发热伴高血压

发热伴高血压发热是由于各种原因使体温调节中枢的调节点上移，致使产热增多和散热减少，动态平衡失常，致使体温升高超出正常体温范围。发热一般分三个阶段：体温上升期、高热持续期和体温下降期。按发热程度分低热，中度热，高热，超高热。2020/11/42发热程度可分为（以口温为标准）：1.低热：37.3~38.0℃，多见于活动性肺结核、风湿热；2.中等热：38.1~39.0℃，多见于急性感染；3.高热：39.1~41.0℃，见急性感染；4.超高热：41℃以上，如中暑。

2020/11/43据体温变化常见热型分为：1、稽留热：体温高达39℃以上，波动幅度＜1℃。见于伤寒、肺炎。2、间歇热：体温骤升至39℃以上，而后降至正常以下，经一个间歇后，再规律地交叉出现，见疟疾。3、弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大于2～3℃，而最低温度始终高于正常。见败血症。4、不规则热：一日间体温变化极不规则，且持续时间不定。见于流感、肿瘤病人发热。人体最高耐受热约40.6～41.4℃，高达43℃则极少存活。

2020/11/44高血压原发性高血压指原因不明的以动脉收缩压和或舒张压增高为特征，常伴有心，脑，肾等器官病理性改变的全身性疾病。安静休息状态未服药时收缩压》140mmhg和或舒张压》90mmhg。临床类型：恶性高血压，高血压危象症，高血压脑病，老年人高血压。2020/11/451999年WHO∕ISH按血压水平分类标准类别 收缩压（SBP）（mmHg）舒张压（DBP）（mmHg）理想血压<120和<80正常血压<130 和<85正常高值130-139 或85-891级高血压（轻度）140-159或90-99临界高血压140-149或90-942级高血压（中度）160-179或100-1093级高血压（重度）≥180 或≥110单纯收缩期高血压≥140 和<90临界收缩期高血压140-149和<902020/11/46

高血压危象主因紧张、劳累、寒冷、突然停药等诱因引起，血压急剧上升，影响重要脏器血供而产生危机症状。可出现头痛、恶心、烦躁、眩晕、心悸等。

高血压脑病由于血压过高引起，可出现严重头痛、意识障碍、甚至昏迷。

脑血管病包括脑出血、脑血栓形成、腔梗、短暂性脑血管缺血。

心力衰竭

慢性肾功能衰竭

主动脉夹层

血液渗入主动脉中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重并发症，也是猝死的病因之一。

高血压的并发症高血压病知识2020/11/47病情观察发热时定时测量体温，一般每日4次。严密观察体温变化，注意热型、程度、同时观察呼吸，脉搏及血压的变化，注意发热的伴随症状及其程度，注意饮水量、饮食摄入量，尿量及治疗效果。定时监测血压，做好记录。发现血压急剧升高，剧烈头痛的及时通知医生。2020/11/48降温处理建立静脉通道，维持水电解质平衡。物理降温法：体温超过39度，给予冰袋冷敷，超过39.5度可采用酒精擦浴。药物降温法：口服布洛芬或对乙酰氨基酚等药物，降温过程应观察降温效果，并注意有无出汗，虚脱，低血压等不良反应。降温30分钟后复测体温。2020/11/49降压处理使用噻嗪类利尿药应注意补钾，防止低钾血症。硝苯地平的不良反应有头痛，面红，下肢水肿，心动过速。地尔硫卓可致负性心肌作用。2020/11/410休息高热者绝对卧床休息，保持舒适体位，低热者酌情减少活动，适当休息。血压偏高者应保持充足睡眠。2020/11/411饮食护理高热者要加强营养，高热量，高蛋白，高维生素，伴有高血压者定制食谱，限制钠盐，胆固醇类食物的摄入，限制饮酒，多吃蔬菜水果。2020/11/412心理护理向病人家属做好解释工作及安慰工作，解除焦虑及恐惧心理。并解释引起高血压的各种因素及高血压对健康的危害，引起病人足够的重视。坚持长期饮食、运动、药物治疗。指导病人坚持低盐，低脂，低胆固醇饮食，补充适当蛋白质。改变不良的生活方式，保持大便通畅，戒烟，限酒，劳逸结合，保持充足睡眠。2020/11/413·告知病人及家属降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，提供书面资料。若有各种不良反应及时就诊。2020/11/414

高血压病人的健康指导

节制饮食，减轻体重高血压患者应节制饮食，避免进餐过饱，尽量将体重指数﹙BMI﹚控制在<25。

减少钠盐摄入每人每日食盐量不超过6克为宜。

避免进食高热量、高脂肪、高胆固醇的三高食品。可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、鱼、去皮禽肉等。

食用油宜选择植物油，豆油、菜籽油等。忌食荤油及油质类食品。

多食新鲜蔬菜和水果，每日每人宜吃新鲜蔬菜400-500g，多食苦瓜、冬瓜、茄子、胡罗卜、菠菜、腐竹、香蕉、草莓、猕猴桃、等。平时饮茶宜清淡，忌饮浓茶、浓咖啡。高血压病知识2020/11/415

