内科护理学循环系统冠心病

教学要求冠心病的定义、病因及临床分型心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点诊断要点及两者鉴别心绞痛的临床分型及治疗要点心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断并发症、诊断要点心肌梗死的心电监护、治疗要点心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、措施及依据理解冠心病的健康指导现在是1页\一共有61页\编辑于星期三冠状动脉粥样硬化性心脏病WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因北方>南方男性>女性脑力劳动>体力劳动患病率、住院率现在是2页\一共有61页\编辑于星期三冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素年龄性别血脂异常高血压吸烟糖尿病主要危险因素TCTGHDLVLDLLDLApoAApoB现在是3页\一共有61页\编辑于星期三冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素主要危险因素次要危险因素肥胖脑力劳动者西方饮食习惯遗传因素A型性格其他现在是4页\一共有61页\编辑于星期三冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素发病机制内皮损伤脂质浸润血栓形成平滑肌细胞克隆现在是5页\一共有61页\编辑于星期三冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素发病机制临床分型隐匿型心绞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO将冠心病分为五型：现在是6页\一共有61页\编辑于星期三心绞痛定义病因及发病机制临床表现

诊断治疗

现在是7页\一共有61页\编辑于星期三心绞痛定义是一种由于冠脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征现在是8页\一共有61页\编辑于星期三心绞痛定义发病机制心肌摄取血氧含量冠脉血流量收缩压心率氧供氧耗现在是9页\一共有61页\编辑于星期三冠脉狭窄冠脉痉挛严重贫血劳累情绪激动心衰氧供氧耗心绞痛现在是10页\一共有61页\编辑于星期三心绞痛定义发病机制临床表现

部位性质诱因持续时间缓解方式发作频率胸骨体上、中段之后手掌大小放射痛现在是11页\一共有61页\编辑于星期三心绞痛定义发病机制临床表现

部位性质压迫性不适紧缩性、发闷、堵塞烧灼感濒死感无锐痛或刺痛现在是12页\一共有61页\编辑于星期三心绞痛定义发病机制临床表现

部位性质诱因饱餐、吸烟寒冷、阴雨天气体力劳动、情绪激动疼痛发生于当时现在是13页\一共有61页\编辑于星期三心绞痛定义发病机制临床表现

部位性质诱因持续时间3～5分钟内逐渐消失<15分钟现在是14页\一共有61页\编辑于星期三心绞痛定义发病机制临床表现

部位性质诱因持续时间缓解方式休息停止活动舌下含服硝酸甘油现在是15页\一共有61页\编辑于星期三心绞痛定义发病机制临床表现

部位性质诱因持续时间缓解方式发作频率数天一次/一日多次现在是16页\一共有61页\编辑于星期三稳定型心绞痛劳累性心绞痛初发型心绞痛恶化型心绞痛卧位型心绞痛自发性心绞痛变异型心绞痛急性冠脉功能不全梗死后心绞痛混合型心绞痛不稳定型心绞痛分型诊断现在是17页\一共有61页\编辑于星期三心绞痛定义发病机制临床表现

相关检查

心电图冠状动脉造影放射性核素其他现在是18页\一共有61页\编辑于星期三心电图静息状态：正常发作时：缺血表现（ST段压低）负荷试验：诱发缺血，持续2分钟动态：心绞痛现在是19页\一共有61页\编辑于星期三心绞痛定义发病机制临床表现

相关检查

心电图冠状动脉造影：金标准放射性核素其他现在是20页\一共有61页\编辑于星期三心绞痛定义发病机制临床表现相关检查治疗要点

原则：改善冠脉血供减轻心肌氧耗目标：缓解急性发作预防再发作治疗措施：发作时缓解期现在是21页\一共有61页\编辑于星期三

发作时治疗：休息：发作时立即休息药物治疗：作用快，疗效高常用药物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定用法：舌下含化副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等偶有体位性低血压注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻必要时吸氧心绞痛现在是22页\一共有61页\编辑于星期三缓解期治疗：一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗心绞痛避免各种诱因积极治疗及预防危险因素调节饮食，尤其不宜过饱禁绝烟酒劳逸适度现在是23页\一共有61页\编辑于星期三缓解期治疗：一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗心绞痛作用持久、联合用药硝酸酯类：鲁南欣康β-受体阻滞剂：普奈洛尔Ca离子阻滞剂：合心爽抑制血小板聚集药物中医中药现在是24页\一共有61页\编辑于星期三缓解期治疗：一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗心绞痛现在是25页\一共有61页\编辑于星期三现在是26页\一共有61页\编辑于星期三心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现

诊断治疗

现在是27页\一共有61页\编辑于星期三心肌梗死定义冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在发病后1h内常见死因：心律失常（室颤）现在是28页\一共有61页\编辑于星期三心肌梗死定义病因及发病机制、病理冠脉硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞持续痉挛现在是29页\一共有61页\编辑于星期三心肌梗死定义病因及发病机制、病理现在是30页\一共有61页\编辑于星期三心肌梗死定义病因及发病机制、病理现在是31页\一共有61页\编辑于星期三心肌梗死定义病因及发病机制、病理现在是32页\一共有61页\编辑于星期三心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现先兆症状体征

