心内科医生如何理解超声心动图

心内科医生如何理解超声心动图第1页/共27页超声检查的基本方法A型

振幅改变型为最古老的检查方法M型灰阶单线观察点的时间变化B型多线灰阶图象型(2D)，也称“扇扫”

3D以往的重建三维发展为实时三维超声D型

血流频谱多普勒超声（高频低振幅改变）

脉冲多普勒频谱单晶体定位血流连续多普勒频谱双晶体高速血流

彩色多普勒超声血流图心血管腔内血流彩色成像

组织多普勒超声（低频高振幅改变）也可有频谱和彩色图象测定心肌组织的运动速度，用于节段心肌功能的测定

第2页/共27页超声心动图对心血管病的检查心脏结构改变指标心脏腔室大小,室壁厚度-----------M型2D各腔室之间的比例----------2D瓣叶及其瓣器的结构----------M型2D

心血管功能改变心室壁的收缩舒张功能----------M型2DD心瓣膜开放关闭功能----------M型2DD血流动学改变心脏排血量和充盈压---------CD、SD心脏瓣膜口的血流状态---------CD、SD

心肌的功能状态心肌的收缩和舒张运动---------DTI、Stress心肌的血流灌注---------MCE第3页/共27页

EchocardiographySpectralColorMmode2DDopplerDopplerTEE----------------------------------------------------------------------------------Anatomy-PathologyChambersize++++++++–

–++Thicknessofwalls+++++++–

–+++Relationofchambers+++++–

–+++EarlyclosureofMV+++++–

–+SAMofMV+++++++–

–+++LVmass(g)++++++++–

–

–LVmasses(tumor,clot,vegetation)++++–

–++++Massesinatriaandrightventricle+++–

–++++Anatomicvalvularpathology++++++–

–++++Septaldefects+++++*++++++++++Pericardialeffusion++++++–

–++----------------------------------------------------------------------------------------Cheitlinetal.2003,ACC/AHAPracticeGuidelinesTable1.DopplerEchocardiographyCapabilitiesintheAdultPatient

第4页/共27页

EchocardiographySpectralColorMmode2DDopplerDopplerTEE---------------------------------------------------------------------------------------------FunctionGlobalLVsystolicfunction(EF)++++++++–+++Regionalwallmotion++++–

–++++Severityofvalvestenosis++++++++++++Severityofvalveregurgitation+++++++++++Siteofleft-to-right,right-to-leftshunt–+++*++++++++++RVandPAsystolicpressure–

–++++–

–LVfillingpressure–

–++–

–Strokevolumeandcardiacoutput++++++–

–LVdiastolicfunction+++++–

–IdentifyischemiaandviableMyocardiumwithexercise–+++–

–

–orpharmacologicalstressDiseasesoftheaorta–++–++++++Prostheticvalveevaluation++++++++++++++----------------------------------------------------------------------------------------------------Table1.DopplerEchocardiographyCapabilitiesintheAdultPatient

第5页/共27页超声心动图报告的常用指标一、心脏解剖结构的指标

(主要由M型和2D超声检查测得)

M型超声在胸骨旁长轴面测得：左室舒张末径（LVEDD）左室收缩末径（LVESD)室间隔(IVS)左室后壁(LVPW)

这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多争议，如测定不准，变异很大。第6页/共27页二、左室功能指标左室功能指标可根据M-型超声测得的数据计算：左室舒张末容量(LVEDV)左室收缩末容量(LVESV)每搏输出量(SV）左室射血分数（LVEF）第7页/共27页心肌损伤和负荷过重后

左室重构第8页/共27页胸骨旁长轴M-型超声心动图第9页/共27页M型超声测定左室指标的变异胸骨旁长轴面测定时，需将M-型取样线垂直于左室长轴，取样线定位于二尖瓣瓣尖。有下壁或真后壁运动异常的病人，在此部位测定的左室值偏大；左室心尖部运动异常或有心尖部室壁瘤的病人，心底部运动较好，所测得的左室径只能代表左室基底部，由此计算出的左室功能指标并不能表示左室的整体功能，但提示左室基底部功能正常，对准备进行可外科手术的病人，对估测预后的一定的价值。第10页/共27页左心室壁运动的观察常用的描述室壁运动的一个主要鉴别：

