品管圈运行步骤

品管圈运行步骤12内容QCC概念QCC活动运作及应用美国的始祖起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的统计方法课程，以及1954年Juran﹝朱兰﹞教授的质量管理课程。日本品管圈的沿革品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创，国内多称之为质量管理小组。国际、国内逐渐推广应用国际品管圈联盟中国医院品管圈联盟品管圈的由来（QualityControlCircle）工作现场、管理、文化等方面的问题改善全体合作、集思广益科学统计工具品管手法自动自发尊重人性团队精神持续活动何谓QCCQCC的特点同一工作场所，工作性质相似或相关的基层人员组成小组针对选定部门内部质量改进的问题圈员自我启发、脑力激荡、团队合作以PDCA管理循环为基础善于统计数据及及运用品管工具进行持续性改进活动。员工自己做主

数据说话

工具先行目的性群众性自主性科学性民主性它促使了从传统的管理向现代品管的根本转变管理重点的转变：結果-----因素管理方法的转变：监督管理----自主管理管理心态的转变：被动接受-----主动参与由自上而下的管理——自下而上的管理推行品管圈活动的意义实施品管圈的目标持续改善管理和服务质量水平营造团队合作及学习成长的环境发挥员工潜能，培养管理人才提升各级员工士气建立医疗护理质量提升改善活动之标竿促进团队重视质量活动的进行品管圈的组成及成员原则：通常以基层人员为主体人数：4-10人为原则推选圈长辅导员选聘建立圈的共同信念（决定圈名、圈徽…）召开圈会品管圈的组成及成员组圈方式由规划单位分派（初创期）自行组圈（成熟期）圈成员（不超过12人）辅导员（1~2名）圈长（1名）圈员（6~10名）圈长：品管圈的灵魂人物熟悉品管圈的精神、意义和作法要有“我能把品管圈带好“的企图心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长做好辅导员与圈员间的沟通桥梁。品管圈的组成品管圈推行之初，圈长最好由基层的管理人员来担任，如组长、技术长来担任圈长；品管圈推行一年后，随着全员水平的提高，可以采用民主选举的方式选举圈长，也可采用轮值的方式由全员每期轮流担任。辅导员：由直属主管担任了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题营建部门内自主自发的活动气氛经常性关心所属品管圈的活动状况适度评价及鼓励所属品管圈品管圈的组成圈员：基石了解品管圈的精神、意义和方法积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反映与其他圈员情感交流，互助合作品管圈的组成召开品管圈会-1圈长尽早拟好会议计划，圈员必须事先充分准备好规定之事项、议题、改善方案等参加圈会。a.圈长最迟在会议3~4天前做好准备b.圈长必须明确会议计划c.检查前次的调查事项召开品管圈会-2会议计划项目内容例为何（why)理由会议目的为选取活动题目什么（what)主题议题活动题目的选定谁（who)人出席者圈员全员、上司何时（when)日时月日时间年月日时分～时分何处（where)场所会议场所会议室如何（how)方法会议的进行方法讨论方法（脑力激荡法）召开品管圈会-3圈会程序（1）圈会的目的（2）前次调查事项、保留事项（3）活动进行状况及问题的提出（4）各项题目之讨论（5）决议事项的确认（6）工作分配（7）结论（8）下次圈会预定（9）圈会记录作成圈名科室会议时间地点辅导员圈长记录本次是第次开会本次进度：主题选定出席人员签名：缺席人员出席率=实到人数/应到人数×100%会议记录：①本次讨论议题②上次决议事项执行情况③讨论事项与决议④结论与工作分配辅导员讲评下次会议时间下次会议主题QCC圈会会议记录—案例一般人的思想常受生活习惯、环境及逻辑的学习方式的影响，而将个人的思路局限在某个范围内，常常遇到问题却找不出症结所在，而实际原因很可能非常简单。