50%～81.2%有前驱症状初发型或恶化型最突出表现：心绞痛发作性质改变ECG呈明显缺血性改变及时处理，警惕心梗现在是33页\一共有61页\编辑于星期三心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现先兆症状体征

疼痛全身症状胃肠道症状心律失常、休克、心衰24h内最多见室性心律失常多见现在是34页\一共有61页\编辑于星期三心肌梗死项目心绞痛急性心梗疼痛

1、部位胸骨上、中段之后相同可在较低位或上腹部2、性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈3、诱因劳力、情激、饱餐等不常有4、时限短，1-5min或15min以内长，数小时或1-2天5、频率频繁发作不频繁6、硝甘疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高或无显著改变常降低甚至发生休克现在是35页\一共有61页\编辑于星期三心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现先兆症状体征

心界增大心率增快，多种心律失常S1减弱、心包摩擦音心尖部SM全身表现现在是36页\一共有61页\编辑于星期三心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现实验室及辅助检查心肌酶谱血常规血沉心电图心超放射性核素现在是37页\一共有61页\编辑于星期三12345675×10×15×酶活性心梗后时间（天）CK-MBGOTCKLDH1肌酸激酶（CK-MB）乳酸脱氢酶（LDH1）肌钙蛋白（cTn-I，cTn-T）肌红蛋白天门冬酸氨基转移酶（AST）现在是38页\一共有61页\编辑于星期三损伤区：ST段弓背向上抬高坏死区：宽而深的Q波缺血区：T波倒置特征性改变动态演变定位心肌梗死现在是39页\一共有61页\编辑于星期三特征性改变动态演变定位心肌梗死现在是40页\一共有61页\编辑于星期三现在是41页\一共有61页\编辑于星期三特征性改变动态演变定位心肌梗死现在是42页\一共有61页\编辑于星期三特征性改变动态演变定位V1～V5：广泛前壁心肌梗死现在是43页\一共有61页\编辑于星期三特征性改变动态演变定位V1～V5：广泛前壁Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁心肌梗死现在是44页\一共有61页\编辑于星期三心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现实验室及辅助检查诊断要点临床表现心电图心肌酶谱鉴别诊断危险性评估现在是45页\一共有61页\编辑于星期三坏死物质吸收表现1、发热无常有2、WBC↑、N↑、E↓无常有3、ESR增快无常有4、血清心肌酶增高无常有心电图变化无变化暂时性ST-T变化特征性动态性变化心肌梗死现在是46页\一共有61页\编辑于星期三心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现实验室及辅助检查诊断要点治疗护理要点现在是47页\一共有61页\编辑于星期三心肌梗死治疗护理要点原则早发现，早治疗尽快恢复心肌灌注保护和维持心脏功能防止并发症现在是48页\一共有61页\编辑于星期三心肌梗死治疗护理要点原则策略院前急救住院治疗恢复期迅速转运急救措施休息吸氧硝酸甘油心律失常现在是49页\一共有61页\编辑于星期三心肌梗死治疗护理要点原则策略院前急救住院治疗恢复期监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他休息吸氧饮食缓泻剂保持大便通畅阿司匹林现在是50页\一共有61页\编辑于星期三心肌梗死治疗护理要点原则策略院前急救住院治疗恢复期监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他哌替啶（度冷丁）硝酸甘油微泵静注亚冬眠治疗心肌再灌注现在是51页\一共有61页\编辑于星期三心肌梗死治疗护理要点原则策略院前急救住院治疗恢复期监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他介入治疗PTCA+支架溶栓移植现在是52页\一共有61页\编辑于星期三心肌梗死治疗护理要点原则策略院前急救住院治疗恢复期监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他室早室速室颤窦缓AVB现在是53页\一共有61页\编辑于星期三心肌梗死治疗护理要点原则策略院前急救住院治疗恢复期监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他现在是54页\一共有61页\编辑于星期三患者，孙××，男性，56岁。2小时前因上腹部阵发性剧烈疼痛，伴恶心呕吐一次，半小时后突然晕厥，出冷汗伴濒死感而急诊入院。体检：T37.9℃,P108次/分，R26次/分，BP70/50mmHg，面色苍白，烦躁不安，四肢湿冷。心律规则，第一心音减弱，两肺及腹部检查无特殊。实验室检查：WBC11.9×109/L，N0.70，LESR26mm/h，心电图：V1～V5导联ST段明显抬高，与T波相混呈弓背向上的单向曲线，无异常Q波。病例讨论现在是55页\一共有61页\编辑于星期三完整诊断：？治疗原则：1、一般治疗。2、止痛：硝酸甘油微泵静注。3、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。4、补充血容量，必要时使用血管活性药物。5、极化液治疗。Q：1、需要进一步完善的检查2、列出本病例主要护理诊断、完整的护理措施。病例讨论现在是56页\一共有61页\编辑于星期三(1)疼痛／与冠脉持续痉挛或血栓形成，使冠脉闭塞，部分心肌坏死有关(2)心输出量减少／与部分心肌坏死，心肌收缩力下降，急性左心衰等有关(3)组织注量改变／与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关(4)活动无耐力／与氧的供需失调、医疗性限制有关（恐惧／与角色改变、预后严重，医务人员抢救的忙碌等有关）病例讨论现在是57页\一共有61页\编辑于星期三（1）一般护理：①心电监护，绝