复发鼻咽癌的诊治

复发鼻咽癌的诊治第1页，共82页，2023年，2月20日，星期四正常鼻咽解剖第2页，共82页，2023年，2月20日，星期四正常鼻咽结构第3页，共82页，2023年，2月20日，星期四正常鼻咽结构第4页，共82页，2023年，2月20日，星期四鼻咽癌第5页，共82页，2023年，2月20日，星期四鼻咽癌病理第6页，共82页，2023年，2月20日，星期四临床表现第7页，共82页，2023年，2月20日，星期四鼻咽癌治疗原则第8页，共82页，2023年，2月20日，星期四复发鼻咽癌概况定义：指鼻咽癌经及时、正规的根治性放疗或是综合放化疗后鼻咽和（或）颈部淋巴结的复发。第9页，共82页，2023年，2月20日，星期四复发鼻咽癌概况：2D/3D时代20-36%IMRT时代≤10%再治疗非常棘手IMRT也许是个不错的选择。第10页，共82页，2023年，2月20日，星期四RecurrenttumourReirradiationCriticalorgansBadQOL

BadTCP第11页，共82页，2023年，2月20日，星期四鼻炎肿块第12页，共82页，2023年，2月20日，星期四鼻咽肿块MRI表现第13页，共82页，2023年，2月20日，星期四复发鼻咽癌概况首程治疗后半年以上出现。复发常见部位：鼻咽腔、咽旁间隙、颈动脉鞘区、颅底及海绵窦。第14页，共82页，2023年，2月20日，星期四复发原因-三方面1.生物学因素：肿瘤克隆源细胞(干细胞)，对放射不敏感。2.临床因素：晚期T3-4，N2-3。肿瘤体积大，常规剂量无法杀灭肿瘤，需要更高剂量，剂量欠量。中山肿瘤医院资料T1-4,复发率：7.6％，12.9％，24.1％，41.3％。第15页，共82页，2023年，2月20日，星期四复发原因3.治疗技术因素：a.机器条件及照射技术限制，二维照射剂量不均匀，局部冷点。b.颅底骨区域照射剂量不足。c.总疗程时间延长：1、2、3周局控率分别下降14％，26％，35％。延长3周者，增加总剂量也难补救。第16页，共82页，2023年，2月20日，星期四

复发诊断症状、体征、影像、病理。CT/MRI：MRI优势明显，尤其是与放疗后纤维化、放射性损伤等的鉴别方面MRI更有优势。PET/CT:敏感性：89％-100％，特异性：80％-96％。建议放疗后三个月后复查，排除假阳性。分子生物学检测：EB-DNA。第17页，共82页，2023年，2月20日，星期四治疗现状放疗仍是复发患者的主要治疗手段。早期复发者考虑：手术、后装、立体定向放疗。晚期者考虑综合放化疗及靶向等治疗。第18页，共82页，2023年，2月20日，星期四第19页，共82页，2023年，2月20日，星期四第20页，共82页，2023年，2月20日，星期四第21页，共82页，2023年，2月20日，星期四第22页，共82页，2023年，2月20日，星期四第23页，共82页，2023年，2月20日，星期四早期复发后装治疗：复发局限于鼻咽腔的小体积病灶，鼻咽粘膜浸润深度在1cm左右。外照射＋后装：深度较深或是肿块较大的。第24页，共82页，2023年，2月20日，星期四后装治疗结果作者例数治疗方式OS(%)LRCR(%)并发症(%)Law118单纯后装61.3（5y）85（5y）46.9Kwong60Au种植60Gy62.7（5y）第25页，共82页，2023年，2月20日，星期四早期复发作者例数治疗方式OS(%)LRCR(%)DFS(%)章真48外照+后装63.5（4y）61.5（4y）60.3（4y）Leung91外照+后装33.3（5y）37.8（5y）30.0（5y）第26页，共82页，2023年，2月20日，星期四RE-IRRADIATIONTREATMENTIN168CASESRECURRENTT1-2NASOPHARYNGEARCARCINOMA

QiusufangLinshaojunPanjianjiXuluyingLujiade1996.1-2009.6,168例rT1-2NPC(中位年龄48岁，16-75岁)4种不同的治疗技术

3D-CRTIMRTBRACHYTHERAPYBRACHYTHERAPYCOMBINED3D-CRTORIMRT第27页，共82页，2023年，2月20日，星期四168例复发的T1-T2鼻咽癌放疗愈后分析中位随访时间28月（4-135月）129例患者完成计划剂量60Gy(30-87Gy)39例患者因放疗反应大，提前结束放疗，只照射30-59Gy.