严格控制饮酒，每日不超过相当于50克乙醇的量。禁止酗酒。主食宜多食粗粮、杂粮，如玉米、黄豆、蚕豆、豌豆、山药、菊花、枸杞等，少吃精制的米和面，烹饪中宜多用红糖，少用绵白糖、白砂糖。增加运动，可根据年龄和身体状况选择慢跑、步行、打太极拳、跳交谊舞等。运动强度可根据心率而定，合适心率为(210-年龄)70%，也就是说，患者运动时每分钟心率不超过该心率为宜，同时还应根据运动时血压变化和病人的自觉症状调整运动量。一般每周3-5次，每次30-60分钟。高血压病知识2020/11/416高血压危象护理常规高血压危象是各种原因引起的血压突然升高，病情急剧变化并危及病人生命的急症，其救治原则为尽快降低血压，缓解症状，控制并发症挽救病人生命。

1、绝对卧床。保持安静，床头抬高以利体位性降压。

2、迅速建立静脉通道，以利降压及其他药物治疗。

3、迅速降压，降压幅度是临床情况一般血压尽快控制在（160-180/100-110mmhg）较为安全。立即遵嘱应用硝普钠、利尿剂、脱水剂、镇静剂，并注意药物的疗效及副作用，掌握好液体流速及用药注意事项。

4、立即给氧2-4l/min，并保持呼吸道通畅。

2020/11/417高血压危象护理常规5、做好生命体征监测，血压下降速度及幅度、药物反应、神志、呼吸，心肾功能以及瞳孔变化等。

6、做好心理护理，保持病人安静，避免诱发因素。

7、防止病人因剧烈头痛躁动、抽搐而发生坠床、意外伤害甚至窒息。

8。随时观察病情变化，做好抢救物品准备2020/11/418发热病人护理常规

护士对发热病人应采取的护理措施：（一）观察：应注意对高热病人体温的监测，同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。

2020/11/419发热病人护理常规（二）降温：（1）物理降温：1、擦浴法（温水擦浴或酒精擦浴）；2、冷袋和冰帽降温法；3、冷盐水灌肠法；5、医用冰毯降温法；（注意事项：对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，以免加重出血症状。采取降温措施30分后测量体温，同时要密切观察病人血压、脉搏、呼吸及神态变化。使用冰块降温的病人要经常更换部位，防止冻伤。应用医用冰毯降温的病人，体温探头应放在直肠或腋中线与腋后线中间为宜。）（2）针灸降温：可针刺大椎、合谷、曲池、尺泽、外关节等穴位；（3）药物降温：如吲哚美辛；

2020/11/420发热病人护理常规

（三）口腔护理：长期发热病人，唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，同时由于机体抵抗力低下及维生素缺乏，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发生。（四）皮肤护理:高热病人由于新陈代谢率增快，消耗大而进食少，体质虚弱，应卧床体息减少活动。在退热过程中往往大量出汗，及时擦干汗液并更衣以防感冒。应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生。（五）高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，注意保暖，一旦出现上述情况，应立即配合医生及时处理，不恰当地使用退热剂，可出现类似情况，应慎用。

（六）高热出现谵亡，应及时用床档防坠床，出现昏迷时，按昏迷病人护理常规护理。2020/11/421

（七）发热过程的心理护理

：发热期病人心情恐惧、紧张、不安、烦躁；对发热毫无思想准备，会有一种害怕心理。此期的心理护理要点下：1．安抚病人；2．满足病人的需要；3．解除病人痛苦：如病人感口干口渴，护士应尽量提供含糖盐水，并鼓励多饮，补足大量水与电解质，以防发热大量出汗后的虚脱，并可解除病人的烦渴。4．常去看望病人；5．向病人做解释工作，教会病人自测体温；6.设法增加病人的舒适；（八）特殊照护：对于躁动、幻觉的病人，护士应从旁守护照料或允许亲人陪护，防止发生意外。由于发热引起的精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量的镇静剂。2020/11/422

（九）饮食护理：

(1)供给高热能、高蛋白质、富含维生素和无机盐以及口味清淡，易于消化的饮食。根据病情可给予流质、半流质饮食或软饭。流质饮食可选用牛奶、豆浆、蛋花汤、稠米汤、绿豆汤、藕粉、鲜果汁、去油鸡汤等，半流质饮食可选用大米粥、肉末菜末粥、面片汤甩鸡蛋、肉末菜末面条、馄饨、豆腐脑、银耳羹等，软饭可选用馒头、面包、软米饭、包子、瘦肉类、鱼、虾、蛋、瓜茄类、嫩菜叶、水果等食品。(2)供给充足液体，有利于体内的毒素稀释和排出，还可补充由于体温增高丧失的水分，可饮开水、鲜果汁、菜汁、米汤、绿豆汤等。(3)忌用浓茶、咖啡、酒精饮料及具有刺激性调味品(芥末、辣椒、胡椒等