弯曲根管的预备剖析

弯曲根管的预备剖析第1页/共51页弯曲根管的预备方法和冲洗第2页/共51页123第3页/共51页根管预备的目的：1清除根管系统内的细菌及毒素、残余牙髓2扩大根管，除去根管壁感染牙体质，休整管壁3冲洗洁净，除去管内残余的物质和碎屑第4页/共51页根管预备的要求：1维持原根管的形态：预备后的根管虽然直径比较大，但应该是对原根管形状、锥度和解剖流向的复制2预备后的根管最狭窄处应与原根管狭窄出相重合3根管的冠1/2具有足够的宽度，能进行有效的充填第5页/共51页上颌前牙牙根弯曲方向（%）直根远中近中颊向舌向S形中切牙5584940侧切牙305334—6尖牙393201377第6页/共51页基本方法髓腔入口的制备器械的预弯预备技术的改进新器械的使用第7页/共51页髓腔入口的制备质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。第8页/共51页髓腔入口制备的目的1完全地去除髓顶，获得进入根管通道2预备出到达根管的直线通道(没有任何干扰)，保证了更高质量的根管预备3良好的开髓后髓腔形态在根管治疗的过程中起到冲洗液贮备池的作用4良好的开髓后髓腔形态为修复提供良好的基底第9页/共51页裂钻球钻金刚砂钻第10页/共51页球钻用于去除牙齿合面的牙体组织，从而去除所有的髓室顶，包括髓室角，使用时通过缓慢逐步向下的方式进入髓腔。为保质更好的控制力、视野和效率：使用车针时应保持一定的倾斜度。第11页/共51页安全车针，用于定位根管口柱状天然金刚砂车针体部，快速去除阻碍器械进入根管的解剖结构，效率高，震动小；光滑的非切割头，安全保护髓室底解剖结构，防止底穿。第12页/共51页ENDO-Z车针，成漏斗的形状，便于进入制备髓腔，形根管口。长的倒锥形态适用于各种髓腔。6个螺纹切片切割效率高，振动少。切割产生的碎屑能够沿着螺纹排出。没有切割效力的头部可防止穿通髓室底和/或根管壁。碳化钨材料。

第13页/共51页第14页/共51页第15页/共51页第16页/共51页第17页/共51页MB2的找寻1.信念上要相信MB2。2建立完全的通路，要完全揭去根管口的牙本质桥，沿细小的沟裂处向近中扩展，暴露MB2的开口3用探针沿着狭窄的沟裂处用力探诊。4应用放大镜。根管治疗显微镜最好。5用光源在牙颈部处颊舌向照射可有助于照亮髓室底。6术前多角度拍摄X片7出血或者疼痛提示有多根管。8对解剖的熟悉，医生的丰富经验均有助于根管治疗的成功。第18页/共51页器械的预弯当直的根管器械进入弯曲根管后，会出现弹性变形甚至塑性变形，此时，器械具有回复力．根管的弯曲度越大，器械的回复力越大，由于根管器械杆部直径大于器械尖部直径，根管弯曲越靠近颈部，器械的回复力越大．在弯曲度相等时，器械编号越大，回复力越大。在弯曲根管中器械的回复力的作用点为：弯曲处根管的凸壁和弯曲根管近尖端的凹壁。当扩大器械在根管内运动时，回复力将作为附加的切削力量对回复力的作用部位进行切削，这种不必要的切削可能导致根管内局部过度切削、根管内台阶、根管壁穿孔、根尖孔敞开等并发症的发生。第19页/共51页预弯根管器械：在进行根管预备前，将根管器械弯制成与根管弯曲度一致的形状；由于器械的初始状态与根管弯曲度基本一致，器械进入根管后，仅产生较小的回复力。预弯小号扩大器械时，可在小号器械尖端放上棉花卷，用手直接弯制，当器械编码大干20号时，在尖端放上棉花卷后用止血钳或专用镊子弯制。第20页/共51页第21页/共51页预备技术的改进第22页/共51页逐部后退技术程序1.确定工作长度2根尖预备3逐步后退预备4根管中上部的预备5根管壁的修整

优点：器械不易损伤尖周组织，根管向冠侧敞开，根尖孔又比较狭窄，即便使用较大压力进行根管充填，也不易超充。第23页/共51页逐步后退的方法1.根管尖段（根管下1/3）预备：选用一根既能深入根管达到牙本质牙骨质界（距X线片根尖约1mm），又稍有摩擦感的锉为初尖锉，通常为10－15号，我经常用15号。根尖预备顺序为10－15－10－20－15－25－20号，每根锉预备的工作长度大约为20mm，每增大1号锉之前，都应当用药水冲洗根管，根尖段预备只需要预备到比初尖锉大3个号就行，也就是说预备到25或30号即可，此锉就为主尖锉。2.根管中段预备（根管中1/3），若主尖锉定位25号，以后每增大一个号，插入根管的深度减少1mm。如30号（19mm）－25号（20mm）－35号（18mm）－25号（20mm）－40号（17mm）－25号（20mm）。在减少1mm工作长度后，都必须用主尖锉插入到原有工作长度，去除牙本质碎屑，维持根管通畅。3.根管冠段（根管上1/3）预备：既可以用G钻预备，也可以用大号手用K锉，方法同根管中段预备。4.最后，用主尖锉25号或30号锉平中、上段细微的台阶，达到光滑根管壁，疏通根管的目的。第24页/共51页逐步后退方法的优点1、不易造成根尖损伤；2、易于将根管中坏死组织和牙本质残屑去除；3、不仅简化了根尖段预备的难度，还取得根管较理想的成形，预备后的根管最狭窄处与原根管狭窄处重合，根管上段有足够宽度，并于原根管最宽处重合；4、较小的锉（25#以下）韧性好，用于根尖段预备，较大的锉（30#以上），韧性较差，则不强行扩至根尖原有的长度；5、根管上段敞开，便于牙胶尖和根管充填器插入，在做垂直或侧压充填时，可使用较大压力，由于有根尖基座还能防止超填。第25页/共51页逐步后退法的缺点1容易发生器械卡住、器械断裂现象;2整个锉的切割面均工作,较费力;3根尖部位难以清洗,在预备根尖区域时,容易堆积碎屑,造成根尖部堵塞,或将碎屑推出根尖孔;

