外固定支架的临床应用

外固定支架的临床应用第1页，共52页，2023年，2月20日，星期四目的了解外固定支架的种类了解外固定支架的适应症了解外固定支架操作要点了解外固定支架的护理要点第2页，共52页，2023年，2月20日，星期四前言

外固定支架具有手术创伤小、可调性好，可满足早期功能锻炼要求并能实现弹性固定等优点，不是所有的骨折能用内固定解决，也不是任何的骨折适合用外固定。应根据不同情况做出合适的选择。第3页，共52页，2023年，2月20日，星期四外固定支架种类平面外固定（Hoffmann、Bastiani、钩槽式、AO、无针型）环形外固定（Ilizarov外固定支架）混合外固定（各种组合型外固定支架）

第4页，共52页，2023年，2月20日，星期四外固定支架种类第5页，共52页，2023年，2月20日，星期四

Hoffmann外固定支架

Ilizarov外固定支架

Bastiani外固定支架钩槽式外固定支架

AO外固定支架组合式外固定支架无针型外固定支架

常用外固定支架第6页，共52页，2023年，2月20日，星期四钩槽式外固定器构成A槽形连接杆B钩式螺栓C螺母D钢针外固定支架的组成第7页，共52页，2023年，2月20日，星期四组合式外固定器构件A固定夹；B连接杆；C半环弓；D矫形垫；E万向接头；F连接杆固定夹；G特制固定针；H内六角扳手；I持针把手；J导向器外固定支架组成第8页，共52页，2023年，2月20日，星期四半环式外固定器构成A半环弓环；B螺纹连接杆；C螺母与垫圈；D固定夹；E侧方加压器；F读数尺；G扳手外固定组成第9页，共52页，2023年，2月20日，星期四Orthofix外固定器延长压缩杆万向关节Schanz针外固定组成第10页，共52页，2023年，2月20日，星期四Hoffman外支架固定杆多针固定夹杆与杆连接夹Schanz针延长牵引杆外固定组成外固定支架的临床应用第11页，共52页，2023年，2月20日，星期四创伤小,操作简单便于换药和护理可以早期活动关节,防止关节僵硬骨折区不容易感染可以在门诊拆除,无须住院外固定支架的优点第12页，共52页，2023年，2月20日，星期四可利用其撑开作用纠正骨折短缩可逐渐进行肢体延长住院时间短，减少了医疗费用可根据骨折情况对骨折复位调整外固定支架的优点第13页，共52页，2023年，2月20日，星期四针道感染恐惧心理影响美观技术性强针眼创伤固定针松动、脱出固定针折断针眼骨折延迟愈合骨折再移位外固定支架的缺点第14页，共52页，2023年，2月20日，星期四四肢开放性骨折(GustiloIII)合并有广泛软组织损伤的闭合性骨折多发伤DCO

其他固定难以维持骨折复位者或不宜用内固定者感染性骨折

分期治疗中的应用外固定支架的适应症第15页，共52页，2023年，2月20日，星期四外固定支架的禁忌症糖尿病患者全身脏器病变，不能接受麻醉的患者配合度差的患者精神病患者严重骨质疏松患者第16页，共52页，2023年，2月20日，星期四外固定支架的使用原则应遵循先复位，再穿针固定的原则固定针应离开骨折端5cm左右进针连接杆离肢体一般以2cm为宜进针部位应避开重要的血管、神经和肌腱理想的进针点应在骨骼贴近皮下的部位第17页，共52页，2023年，2月20日，星期四操作原则术前正确牵引正确选择适应症尽早手术选择适当麻醉严格无菌操作正确复位术前牵引第18页，共52页，2023年，2月20日，星期四复位时先纠正重叠移位，再纠正侧方及成角移位，最后纠正旋转和分离移位对粉碎性骨折或螺旋形骨折可结合有限的内固定作为辅助固定操作原则第19页，共52页，2023年，2月20日，星期四操作原则选用慢速电钻或气钻禁止用快速电钻禁止锤击进针第20页，共52页，2023年，2月20日，星期四操作原则固定针必须穿透双侧皮质A半针固定B全针固定第21页，共52页，2023年，2月20日，星期四操作原则每个主骨折段有2根或2根以上的针固定最后用塑料帽封闭针尾第22页，共52页，2023年，2月20日，星期四从肌肉较少的一方进针胫腓骨从前内或前侧进针尺骨从尺骨嵴进针桡骨从前臂背侧进针肱骨从前外侧穿针操作技巧第23页，共52页，2023年，2月20日，星期四穿针远离关节穿针远离会阴操作技巧外固定支架的临床应用第24页，共52页，2023年，2月20日，星期四针组内距尽量大针组间距尽量小A针组间距太大；BC正确操作技巧外固定支架的临床应用第25页，共52页，2023年，2月20日，星期四一针穿过骨折两端操作技巧外固定支架的临床应用第26页，共52页，2023年，2月20日，星期四劈裂骨折挤压复位操作技巧外固定支架的临床应用第27页，共52页，2023年，2月20日，星期四