1、定义头脑风暴法又曾被译为脑力激荡法。它是一种群体的创意技术，鼓励团体中的每个人表达不同意见，延缓下判断时间，将每个人提供的意见罗列下来，加以重新组合、改良，进而产生多量创意的方法。这种方法倡导每个人都能毫无顾忌、畅所欲言地独立见解。爱因斯坦说过：『想象力比智识重要』，脑力激荡法就是利用人类创造性的想象力来解决问题的，创造的想象形成方式，如下图所示：？空想再生的想象(把过去的记忆重新想出来)创造的想象脑力激荡法2、脑力激荡法功用利用人的『表现欲』来开发脑力资源，集众人的智慧来研究问题的症结，可以发掘许多问题的潜在原因。3、脑力激荡法技巧的运用（1）会议：脑力激荡法的运用，必须借着会议讨论方式进行，大家海阔天空地谈论，不受限制，大家彼此脑力激荡下，激发出新的构想或方法。此种会议不是一般判断性的会议，而是属于创造性的会议。（2）配合鱼骨图的运用，把每个成员想的构想或方法在鱼骨图上表明，如此可使问题的原因纲目分明。（3）焦点法：以较简单的日常题目来作焦点讨论，再以模拟方式强制联想。（4）缺点列举法：例如“使用的材料有无缺点？”、“钢种、尺寸正确吗？”“此种改善方法对吗？”有无更好的方法？”等等；（5）希望目标列举法：例如“如果有更方便的产品多好！…”等。头脑风暴－基本原则禁止批评自由畅想追求数量活用创意板书关键词忠实记录减少干扰控制时间别傻了啦太理论了不可能发生的老一辈不会接受的啦我们以前已经试过了想像力也太丰富了吧这根本行不通这超出我们工作范围不要出现的的词汇好蠢的想法不行，人家会笑我们我们以前都是这样做的，没必要改为什么不依规定来做现在还能用，何必改可能很贵喔这是好点子，但是少（又）来了这个点子真是太棒了!让我们超越传统思考方式做另类思索罢!我们如何将创意实践在我们工作中我们相信会有更多同仁赞成您的创意您的点子太好了，让我也参与好吗？我总觉得您的点子很有创意 而且可行…永远有更好的方法我们一起来想一想鼓励多多的词汇品管圈活动基本步骤成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈员报名圈名：手护圈成立日期：2014年6月成员人数：7人平均年龄：27.6岁圈长：李韶玲辅导员：杨薇所属单位：新疆维吾尔自治区人民医院中心手术室圈员：海燕、刘辉、赵丹丹、马晓婷、张丽主要工作：手术室医务人员外科手消毒的管理活动期间：2014年5月至2014年10月活动频次：1-2次/月1、手护圈基本信息以你我之手托生命之躯圈员组成及分工—案例姓名专业性别年龄年资学历职称分工辅导员肖东医疗女4824研究生主任医师指导圈活动辅导员张秀敏护理女4524本科主任护师督导实施、主题选定圈长秦君玫护理女4425本科副主任护师目标拟定、数据处理圈员张庆庆护理女3818本科主管护师统筹安排计划拟定、标准化圈员阿依古丽·拜克提护理女3717本科副主任护师解析、实施圈员王彩虹护理女3414本科护理师基线调查圈员张伟护理女3615本科护理师督导实施圈员吕磊医疗男347研究生主治医师计划拟定圈员郭峻氚医疗男336研究生主治医师检讨与实施圈员马军医技男326本科呼吸治疗师效果确认圈员王楠护理女3111本科护理师现状把握圈员李洁护理女273本科护理师幻灯制作平均36.514.1制表人：李洁制表时间：2014-04-01圈员组成及分工—案例展现部门的特性能够展现团队精神所有圈员共同点跟本院相关合适自己的圈名凸显先进专业性领导会喜欢的名字有充满希望的感觉一看就知是××科圈名、圈徽的选定圈名及圈徽意义说明圈名意义与单位的关系表达对于此活动的期盼圈徽的意义与圈名间的关系图形型态的意义（整体、个别）图形颜色的意义两者间要有关连性圈名、圈徽该表达出什么蓝色：象征冷静、沉着，代表医护人员；绿色：象征生命、希望，代表患者。三角形：是最稳固结构，两个三角形相互联结，寓意着医护双方各自发挥优势，最大化保障患者安全。圈名圈徽