4操作耗费时间长,所需器械多,更换频繁;5预备后可能造成根管变直、形成台阶或丧失工作长度。第26页/共51页逐步深入技术程序1根管中上部的预备2确定工作长度3根尖预备4逐步后退预备5根管壁的修整第27页/共51页逐步深入技术方法1根管中上部的预备：参考术前X线片，用8#和10#K锉疏通根管后，再用15#和20#K锉扩大根管的冠三分之二；然后使用2#和3#G钻进一步敞开根管的中上部。G钻通过具有恒定速度的慢速手机驱动，并轻轻向下加压进行切削。更换器械时使用3％过氧化氢液（推荐使用2.5％次氯酸钠和17％EDTA溶液）和生理盐水冲洗根管2．确定工作长度：方法同前。3．根尖预备：根尖预备的方法与逐步后退技术使用的方法相同，根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2个或3个顺序号。4逐步后退预备：这一阶段根管的预备方法与逐步后退法中的逐步后退预备相同，一般制备3-4个阶梯。5．根管壁的修整：使用主尖挫进行根管壁的修整，使根管形成连续的锥形。第28页/共51页逐步深入技术的注意事项

由于工作长度的测量是在根尖预备时进行的，因此在预备根管中上部之前，应能根据术前x线片较为准确地推测根管的工作长度或用根尖定位仪测定初步工作长度。逐步深入的工作长度是会变化的，因此在根充前应该再一次测量长度以求精确。第29页/共51页逐步深入技术的优点1、增加根管口的视野，并使器械易于进入根管2、去除了大量存在于根管中上段的微生物，减少了将其带入根尖区的可能性3、减小了根管的弯曲度，有利于防止并发症的产生4、便于根管冲洗的进行，并可较多的存留冲洗液5、使测量的工作长度更加准确6、增加根尖区预备的手感第30页/共51页研究发现根管预备术后不良反应发生的主要原因是根管内感染物超出自然根尖孔引起。而预备术中感染物超出自然根尖孔与根管解剖形态及预备方法有关。逐步深入预备根管时首先预备根管冠方，清除根管内中上断感染物，根管口开放，冲洗时根管冠方压力小，易将根管内感染物冲洗出根管口，减少根管内感染物超出根尖孔，减少不良反应。逐步后退法首先预备根管的尖部，由于根管口较小，器具进入根管后根管内压力增加，冲洗时根管内压力相对较大，易将根管内感染物挤压出根尖孔，不良反应相应增加。第31页/共51页镍钛根管预备器械

第32页/共51页第33页/共51页第34页/共51页第35页/共51页第36页/共51页第37页/共51页第38页/共51页第39页/共51页第40页/共51页机用镍钛器械使用步骤：1．经X线片粗估工作长度，用10#、15#K锉疏通根管，再用20#K锉扩大根管口。2．用S1、Sx敞开冠2/3（根管直线部分），用OS器械3#及2#预备扩大根管冠部，遇阻力时退出，以上下轻轻提拉的动作切削根管冠部牙本质，预备根管中部，预备至短于粗估长度3mm处，Sx进入的深度不得超过S1。

3．确定精确工作长度。

4．再用S1、Sx预备根管尖部，由最小号逐步扩大至主尖锉，每一号均达正确的工作长度，进行根尖预备。5.用F1、F2、F3依次到达工作长度，完成根管预备，对于很细小弯曲根管，一般预备至F1即可。第41页/共51页第42页/共51页镍钛器械使用注意事项制备冠部直线通路；确定根管的通畅和预敞；操作过程中不要用力推进；每换一根器械，应冲洗根管并用15#K锉疏通根管以防堵塞；随时检查器械有无变形等情况；旋转中进、出根管；在根管中要上下移动；每根器械在根管内停留时间小于5秒；根管尖部重度弯曲时，推荐使用手用器械预备；记录使用次数。第43页/共51页第44页/共51页根管的冲洗感染根管中的主要微生物梭杆菌、链球菌、类杆菌、卟啉单胞菌、消化球菌……第45页/共51页牙髓根尖病感染的特点

1细菌感染是牙髓根尖病的主要原因：原发感染：混合感染，以革兰阴性菌为主继发感染：最重要的是粪肠球菌，也可合并真菌感染，如白色念珠菌2多细菌混合感染3根管深部是厌氧环境4牙髓腔解剖结构的复杂性第46页/共51页影响根管治疗疗效的关键因素

1在根管治疗的各个环节上对病原菌进行有效控制2使用抗菌性冲洗液的重要性第47页/共51页根管冲洗的目的：1使细菌解体、杀灭2溶解坏死组织3润滑作用4中和毒素5