3、兴奋性的周期性变化和心肌收缩的关系（1）不发生强直收缩（2）期前收缩和代偿间歇精选课件(二)兴奋性

1.决定和影响兴奋性的因素（1）静息电位（最大舒张电位）和阈电位之间的电位差精选课件（2）离子通道的性状：INa

、ICa-L

精选课件Na+通道的性状

备用（静息）、激活、失活完全备用→

失活→刚复活→渐复活→基本备用

‖‖‖‖‖

产生AP绝对不应期局部反应期相对不应期超常期

‖‖‖‖兴奋性正常

兴奋性无

兴奋性低兴奋性高精选课件ARPLRP2、兴奋性的周期性变化精选课件

心室肌兴奋性的周期性变化周期变化对应位置机制新AP产生能力有效不应期去极化→复极化-60mV不能产生

绝对不应期：↓

Na+通道处于

-55mV

完全失活状态

局部反应期：

↓

Na+通道

-60mV

刚开始复活

相对不应期↓Na+通道

能产生(但0期幅度、

-80mV大部复活传导、时程等较正常小)

超常期↓Na+通道基本

-90mV恢复到备用状态同相对不应期

精选课件

单收缩不完全强直收缩不完全强直收缩完全强直收缩精选课件3、兴奋性的周期变化和心肌收缩的关系（1）不发生完全强直收缩主要特点是有效不应期特别长相当于心肌整个收缩期和舒张早期收缩舒张有效不应期的长短主要取决2期（平台期）精选课件（2）期前收缩与代偿间歇

期前收缩：在心室肌的不应期之后和下一次窦性兴奋到达之前,心室受到一次人工刺激或者来自异位起搏点的兴奋刺激，可以出现一次提前的收缩，称为期前收缩。

代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。

精选课件（二）自律性1、心脏的起搏点2、自律性活动发生原理

（1）浦肯野细胞主要是If

（2）窦房结P细胞主要是Ik3、决定和影响自律性的因素（1）最大舒张电位和阈电位之间的差距（2）4期自动去极化速度4、自律性和心律失常（1）窦性心律失常（2）异位性心律失常精选课件1、心脏的起搏点自律性比较窦房结>房室交界>末梢浦肯野纤维

100次/分

50次/分

25次/分

窦房结具最高自律性——正常起搏点

机制：抢先占领，超速压抑

—心肌活动节律取决于窦房结细胞——窦性心律

—潜在起搏点，病理时/异位起搏点精选课件2、自律性活动发生原理（1）浦肯野细胞主要是If

（2）窦房结P细胞主要是Ik窦房结细胞浦肯野细胞IfIk精选课件浦肯野细胞(快反应自律细胞)的电位1.形成机制：0、1、2、3期：心室肌细胞基本相似

4期：递增性Na+为主的内向离子流（If）+递减性外向K+电流(Ik)所引起的自动去极化2.特点：（1）0期去极化速度快，幅度大（2）4期自动去极化速度比窦房结细胞慢，故自律性低。精选课件小结：快反应自律细胞的电位形成机制

3期末K+通道的递增性失活电位复极至-60mV时If通道的递增性激活

K+递减性外流Na+递增性内流自动去极达阈电位快Nａ+通道开放Na+再生式内流去极化→产生AP的0期当去极化电位至-50mV时→If通道失活，自动去极化终止自我启动自我发展自我终止精选课件小结：慢反应自律细胞的电位形成机制复极化至-60mV时If通道递增性激活3期末Ik通道递增性失活自动去极后1/3期Ca2+通道（T型）开放K+递减性外流Na+递增性内流Ca2+内流慢Ca2+通道（L型）开放Ca2+内流↑产生AP的0期自动去极达阈电位（-40mV）自我启动自我发展自我终止精选课件心室肌细胞窦房结细胞浦肯野细胞比较三种细胞的电位变化精选课件根据各类心肌细胞AP的O期去极化速率和4期有无自动去极化,将心肌分为:①快反应自律细胞：0期去极速率快（快钠通道），