3,5年的LRRFS,DFS,andOS分别为51.3%vs35.5%,51.3％vs34.9％，53.4vs38.0%单因素和多因素分析性别和复发T分期是不良的预后因素。第28页，共82页，2023年，2月20日，星期四

DearDr.Qiu,OnbehalfoftheAnnualMeeting

ProgramCommitteeoftheAmericanSocietyforRadiationOncology,itismypleasuretoinformyouthatyourabstracthasbeenselectedforPosterViewing

duringthe2013AnnualMeetingbeingheldonSeptember22-25inAtlanta,Georgia,USA.第29页，共82页，2023年，2月20日，星期四其他治疗手段手术：选择性较强，难度大，一般对于较早期复发者。Hsu等报道：60例rT1-3患者手术后5年OS:30%,LRF:40%，36例死亡的患者中29例局部未控，占81％。第30页，共82页，2023年，2月20日，星期四其他治疗手段立体定向放疗：肖建平等报道用分次立体定向放疗鼻咽腔、颅底、蝶窦、海绵窦、咽旁间隙复发18例，其中12例放疗后第1次复发给予超分割外照射50Gy后行分次立体定向放疗6～8Gy／次,3～4次，6例为首程或二程放疗后复发的唯一挽救治疗，5～8、12、15Gy／次，总量24～30Gy，1、3年生存率分别为66．7％、41．7％。第31页，共82页，2023年，2月20日，星期四其他治疗手段Chua等用立体定向放射外科治疗18例局部残存与复发的鼻咽癌，所有病例再分期13例rT1期，5例rT2期；中位剂量12．5Gy(11～14Gy),疗后89％肿瘤全消；全组2年LCrT1期为77％，rT2期为40％。全组2年总生存率为86％。全组治疗耐受性好，无急性副反应，1例出现颞叶坏死。第32页，共82页，2023年，2月20日，星期四其他治疗手段副反应:鼻咽粘膜感染，大出血、放射性颞叶损伤。处理：加强鼻咽冲洗，保持卫生；单次剂量不予太大。第33页，共82页，2023年，2月20日，星期四其他治疗手段立体定向外科和分次立体定向放疗比较，后者较符合放射生物学规律，同时发挥放射物理优势，分次治疗使靶区内肿瘤受到高于常规放疗的冲击治疗，并兼顾正常组织放疗耐受量。第34页，共82页，2023年，2月20日，星期四再程放疗技术:常规放疗双耳前野为主，辅以鼻前、眶下、颅底野、耳后野。边界为肿瘤外1-2cm；但生存率低、损伤大。第35页，共82页，2023年，2月20日，星期四三维适形放疗（3D-CRT）作者例数中位随访时间LRCR(%)OS(%)DFS(%)后遗症(%)功能损伤率(%)郑小康2517m88.584.6(1Y)76.919.215.4Chang3522.9(3Y)Zheng8671（5y）40（5y）12.8第36页，共82页，2023年，2月20日，星期四3D-CRT第37页，共82页，2023年，2月20日，星期四3D-CRT第38页，共82页，2023年，2月20日，星期四三维调强放疗（IMRT）LU等报道的49例局部复发鼻咽癌用IMRT技术可以有效地治疗靶区。GTV-P平均剂量达DT71.4GY,中位随访时间为9个月，100％局控率。CHUA等报道31例复发患者，IMRT中位剂量54GY,中位随访11个月，1年的局部无进展率和总生存率为56％和63％。尽管相关的报道不多，随访时间短，只有近期疗效，但都证明IMRT治疗复发鼻咽癌是有效和安全的，尤其是第一次放疗用常规放疗的患者，更提倡用IMRT进行再次放疗。第39页，共82页，2023年，2月20日，星期四第40页，共82页，2023年，2月20日，星期四第41页，共82页，2023年，2月20日，星期四第42页，共82页，2023年，2月20日，星期四第43页，共82页，2023年，2月20日，星期四第44页，共82页，2023年，2月20日，星期四第45页，共82页，2023年，2月20日，星期四第46页，共82页，2023年，2月20日，星期四IMRT第47页，共82页，2023年，2月20日，星期四IMRT作者例数中位随访时间LRCR(%)OS(%)DFS(%)邢力刚1782.3(3Y)52.9(3Y)76.9(3Y)李莉3573(1Y)94(1Y)韩非13271（5y）85.1（3y）93.2(3y)第48页，共82页，2023年，2月20日，星期四美国红皮杂志2012.6出版