维固，谐音为VERYGOOD，代表着我们要将管路安全做到最好。圈名圈徽圈徽释义—案例曙光圈的意义在我们的精心护理下，病人对战胜疾病产生了信心，同时也寓意着我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理质量前景充满希望，故名曙光圈。圈徽释义洁白的护士帽象征着天使般的护士带给病人关心、关怀与呵护；代表和平鸽的翅膀，寓意着和谐安宁的护患关系代表病人，寓意我们护理以病人为中心代表每一位护士的爱心、细心、耐心、责任心圈徽释义—案例圈名及圈徽的意义警铃圈警钟长鸣，时刻提醒我们守护患者的安全橄榄枝：代表着“美好”，寓意着医护人员对患者的美好的祝愿铃铛：代表着监护室工作人员应时刻保持警惕双手：代表着医护人员精巧的双手及娴熟的操作绿色圆环：代表新医一附院团结奋进的医护技大家庭圈徽释义—案例1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效计划

Plan实施

Do确认Check处置Action无效QCC活动基本步骤01PARTONE主题选定Thethemeseleceted

主题选定的重要性主题选定

品管圈活动是不断对自己的工作场所进行管理与改善，因此首先必须选定一个主题，而此主题应该是圈员根据自己工作现场的问题点而选择。主题的选定极为重要，如果选择适当，则整期的活动必顺畅且有效果；反之，不但没有效果，而且活动起来困难重重。圈员们列出了约4～8个问题点后，即可通过讨论选出一介最适当的问题，作为本期活动主题。主题选定的方法大致可分成6种（将于下文选择性介绍）。2选定主题主题选定的四大步骤品管圈活动关键在于品管活动的最终成果是否与预期相同，因此“选定合适的活动主题”是非常重要的因素。主题是品管圈活动的灵魂，应遵循医院目标管理的方向、领导的方针、上级的指示和要求来选定。1发现主题①强调主题对于本圈、医院的重要性；②表达方式需力求具体且应为事实；③数据能够量化，并尽可能以数据表示；④全体圈员有兴趣参加的原因；⑤全员达成共识且能通力合作。4选定理由主题选定后须对“衡量指标”进行具体的定义与说明。如选出的主题为“降低门诊处方调剂错误率”，则需针对衡量指标“调剂错误率”的计算方式加以说明。3衡量指标主题选定的四大步骤何谓问题发现主题问题的定义当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题问题就是：如何缩短落差？内外部顾客、民众、领导的期望医疗服务质量或水平落差发现主题(一)偏离常态常态差距实际现象(二)偏离目标目标值差距实际现象问题的定义发现主题(1)按照医院目标管理的方向(2)上级重视、反复提醒的方面(3)降低成本或提高效率和品质(4)患者经常抱怨的问题(5)从工作结果的分析讨论中发现(6)从员工的期盼中发现发现问题的方法发现主题日常管理指标问卷调查发现的工作中常见的同事间交谈中发现检查结果或反省中发现（质控记录）品管圈活动主题的选定的要点要点一：找出问题点的方向（详见书12-21页）发现主题通常问题点都与医疗质量、成本、效率、行政管理等相关因素有关。因此，为了满足外部顾客的要求（期盼），从医疗质量与行政管理两个方面思考即可，对于成本及产量因素则无需考虑。品管圈活动主题的选定的要点要点二：从各个问题的相关因素着手要点三：参考其他医院所推行过的或者文献发表过的主题。发现主题问题点（主题）书写格式动词（正向或负向）名词（改善的本体）衡量指标明确的主题应包含三项元素动词（正向或负向）..提高名词（改善的本体）..门诊患者衡量指标..满意度动词（正向或负向）..降低名词（改善的本体）..门诊病人衡量指标..输液等候时间问题点书写格式(举例)选定主题的5种方法实际状况的需求根据目标的状况（数据）选择最需改善的项目文献查证结果或目前公共卫生、医院管理的重要议题用赞成或反对的投票方式，以少数服从多数的原则决定,（此法较为主观）重要方法为评价法及共识标准法。最常使用的方法，其优点是快速明了.包括多重投票法、排序法以及加权投票法。