4期有自动去极化。如房室束，浦肯野细胞。②快反应非自律细胞：0期去极速率快，

4期无自动去极化。如心房肌、心室肌细胞

③慢反应自律细胞：O期去极速率慢（慢钙通道）,4期有自动去极化。如窦房结细胞④慢反应非自律细胞：O期去极速率慢,

其4期无自动去极化。如结区心肌细胞的分类精选课件1）4期自动去极化速度

速度——到阈电位时间缩短——自律性3.影响自律性的因素2）最大复极电位

复极电位——与阈电位差距

——到阈电位时间缩短——自律性精选课件（三）传导性1、心脏内兴奋传播的特点

（1）兴奋通过特殊传导系统的有序传播

（2）心脏内兴奋的传导速度

（3）房室交界区传导的生理、病理意义精选课件传导过程

窦房结↓↓结间束房间束（优势传导通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纤维↓心室肌精选课件传导速度浦氏纤维(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

结区(0.02m/s)传导时间

心房内---房室交界---心室内(0.06s)(0.1s)(0.06s)精选课件传导特点:⑴浦氏纤维最快→房、室内快→同步收缩，有利射血。⑵房室交界最慢→房室延搁→利房排空、室充盈。⑶房室交界是传导必经之路，

易出现传导阻滞（房室阻滞）。

精选课件2、影响传导性的因素

FactorsAffectingConductivity(1)结构因素：心肌细胞的直径直径粗大→胞内电阻小→传导速度快直径细小→胞内电阻大→传导速度慢(2)生理因素：a、动作电位0期去极化的速度和幅度

0期去极化速度快局部电流形成快达到阈电位所需的时程短传导快

0期去极化幅度大局部电流强扩布范围大传导速度快精选课件2）邻近部位细胞膜的兴奋性

心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常,兴奋才能正常地传导通过。

（0期慢、小）减慢处相对不应期部分失活状态处绝对不应期 失活状态 阻滞邻近部位膜兴奋性 Na+通道状态 传导性精选课件心电图

Electrocardiogram，ECG

将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线，就是临床上记录的心电图精选课件(二)正常典型体表心电图波形的生理意义PRsegment精选课件1、P波：由左右两心房的去极化过程所产生2、Ta波(心房T波)：心房复极过程所产生的电位变化3、QRS波群：代表左右两心室去极化过程的电位变化PRsegment精选课件4、T波：是心室复极化过程中所发生的电位变化5、U波：可能为心室肌细胞电生理异质性现象所引起6、PR段：表示兴奋通过房室交界区时传导速度非常缓慢，所产生的电位变化也很微弱，一般记录不出来，与基线处于同一水平PRsegment精选课件7、PR间期：代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间8、ST段：代表心室各部均已进入去极化状态，彼此之间无电位差，曲线又恢复到基线水平9、QT间期：代表心室肌开始兴奋去极到完全复极到转入静息状态的时间PRsegment精选课件一、心肌收缩的特点3.不发生完全强直收缩2.“全或无”式的收缩1.依赖[Ca2+]o[Ca2+]o↑→Ca2+内流↑→肌缩力↑

[Ca2+]o↓→Ca2+内流↓→肌缩力↓

[Ca2+]o↓

→Ca2+内流无→兴奋收缩脱耦联第二节心脏的泵血功能精选课件（一）心动周期的概念1.概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。2.时程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s房缩0.1s房舒0.7s室缩0.3s室舒0.5s二、心脏的泵血机制精选课件特点:心率心动周期室缩期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15④心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。①舒张期时间＞收缩期时间②全心舒张期0.4s→利心肌休息和心室充盈③心率快慢主要影响舒张期：精选课件在每一心动周期过程中可区分为7个时期心室等容收缩期心室快速射血期心室减慢射血期心室等容舒张期心室快速充盈期心室减慢充盈期心房收缩期精选课件（二）心脏的泵血过程精选课件1.心室收缩期

(1)等容收缩期：心室开始收缩↓室内压急剧↑（左室内压↑近80mmHg）↓房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）↓继续收缩↓快速射血期精选课件（2）快速射血期：心室继续收缩↓室内压＞动脉压（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）↓迅速射血入动脉（占射血量70%）↓心室容积迅速↓↓减慢射血期特点：①快速射血期末室内压与主动脉压最高；②用时少(≈收缩期1/3)，射血量大。精选课件(3)减慢射血期：迅速射血入动脉后↓心室容积继续↓↓室内压略＜动脉压↓射血能=血液的动能继续射血入动脉（占射血量30%）↓心室容积继续↓↓心室舒张前期特点：①用时长（≈收缩期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略＞室内压。精选课件2.心室舒张期(1)等容舒张期：心室开始舒张↓室内压迅速↓（室内压=动脉压）↓动脉瓣关闭↓心室继续舒张↓室内压急剧迅速↓