1、弥漫性性运动减弱，通常指不能区分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱，多见于各种心肌病，特别是原发性心肌病如扩张性心肌病，酒精性心肌病和高血压性心脏病

第11页/共27页第12页/共27页左心室壁运动的观察2、节段性室壁运动异常，主要见于冠心病心肌梗死病人，通常以室壁运动大于5㎜为正常，2－4㎜为减弱，小于2㎜为无收缩运动。3、节段性收缩运动异常一般需与冠脉供血区相符。第13页/共27页三、室间隔肥厚的鉴别诊断临床上常见到一些病人心电图T波异常，但没有明显的冠心病心绞痛症状，有些病人进行冠脉造影检查显示冠状动脉正常。对这些病人应作超声心动图检查，以确定有无室间隔肥厚，尤其是应注意有无心尖部心肌肥厚，或异常增大的乳头肌。第14页/共27页心肌肥厚的超声心动图与心电图第15页/共27页四、常见的超声诊断的临床分析思路心腔扩大－－心房扩大，心室扩大，左室扩大，右室扩大心室肥厚，室壁运动异常左室射血分数的临床意义左室舒张功能不全的超声诊断瓣膜血流异常第16页/共27页1、心腔扩大的诊断思路

心腔扩大

右心扩大左心扩大全心扩大

ASD

VSD复杂先心病

Ebstein畸形PDA重症扩张型心肌病三尖瓣关闭不全扩张型心肌病心功能衰竭晚期肺动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全多瓣膜病变肺静脉畸形引流主动脉瓣关闭不全右侧心肌病高血压病右室发育不良缺血性心脏病

第17页/共27页心腔增大的临床意义

各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔增大：

①、二尖瓣病变：狭窄可有左房扩大;关闭不全可有左室扩大

②、主动脉瓣关闭不全可有左室扩大

③、三尖瓣，肺动脉瓣关闭不全可有右室扩大

④、左室收缩功能不全左室扩大

⑤、左室舒张功能不全可能导致左房扩大

⑥、心肌肥厚可能导致相应有心房扩大

⑦、心肌病和心包病变可导致心房扩大

⑧、各种先心病均可能导致相应有腔室增大

⑨、不明原因的心腔增大第18页/共27页2、心肌肥厚的诊断思路

心肌肥厚左室肥厚单纯室间隔肥厚右室肥厚高血压病局限性肥厚性心肌病肺动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄部分高血压病病人肺动脉狭窄主动脉缩窄梗阻性肥厚性心肌病右室流出道狭窄左室流出道狭窄前壁心肌梗死后法乐氏肥厚性心肌病左室重构肺动脉高压

第19页/共27页3、室壁运动异常的诊断思路①、弥漫性室壁收缩运动减弱

扩张性心肌病非缺血性心脏病所致的心功能不全高血压性心脏病糖尿病性心脏病酒精性心肌病急性心肌炎②、节段性收缩运动异常急性心肌梗死陈旧性心肌梗死急性心肌缺血发作时右心负荷过重时室间隔运动异常第20页/共27页4、左室射血分数的临床意义①、目前是测定左室功能的最常用的指标②、根据不同方法测定的左室射血分数其临床意义不同，对有节段性运动异常者应用二维法测定射血分数，将来最好用三维③、左室射血分数与病人的临床症状并不完全相一致④、在分析左室射血分数时应同时注意左室舒张末径和左室舒张末容量，对估计病人的心脏代偿能力有一定的价值⑤、心尖部室壁瘤的病人在进行外科手术前应测定左室心底部室壁运动状态，对估计病人的预后具有重要意义第21页/共27页5、左室舒张功能的超声评估①、左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，但大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害，但舒张功能受损表现更早一些。②、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便的方法，可根据E/A比值将左室舒张功能作一个大体分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大小，左室结构改变，基本上能満足临床对心脏功能的评估要求。③、左室舒张功能的超声分类：

第22页/共27页多普勒血流频谱左室舒张功能分类

正常

弛张异常假性正常限制充盈

二尖瓣肺静脉二维超声正常左室轻度肥厚左室、左房轻左室、左房明左房正常或度扩大，左室显扩大，左室轻度扩大，功能轻度减退，功能明显减退