医院管理的重要议题强制投票法次序矩阵记名式团体技巧法√选定主题

主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高病患满意度43311132.缩短输液等候时间444.52.5151◎3.减少错帐次数3321.59.544.降低给药差错次数3431.511.52评价说明分数/人数重要性迫切性上级政策圈能力1次重要次迫切次相关0-50%3重要迫切相关51-75%5极重要极迫切极相关76-100%主题选定评价表选定主题主题评价—案例主题选定评分办法分值院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能胜任3符合重要可行尚能胜任1无相关不重要不可行无法胜任主题评价项目主题院方政策重要性可行性圈能力总分顺序提案人降低ICU患者非计划拔管危险因素发生率445040421761秦君玫降低中心静脉导管维护的不正确率282844381382张庆庆降低ICU患者VAP危险因素发生率364220321303阿依古力降低重症患者转运危险因素发生率264232221224郭俊氚主题选定制表人：李洁制表时间：2014-04-06主题评价—案例选定主题主体说明如选出的主题为“降低门诊输液等候时间”，则需针对衡量指标“平均输液等候时间”的计算方式加以说明：

(1)输液等候时间定义：从患者进入输液室到接受注射所需要的时间”

(2)

计算公式:…..

衡量指标衡量指标非计划拔管危险因素：是指患者在留置各类导管期间，发生的未经医护人员同意将导管拔出体外或移位，包括操作不当所致的管路脱出或移位，有可能导致患者发生危险事件的因素。

非计划拔管危险因素发生率％

非计划拔管危险因素发生例次数=

×100％

监测期间管路总例次数［参考文献］葛向煜，徐建鸣，朱晓玲等.气管插管非计划拔管危险因素的系统评价［Ｊ］.护理学杂志２０１４,２９(１)相关定义相关定义衡量指标—案例衡量指标监护室护士对心电监护仪报警的处置时间指标定义听到报警声音至护理人员发现并查看患者、消除报警处理之间花费的时间衡量指标—案例衡量指标

痰标本及时送检合格例数所有住院患者全部痰标本例数×100%送检率%=衡量指标衡量指标—案例监测期间

说明做这个题目的效益跟价值对病人而言对护理同仁而言对医院而言…可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性选题理由说明主题选定理由主题选定的理由强调主题对于本圈、科室、患者、医院的作用，表达应具体且为事实，并且把资料量化（标杆或指标数据）。为了突显选题理由的重要性，选题理由依据可从以下几点进行论述：政策要求：医院目标管理方向：主管方针提示，例如：我科现在手卫生依从性是80%，三级评审要求医院全院手卫生依从性≥95%，因此需进行改善。同行比较：竞争对手比较，例如：某某中心医院手术切口感染率比我院低，所以有改善的必要性。说明主题选定理由依据选题理由3.标杆学习：外部顾客期望及要求，例如：以北京协和医院切口感染率为学习目标，我们希望做的和协和一样好，所以需要改善。4.现况和绩效指标有差异，例如：我科室病人满意度为76%，全院最低，连续一星期抽血重抽率大于0.5%，高于前期标准，需要改善此主题。5.文献佐证，例如：国内外文献指出会阴侧切率有大幅下降空间，因此我院需进行改善。说明主题选定理由依据选题理由欧美国家关于非计划拔管的研究较早。近年来，预防非计划拔管的研究也日益受到国内护理同仁的重视。据统计，ICU非计划拔管的发生率为3％~14％，再插管率为31％~74％[3]。意外拔管后需要重新置管的患者病死率达25％，危险因素管理可有效降低非计划拔管的发生率[4]。重症监护病房是与患者生命息息相关的场所，因治疗和监护需要留置的导管种类繁多，包括人工气道置管、动静脉置管和各种外科术后引流管，非计划性拔管的发生率往往也较其他病房多[1]。非计划拔管受患者、医护人员操作、病区管理、高危时段等危险因素影响[2]。【参考文献】[1]JarachovicM，MasonM，KerberK，eta1．Theroleofstandardizedprotocolsinunplannedextubationsinamedicalintensivecareunit[J]．AmJCritCare，2011，20(4)：304—311，312．[2]葛向煜，徐建鸣.等。气管插管非计划拔管危险因素的系统评价[J]．护理学杂志2014，29（1):80-83[3]尤秀丽，席淑华，卢根娣，等．风险管理在外科术后患者管道管理中的应用［J］.上海护理，2010，10（2）：92-93.[4]郭凌翔，史甜．气管插管非计划拔管的原因分析及对策［J］．实用临床医药杂志，2013，17（22）：216-224．主题选定选题背景选题理由选题背景相关定义非计划拔管增加增加住院天数及费用危及患者生命非计划拔管危险因素选题背景选题背景【参考文献】郭凌翔，史甜．气管插管非计划拔管的原因分析及对策［J］．实用临床医药杂志，2013，17（22）：216-224．胃大部切除患者，自行将十二指肠营养管拔除，导致术后不能建立肠内营养。护士与护理员为胸部外伤患者翻身时，不慎将胸腔闭式引流管脱出。重症胰腺炎患者将鼻胆管拔除，造成无法有效引流。案例主题理由—案例促进护理质量持续改进，减少医疗纠纷，保障医院的品牌效应及长远发展。医院高危管路护理质量直接关系到患者疾病的转归及生命安全，缩短患者住院时间，降低住院费用。患者选题理由选题理由提高护士安全意识及护理预见性，提高护理质量，为外科手术的顺利开展保驾护航同仁主题理由—案例医院提高危重患者救治成功率提高患者满意度降低医疗纠纷发生率降低不良事件的发生率患者减少患者痛苦与不适感降低医疗成本保障患者安全同仁