(∵室内压仍＞房内压∴房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）↓快速充盈期特点：①动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；②动脉瓣关闭产生第二心音。精选课件(2)快速充盈期：等容舒张期末↓室内压↓（室内压＜房内压）↓房室瓣开放↓心室继续舒张↓室内压↓(室内压<房内压=负压)↓心房和大V内的血液快速入室（占总充盈量2/3）↓心室容积迅速↑特点：快速充盈期末的室内压最低。

精选课件(3)减慢充盈期：随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。

其前半期为大V的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。精选课件(3)心房收缩期心房收缩↓心房容积↓↓房内压↑↓房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）↓挤血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒张（75%由V经心房流入心室）精选课件

心动周期中压力、容积等变化精选课件分期心室收缩期等容收缩期快速射血期减慢射血期心室舒张期等容舒张期快速充盈期减慢充盈期心房收缩期心动周期各期的心脏内压力比较，瓣膜启闭及其特点瓣膜启闭房室瓣半月瓣

压力比较特点关闭开放关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭开放开放开放开放房内压<室内压<动脉压房内压<室内压<动脉压房内压<室内压<动脉压房内压>室内压<动脉压房内压>室内压<动脉压房内压>室内压<动脉压房内压<室内压>动脉压室内压急剧升高室内压达峰值室内压由峰值降低室内压急剧降低充盈约2/3的血量进入心室血量较少充盈约25%血量精选课件心房和心室在心脏泵血活动中的作用心房──初级泵PrimePump心室──主要动力精选课件五、心音的产生P96

第一心音第二心音第三心音第四心音特点音调低沉（勒）持续较长音调高清（哒）持续较短音调低浊持续短音调低沉持续较长成因心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大A扩张及产生旋涡。动脉瓣关闭；射血突停导致大A和心室壁振动。心室充盈减慢，流速突变导致室壁及瓣膜振动。心房强烈收缩，挤血击撞室壁。标志心室开始收缩（心尖区）心室开始舒张（动脉瓣区）快速充盈期末（心尖）房缩强烈意义心室收缩力与房室瓣功能状态动脉瓣功能状态部分健康青年部分老年和心舒末期压力高精选课件三、心脏泵血功能的评价(一)心输出量1、每搏输出量和射血分数

每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（70ml）。

射血分数=每搏输出量／心舒张末期容积＝60～80ml／120～130ml

＝50～60％

意义：①心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。②心缩↑→每搏输出量↑→射血分数↑

③心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）→心舒张末期容积↑→射血分数↓

精选课件2、每分输出量与心指数

每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量＝每搏输出量×心率＝5～6L/min精选课件心指数：空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分心输出量。＝3.0～3.5L/min.m2变异：10岁心指数最大（4L/min.m2）；

80岁时接近2L/min.m2。

意义：评定不同个体心功能。精选课件（二）心脏作功量（略）

用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。

搏功=搏出量×射血压力+动能（忽略不计）

=搏出量×血液相对密度×（平均动脉压-平均心房压）×13.6×1/1000

（三）心脏泵功能的储备心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。1、搏出量的储备主要为收缩期2、心率储备160~180次/分精选课件四、影响心输出量的因素

