(79)-29因果推断实例

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1因果推断应用实例幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡1982年澳大利亚医生BarryMarshall和RobinWarren发现了幽门螺杆菌与胃溃疡的因果关联。因果推断应用实例关联的时序性幽门螺杆菌感染早于十二指肠溃疡的发生；前瞻性队列研究：随机抽样既往无上消化道溃疡的2416人，随访11年（RosenstockSetal.Gut）关联的强度

综合多项研究表明幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡间存在着强的关联性，OR值可达4～16。美国夏威夷的巢式病例对照研究发现：幽门螺杆菌感染者发生十二指肠溃疡的风险是没有感染者的4倍（95%CI：1.1～14.2）。因果推断应用实例我国的一项病例对照研究表明：幽门螺杆菌感染与胃十二指肠溃疡关联的OR值达

15.63（

95%CI：5.05～48.43)。因果推断应用实例关联的可重复性世界上不同国家的大多研究均支持两者之间的关联系统综述：非洲17个国家内窥镜确诊的40项前瞻性研究，累计受检人群20531例综合分析发现：幽门螺杆菌感染相关消化道疾病在该地区常见，其中十二指肠溃疡4326例（21.1%），胃溃疡

691例（3.4%），胃癌503例（2.4%）。与其他地区的研究结果一致。（AghaAetal.ScandJGastroenterol）关联的特异性幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡关联的特异性表现在：70%~95%十二指肠溃疡患者的胃窦部可检出幽门螺杆菌；感染幽门螺杆菌者发生十二指肠溃疡的比率比没有感染者高的多。因果推断应用实例关联的特异性幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡关联的特异性表现在：用幽门螺杆菌感染动物，能使之发生胃十二指肠溃疡、慢性胃炎，病理改变与人类感染相似；根除性治疗幽门螺杆菌感染后可预防十二指肠溃疡复发。因果推断应用实例因果推断应用实例剂量-反应关系

随着幽门螺杆菌感染率的下降，十二指肠溃疡的发病率和复发率也呈下降趋势，存在较为明显的剂量反应关系。因果推断应用实例过去的30多年间，欧美等很多发达国家的幽门螺杆菌的人群感染率出现了明显下降，而十二指肠溃疡发病率和患病率也随之出现了下降。台湾一项基于人群的研究分析胃十二指肠溃疡住院率的10年变化情况。剂量-反应关系7146.4/10万13.6/10万（/10万）因果推断应用实例剂量-反应关系因十二指肠溃疡住院率，1997-2007，降低了71%；并且在不同性别、不同年龄和不同等级医院中均呈现这种下降趋势；幽门螺杆菌根除治疗同期有202%的增加。因果推断应用实例生物学合理性幽门螺杆菌胃窦部黏膜的上皮细胞刺激胃窦G细胞增加胃泌素的分泌胃窦D细胞释放生长抑素胃肠黏膜上皮细胞修复功能损害胃酸分泌过多十二指肠酸液浓度的升高十二指肠内的胃上皮化生黏膜损伤并导致十二指肠溃疡形成因果推断应用实例关联的一致性诸多基础与临床研究表明幽门螺杆菌可引起胃窦炎和胃酸过度分泌。Ohkusa等将不同幽门螺杆菌菌株经口服接种于蒙古沙土鼠，12周后发现：各组的感染率高达80%～100%；其中一组14周龄的沙土鼠十二指肠浅表溃疡发生率达33%；10只对照组沙土鼠均无感染和溃疡的发生（P<0.05）。实验证据

Ford等人对世界上52项随机对照试验进行的meta分析表明:在促进十二指肠溃疡愈合方面，幽门螺杆菌根除治疗组明显优于抑酸组和未治疗组；在预防溃疡复发