增强护士的临床专业技术水平提高护士的病情观察和处理能力提高护士的责任心实施预见性护理主题理由—案例课题达成型改善步骤关系程度问题解决型改善步骤以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作714欲解决原来一直在实施中的工作问题欲大幅度突破现况414欲维持或提升现况水平标杆性品质的创造1014欲确保当前水平、当前品质欲提前完成即将到来的任务1014防止再发生已出现的问题通过方案、创意的研究和实施可达成目标1314通过明确与消除问题的原因，问题可获得解决判定结果合计分数判定结果说明：1、采取3阶评分法（关系程度）：不相关：0分，相关：1分，极相关：2分2、分数为全体圈员打分的总和QC-STORY判定表活动题目太大，不是圈能力所能及。活动题目太小，不必用品管圈活动来开展。2主题合适主题选定的注意事项一个圈在一期活动期间选一个主题即可，不要想在同一期内同时解决数个题目。1一个主题①选题时，由于未事先了解现状问题的严重性，易产生选定主题后在现状把握阶段的困境。②主题选定时衡量指标未考虑其可收集性，造成指标设定不合理，难以改善。4做好调查主题选定的注意事项选定题目时应了解上级方针，两者绝不可违背。需考虑政策的影响、医院的经营策略和活动方针。3上级方针02PARTTWO拟定活动计划Developaplanofactivities预估各步骤所需时间P：投入30%的时间，掌握问题重点，以求改善过程更有效；D:投入40%的时间，要求人员能将“实施对策”养成习惯并落实；C:投入20%的时间，确认改善成就；A:投入10%的时间,资料整理，建立标准化内容。拟定活动计划步骤决定活动日程及工作分配拟订活动计划书,病区的上级核准。依活动步骤用：“虚线”表示预计进度。进行活动进度控管,依活动步骤确定监督的项目。以“实线”表示实际进度。拟定活动计划步骤

甘特图（又称进度表、顺序表、日程进度表）的发明被认为是管理工作上的一次革命。甘特图内在思想简单，基本是一条线条图，横轴表示时间，纵轴表示活动（项目），线条表示在整个期间计划和实际的活动完成情况。它直观地表明任务计划在什么时候进行，及实际进展与计划要求的对比。甘特图甘特图是什么？月份周次步骤2012年7月2012年8月2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟订现况把握目标设定解析对策拟订实施与检讨效果确认标准化检讨改进成果发表计划进度表（甘特图）虚线表示计划线实线表示实施线10%步骤10占时10%步骤8和9：占时20%步骤7：占时40%步骤1～6：占时30%PlanDoCheckAction30