每分输出量＝每搏输出量

×心率

（Starling定律）等长自身调节异长自身调节‖‖前负荷、后负荷、心缩力↓精选课件（一）每搏输出量的调节

1.前负荷:=心舒末期容量=异长自身调节剩余血量前负荷V血回流速度充盈时程

前负荷↑→心肌初长度↑→肌缩力↑→搏出量↑

精选课件

前负荷↑（心舒末期容量↑）↓心肌初长度↑↓心肌收缩力↑↓心搏出量↑

异长自身调节：心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象。

特点：调节范围小

意义:能精细调节每搏输出量。Starling定律：心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。

↓精选课件心室功能曲线：

特点：左陡右平，没有明显下降支1.充盈压在12~15mmHg：最适前负荷

充盈压在＜12mmHg：升支段，表明初长度在未达到最适初长度时，搏功随初长度（充盈压）↑而↑。2.充盈压在15~20mmHg：说明前负荷-初长度接近上限，但对搏出量影响不大3.充盈压再升高：平坦或略降。但并不出现降支初长度变化与容积/充盈压联系？？？特点：调节范围小（心肌初长度1.8～2.0um）。意义:能精细调节每搏输出量。精选课件（二）后负荷=主动脉压临床：ABｐ持续↑→心肌肥厚→泵血功能↓搏出量恢复正常异长自身调节↑收缩力加强＋等长自身调节（Ｎ－体液）前负荷↑剩余量↑＋回流量不变搏出量↓射血期↓＋射血速↓等容收缩期↑＋心肌缩速↓后负荷↑（一定范围内）精选课件(三)等长自身调节——心肌收缩能力例：去甲肾上腺素/儿茶酚胺增强收缩能力/搏出量

Ach抑制或降低心肌收缩

等长调节的意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。心肌收缩能力—与初长度无关精选课件（四）心率心率×每搏输出量＝每分输出量

40～180次/分:心率↑→每分心输出量↑

＞180次/分→心动周期缩短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心输出量↓。

＜40次/分→心动周期延长（尤其心舒期）→充盈量达极限而心率太慢→每分心输出量↓

精选课件精选课件每分输出量血压↑心率心肌收缩能力前负荷每搏出量充盈时程静脉血回流速剩余量

后负荷

神经体液调节等长自身调节异长自身调节★精选课件

第三节血管生理

各类血管的功能特点

1.大A：具有弹性和可扩性

2.小(微)A：半径小、阻力大

3.小(微)V：

4.Cap.：薄、透性好

5.V：容纳循环血量60-70%——弹性贮器血管——Cap.前阻力血管——Cap.后阻力血管——物质交换血管——容量血管精选课件二、血流动力学(一)血流量和血流速度(略)血流方式：层流：

湍流：精选课件(二）血流阻力公式：R＝8ηL/πr4精选课件定义──指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强单位：mmHg，kPa，cmH2O三、动脉血压Arterial

BloodPressure精选课件(一)动脉血压ArterialBloodPressure1、动脉血压的形成

(1)足够的血液充盈量(2)心脏射血(3)外周阻力(4)主动脉和大动脉的弹性贮器作用精选课件形成血压的基本因素心室射血

推血流动对管壁侧压力扩张管壁（势能外周阻力能量的消耗：血压渐降精选课件测定血压的方法Methodology精选课件3.动脉血压的正常值及高血压

（1）正常值

收缩压（Sp）:

室缩时,动脉血压升高到的最高值

舒张压（Dp）:

室舒时,动脉血压降低到的最低值

脉搏压:Sp-Dp(30~40mmHg)平均动脉压:＝Dp+1/3脉压高血压：≥140/90mmHg低血压：<90/50mmHg精选课件生理变异:①年龄↑10岁→Bp↑1mmHg(血压随年龄的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明显)②活动＞安静③男性＞女性精选课件(1)每搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁侧压力↑

4、影响动脉血压的因素：心舒末期A血量↑（不明显）→DP↑（不明显）SP↑(明显)↓↓血流速↑

↓↓DP↑(明显)搏出量↓→SP↑（不明显）↓回心血量↓↓精选课件(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心缩期血流速↑

SP↑（不明显）(4)大动脉弹性↓→缓冲SP↓维持DP↓

(5)循环血量/血管容积的比例失调

如：大失血→循环血量→Bp↓（显著）

过敏休克→血管容积↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明显）↓管壁侧压力↑↓→SP↑（明显）DP↓→脉压↑体循环平均压变→Bp变↓↓↓精选课件动脉血压影响因素SpDP脉压Bp搏出量（明显）心率（明显）外周阻力（明显）有效血量（明显）（明显）大A弹性（明显）★精选课件中心静脉压(CVP)：

指胸腔内大静脉或右心房的压力。⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)⑵意义：①反映心脏射血能力和静脉回流血量之间的关系②控制补液速和量的指标