Intensity-ModulatedRadiationTherapyintheSalvageofLocallyRecurrentNasopharyngealCarcinoma

SufangQiu1,2,*,ShaojunLin1,*,IvanWKTham2,JianjiPan1,JunLu1,JiadeJ.Lu2第49页，共82页，2023年，2月20日，星期四第50页，共82页，2023年，2月20日，星期四红皮杂志第51页，共82页，2023年，2月20日，星期四摘要第52页，共82页，2023年，2月20日，星期四材料与方法2003.8-2009.6,70例复发鼻咽癌采用IMRT治疗.中位复发时间为30个月。FiftysevenpercentofthetumorswereclassifiedasrT3-4.Theminimumplanneddoseswere59.4to60Gyin1.8-to2-Gyfractionsperdaytothegrossdiseasewithmargins,withorwithoutchemotherapy.

（57%的患者复发时为T3-4，最少照射剂量为59.4-60Gy/1.8-2.0Gy。有些患者合并接受化疗）。第53页，共82页，2023年，2月20日，星期四第54页，共82页，2023年，2月20日，星期四第55页，共82页，2023年，2月20日，星期四单因素预后分析结果第56页，共82页，2023年，2月20日，星期四多因素预后分析结果第57页，共82页，2023年，2月20日，星期四Results1中位照射剂量为70Gy(50-77.4Gy),65位患者接受计划放疗剂量，5例患者因为急性副反应接受50-60Gy照射。中位随访25个月，2年LRRFS，DFS，OS分别为65.8%,65.8%,and67.4%。25例（35.7%）患者出现中重度的毒性反应。第58页，共82页，2023年，2月20日，星期四Result2Eighteenpatients(25.7%)hadposteriornasalspaceulceration鼻咽溃疡;17(24.3%)experiencedcranialnervepalsies后组颅神经损伤;12(17.1%)hadtrismus张口困难;12(17.1%)experienceddeafness听力下降.第59页，共82页，2023年，2月20日，星期四Result31.Extendeddisease-freeinterval（复发间歇时间）2.advancedTclassificationatpresentation（原发T分期）Wereadverseprognosticfactors.（不良的预后因素。）第60页，共82页，2023年，2月20日，星期四第61页，共82页，2023年，2月20日，星期四第62页，共82页，2023年，2月20日，星期四第63页，共82页，2023年，2月20日，星期四第64页，共82页，2023年，2月20日，星期四Conclusion

ReirradiationwithIMRTprovidesreasonablelong-termcontrolinpatientswithlocallyrecurrentNPC.复发鼻咽癌再次放疗行IMRT可以取得较满意的疗效。第65页，共82页，2023年，2月20日，星期四Three-DimensionalConformalRadiationTherapyintheSalvageof212LocallyRecurrentNasopharyngealCarcinomaCases

BetweenMay1997andJune2009,212patientsdiagnosedlocallyrecurrentNPCbybiopsyand/orCT/MRIevidenceofprogressiveskullbaseerosionandclinicalsymptomsweretreatedwith3D-CRTorIMRT.Mediantimetorecurrencewas29months(range1-238months)afterthecompletionofconventionalradiationtodefinitivedose.Fifty-threepercentofthecaseshadrT3-4classification.Minimumplanneddoseswere50-60Gyin1.8-2Gyperdailyfractiontothegrossdiseasewithmargins,withorwithoutchemotherapy.摘要投稿2011年的第53届ASTRO，被接受为posterviewingpresentation.第66页，共82页，2023年，2月20日，星期四第67页，共82页，2023年，2月20日，星期四第68页，共82页，2023年，2月20日，星期四第69页，共82页，2023年，2月20日，星期四放化疗研究现状化疗减轻肿瘤负荷、延长再程放疗时间、INT