塌陷骨折撬拔复位操作技巧外固定支架的临床应用第28页，共52页，2023年，2月20日，星期四支架尽量靠近肢体成角移位的延迟调整30度以上的侧方或前后成角应该及时调整复位30度内的侧方或前后成角可在3周纤维骨痂形成后调整操作技巧第29页，共52页，2023年，2月20日，星期四术中应急处理

术中骨折劈裂可夹角双平面固定劈裂骨块外固定支架的临床应用第30页，共52页，2023年，2月20日，星期四术中应急处理

针间皮肤紧张的处理

A自针眼在皮肤松弛侧切开皮肤、皮下组织

B在紧张侧缝合外固定支架的临床应用第31页，共52页，2023年，2月20日，星期四针道感染固定针并发症：松动；折断骨折合并症：延迟愈合、骨不连；成角畸形、再移位；再骨折关节并发症：孪缩；活动受限；脱位神经血管并发症：神经损伤；血管损伤；筋膜间室综合征外固定支架的并发症第32页，共52页，2023年，2月20日，星期四抬高患肢冲洗伤口暴露针眼功能锻炼定期复查外固定支架术后的后期治疗第33页，共52页，2023年，2月20日，星期四生命体征监测，注意伤口出血情况，肢体肿胀、活动情况体位：患肢抬高20-30度。但血管损伤或骨筋膜间室综合征时不能抬高患肢。外固定支架的护理第34页，共52页，2023年，2月20日，星期四观察外支架及固定针有否松动针道有否感染针道护理：钉道周围应该敞开，每日用75%酒精点滴针道2次功能锻炼：术后当天就开始练习肌肉舒缩活动，2-3天后进行关节屈伸外固定支架的护理第35页，共52页，2023年，2月20日，星期四顾X,男,35岁骨盆C1型骨折骶骨DennisI区骨折股骨骨折胫腓骨骨折直肠、膀胱损伤胸外伤，脑外伤多发伤中的应用DCO典型病例

临床应用第36页，共52页，2023年，2月20日，星期四1抗休克4直肠造漏2膀胱造漏5骨折牵引3肛管造漏6ICU治疗I期治疗第37页，共52页，2023年，2月20日，星期四病情稳定后行II期治疗第38页，共52页，2023年，2月20日，星期四外支架在桡骨远端的应用第39页，共52页，2023年，2月20日，星期四男28岁AO23-C2第40页，共52页，2023年，2月20日，星期四第41页，共52页，2023年，2月20日，星期四外支架＋克氏针第42页，共52页，2023年，2月20日，星期四Pilon骨折的治疗现状I型骨折多主张保守治疗II型及部分III型骨折则主张切开复位内固定某些III型骨折以及IV、V型骨折多采用有限内固定+外固定支架或分期治疗第43页，共52页，2023年，2月20日，星期四术前情况第44页，共52页，2023年，2月20日，星期四术后第45页，共52页，2023年，2月20日，星期四术后1个月第46页，共52页，2023年，2月20日，星期四术前外支架在骨盆骨折中的应用第47页