（如CVP低，常提示输液的量不足）四．静脉血压与血流（一）静脉血压精选课件（1）体循环平均压↑→V回流量↑如：循环血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心缩力↑→射血分数↑→心室舒张期室内压↓影响静脉回流的因素V回流量↑←抽吸↑颈V怒张、肝大、下肢肿←V回流量↓←中心V压↑心缩力↓→射血分数↓→心室舒张期室内压↑

（心衰）精选课件

（3）体位：直立→下肢V回心量↓(约多容纳500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水肿②心衰取半卧位→下肢V回心量↓（∵平卧回心量↑→前负荷↑→肺郁血↑→呼吸困难）③久蹲突站→血滞留下肢→V回心量↓→心输量↓→Bp↓→脑、视网膜供血不足→暂时的头晕、昏厥，视物不清。

（头部回流↓下肢回流↑）立位迅速转为卧位→总V回心量↑（头部回流↑下肢回流↓）卧位迅速转为立位→总V回心量↓卧位→下肢V回心量＞直立精选课件（4）骨骼肌收缩的挤压：

肌缩挤压V→V血回流+V瓣膜的防倒流

例如：①长期站立+V瓣膜的损伤→下肢V曲张。②立正久站→下肢V回心量↓+精神紧张→虚脱。精选课件

（5）呼吸运动：右室心输出量↑↓V回心量↑↓心房与V压差↑↓心房+大V扩张↓Bp↓↓左室心输出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管扩张↓胸内负压↑↓胸廓↑↓吸气精选课件影响静脉回流的因素影响因素静脉回流量体循环平均压↑↑心缩力（心泵）↑↑骨骼肌收缩（肌泵）↑↑呼吸运动（呼吸泵）↑↑体位：卧→立↓（头部回流↑下肢回流↓）立→卧↑（头部回流↓下肢回流↑）精选课件循环血量、体位心泵、呼吸泵、肌泵动脉血压心输出量外周阻力心率每搏量小A口径血液粘度RBC数、温度、血流切率血浆蛋白成分和浓度神经、体液因素小结：前负荷后负荷心缩力动脉血压★精选课件六、组织液

(一)组织液的生成p.108

有效滤过压EFP

=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)－(血浆胶体渗透压+组织液静水压)精选课件（毛细血管压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）=

有效滤过压＞0→组织液生成(动脉端)

＜0→组织液回流(静脉端)动力阻力精选课件第四节心血管活动的调节精选课件前言

心脏具体的调节方式主要是通过改变心收缩能力和心率以调节心输出量，阻力血管口径以改变外周阻力；容量血管的口径以调节循环血量。包括神经调节和体液调节。精选课件一．神经调节(一）心血管的神经支配精选课件

（1）心脏的N支配

心交感N心迷走N

起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神经侧角神经元背核和疑核分布右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量递质NEAch

受体β1Ｍ阻断剂心得安阿托品1.心脏的N支配和作用精选课件（2）交感N和迷走N对心脏的作用精选课件

生理作用心交感N

心迷走N

变时

4期Ca2+内流↑→自动去极速↑3、4期K+外流↑→最大舒张电位↑(自律性)↓自动去极速↓

（正变时）自律性↑（负变时）↓自律性↓变传导

0期Ca2+、Na+内流↑→0期

0期Ca2+内流↓→0期(传导性)去极速＋幅度↑

去极速＋幅度↓

（正变传导）↓（负变传导）↓传导性↑传导性↓变力

2期Ca2+内流↑＋肌浆网释放Ca2+↑３期K+外流↑→3期复极化速↑(收缩性)↓↓

ＡＴＰ生成↑AP时程（2期）↓Ca2+内流↓

（正变收缩）↓（负变收缩）↓收缩力↑收缩力↓（等长自身调节）变兴奋

阈电位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜电位距阈电位远(兴奋性)

↓↓兴奋性↑兴奋性↓精选课件2、血管的神经支配InnervationoftheBloodVessels(1)缩血管神经纤维VasoconstrictorFibers

多数血管仅接受交感缩血管神经纤维的单一神经支配精选课件血管平滑肌细胞膜上的受体及效应ReceptorsandEffects：a-、