肠梗阻的CT诊断策略

肠梗阻的CT诊断策略

—如何透过征象看清本质？

福建医科大学附属第一医院影像科

郑贤应

目的书写报告不够规范描述不够全面诊断不够深刻无法提供准确的资讯何谓肠梗阻？由不同原因引起的一组临床症候群，特点是肠内容物不能顺利通过肠道，从而引起一系列病理生理变化和临床症状严重者常致肠管坏死，甚至死亡准确的诊断刻不容缓！动力性:麻痹性、痉挛性机械性:肠壁病变、肠管受压、肠腔堵塞血运性：肠系膜血管栓塞或血栓形成病因分类诊断思路之所在！诊断的关键！单纯性：无血液循环障碍缺血性（绞榨性）：血液循环障碍血液循环是否障碍影像医师的任务判断梗阻的部位及范围判断梗阻的特性判断肠管是否缺血或坏疽DiagnosisofSBO移行带远端肠管萎陷寻找移行带是诊断的首要任务！近端肠管扩张外径>2.5cm判断肠管是否异常的标准Caliberofsmallbowel:外径>2.5cmBowelwallthickness：厚度>3mmAbnormalEnhancement：superiororinferiortotheadjacentbowelwall强化异常这是我们诊断的重要依据！机械性肠梗阻粘连性肠梗阻

AdhesiveSBO最常见！但诊断不易！WW300WL0-10易于显示粘连带粘连带是诊断的主要依据！移行段和粘连带“Fecessign”提示移行段就在附近！“Fatnotchsign”提示梗阻点所在“Fatnotchsign”是粘连性肠梗阻的一个重要征象钡剂造影检查可以清楚地显示移行带位置常规检查未能显示移行带肠套叠成人的肠套叠一般都有其诱因！Submucosal

lipomaassociatedwithsmallbowelintussusception粘膜下脂肪瘤看到肠系膜及其血管是诊断的关键！A54-year-oldmalecomplainedofabdominalpainfor2monthsGISTSmallbowelintussusceptionSmallbowelintussusception

肠系膜及血管是诊断的关键！腹内疝常需急诊手术，诊断须及时！ForamenofWinslowherniaina43-year-oldmalewithacuteepigastricpainof10hoursduration.ParacolicinternalherniaStrangulatingSBO3个月前CongestedmesentericvesselsStrangulatingSBOduetointernalhernia肠系膜积液

男，71岁，腹胀、腹痛3天诊断要点局限性肠管扩张肠系膜模糊肠系膜血管扩张肠道异物

Foreignbodies

1年前女，76岁，上腹痛3天不同的窗宽窗位对异物的显示效果diospyrobezoar柿石A16-year-oldfemalepresentedwithabdominalpainanddistentionfor5daysdiospyrobezoar柿石Bezoar胃石Fecessign与Fecessign表现不同肠道异物诊断要点必须调整合适的窗宽及窗位清楚的境界，可见假包膜呈椭圆形，混杂的密度闭绊性肠梗阻

Closed-loopSBO临床需要采取更主动的处理措施！Closed-loopobstructionisuniqueformofmechanicalbowelobstructioninwhichtwopointsofintestinealongitscourseareobstructedatsinglesite.C=closedloop,P=proximalloop,D=distalloop.闭袢型肠梗阻？一段肠袢两端均受压，如肠扭转结肠梗阻时回盲瓣关闭防止逆流，也可以形成闭袢型肠梗阻容易发生肠坏死和穿孔影像科医师需要准确做出诊断ab“涡旋征”和“喙征”是肠扭转的典型征象WhirlsignBeaksign另一种“喙征”Beaksign“U”型肠绊“C”型肠绊相对对称的肠管扩张和狭窄段绞榨性肠梗阻

StrangulatingSBO

需要马上做出准确的诊断及手术处理

StrangulatingSBOAmechanicalobstructionassociatedwithbowelischemia，mostoftenassociatedwithclosed-loopSBO

机械性肠梗阻+肠管缺血Acutebowelischemia急性肠缺血CharacteristicfindingsBowelwallthickness:肠壁厚度Bowelwallattenuation:肠壁密度Dilatationofthebowellumen：肠管扩张Mesentericvessels：肠系膜血管Mesentery:mesentericfatstrandingandascites

肠系膜浸润或积液IndicationsofischemiaCircumferentialbowel-wallthickening肠壁环形增厚Bowelwalledema肠壁水肿Increasedattenuationofthebowelwall肠壁密度增高Subjectivedecreasedrelativeenhancementofthebowelwall肠壁强化减弱Mesentericvascularengorgement肠系膜血管充血IndicationsofischemiaPresenceofmesentericfluid肠系膜积液Presenceofascites

腹水Presenceofintramuralair,extraalimentaryair,portalvenousormesentericvenousair气体

IndicationsofinfarctCircumferentialbowel-wallthickening:>3mmDiminishedorabsentbowelwallenhancement

强化减弱或不强化Mesentericvascularengorgement肠系膜血管充血Infiltrationoftheinvolvedmesentery

肠系膜浸润Freefluid

游离液体Presenceofintramuralair,extraalimentaryair,portalvenousormesentericvenousair气体Muscularis

propriasubmucosamucosa“靶征”Systemiclupuserythematosuswithmesentericischemiaina20-year-oldman.Targetsign,mesentericvascularengorgementandhazinessareshowedonCE-CTscan.血管炎PeritonitisassociatedwithbowelgangreneSpokewheelsign轮辐征SmallbowelvolvulusCongestedmesentericveinsStrangulatingSBOduetointernalhernia血运性肠梗阻急诊时经常被漏诊或误诊！Superiormesentericveinthrombosis肠系膜上动脉血栓形成男，40岁，腹痛并肛门停止排气排便4天男，58岁，左上腹疼痛1周并血便1天A27-year-oldmalepresentedwithabdominalpainof10hoursdurationTargetsign血运性肠梗阻更多地表现为血管分布区的肠管