常见结肠疾病的影像学诊断

常见结肠疾病的影像学诊断湖南省人民医院结肠疾病的常用辅助诊断方法1、结肠内窥镜检查2、实验室检查3、影像学检查：钡灌肠检查普通X线检查DSA、CT、MR检查超声检查作用：包括单纯性钡剂灌肠和气钡双对比造影。可用于检查结肠各种占位性病变（大肠癌）、炎症性病变、憩室、肠气囊肿症、肠套叠诊断，复位治疗以及先天性巨结肠等疾病。禁忌症：急性结肠炎或憩室炎、近期息肉切除术及结肠，肠穿孔。结肠疾病的分类1.正常结肠2.结肠炎性改变：

感染性肠炎伪膜性肠炎坏死性小肠结肠炎

克罗恩结肠炎

溃疡性结肠炎缺血性结肠炎放射性结肠炎其他结肠炎3.结肠息肉4.结肠癌5.其他结肠肿瘤6.憩室病7.阑尾炎8.腹膜假性黏液瘤9.结肠黑变病10.肠壁囊样积气症11.肠扭转12.肠套叠13.先天性巨结肠症14.假性肠梗阻、慢性便秘和后天性巨结肠15.干预后表现和异物正常结肠大体解剖及血液供应

先天性巨结肠疾病介绍：先天性巨结肠是一种多见的肠道发育畸形，发病率与先天性肛管直肠畸形相近，约为1/5000，性别差异较大，男女约为4：1。

发病机理：先天性巨结肠发生主要是由于胚胎期内骶部副交感神经在发育过程中因母体有病毒感染或代谢紊乱等原因，出现发育停顿，因此使远端肠道（如直肠、乙状结肠）肠壁肌间神经丛的神经节细胞缺如，以致受累肠道处于收缩状态，大量粪便滞留在近端结肠引起扩张与肥厚，形成巨结肠。

先天性巨结肠病理改变分为三段：⒈痉挛段：为缺乏神经节细胞段，较正常肠段略细，外观僵硬，缺乏蠕动。⒉扩张段：位于痉挛段的近端，神经节细胞发育正常，但肠腔显著扩张，可达正常的1-3倍，肠壁增厚，多在乙状结肠上段及部分降结肠。⒊移行段：界于上述两段之间，常呈漏斗状，长度3-8cm，神经节细胞从远端向近端渐次出现。临床症状：出生后无粪便或仅有少量排出，有时长达数日无粪便，以后逐渐出现腹胀和顽固性便秘，需灌肠或塞肛栓等才能缓解。随年龄增长，肠梗阻症状加重：表现为腹部膨胀，甚至极度腹胀，有肠型，因膈肌抬高而呼吸急促，严重时有呕吐、营养不良，并发小肠结肠炎而死亡。X线表现：X线检查为先天性巨结肠的重要诊断方法，可行腹部平片及钡剂灌肠，一般应禁忌口服钡餐造影。腹部透视或平片：轻者，腹部可为阴性或显示结肠充气较多；重者，显示低位性肠梗阻征象，表现为结肠积气、扩张，立位可见液平面，胀气的结肠呈连续的空柱状透亮区，分布于腹部四周和后方，其内常有大量粪块。结肠结核结肠结核肠结核（Intesinaltuberculosis）大多继发于肺结核。感染途径有二：一是吞食了带有结核杆菌的痰液和食物；另一是由淋巴或血行播散所致。少数病例可因腹腔内其它器官罹患结核而蔓延至肠管，如肠系膜淋巴结核、腹膜淋巴结核及子宫输卵管结核等。肠结核通常见于小肠，但结肠也可受累。同小肠一样，结肠结核也可表现为增生性、溃疡性或混合性。在我国，肠结核的发病率现已明显下隆。其临床症状常见有腹痛，多在下腹部，尤以右下腹，伴有腹泻，或腹泻与便秘交替发生；还有低热、食欲减退，消瘦等症状。增殖型肠结核主要表现为非特异性右下腹到包块，常常提示病变部位为盲肠；盲肠病变时常伴有回肠受累。影像学表现可以为非特异性而且易与克罗恩病混淆。结肠结核X线表现溃疡型肠结核常累及见于回肠下段、回盲部，盲肠及升结肠。表现为

1.肠管痉挛收缩、张力增高、有激惹征象，粘膜皱襞紊乱。

2.回肠末端、盲肠及部分升结肠始终充盈不良或收缩成细线状，而其上下肠管则充盈正常，此改变是激惹征象，又称之为跳跃征。

3.当肠管充盈时，其肠管边缘呈不规则锯齿状，病变段粘膜纹紊乱增粗，有时可见小龛影。

4.有时发现回盲部能扩张，无器质性狭窄，但该处粘膜纹紊乱。气钡双对比检查可发现小龛影。增殖型结核好发于回肠末端，盲肠亦常有病变，主要表现为管腔狭窄及缩短变形。

1.单纯性增殖结核，激惹征多不明显，若伴有溃疡时，则可有激惹征，表现为粘膜皱襞紊乱、增生，呈小息肉样的充盈缺损。

2.由于粘膜下层及浆膜下纤维组织增生，肠壁增厚致肠管狭窄，重者可出现部分梗阻。回盲瓣受侵时，表现为增生肥厚，在盲肠的内侧壁呈凹陷变形，影响小肠排空。

3.病变累及盲肠和升结肠时，可见管腔狭窄、缩短。粘膜皱襞紊乱增生，多数息肉样充盈缺损，须与肠癌相鉴别，若病变侵及回盲瓣与回肠，则多考虑为结核。4.钡灌肠时上述征象仍存在伴有肠管粘连时，可见肠管排列紊乱。积聚一起，肠袢相互之间不易分开，并有压痛。如有腹水，可见肠曲间距增宽，呈飘浮状；肠曲亦可被腹水挤集于中腹部，而盆腔内常无肠曲。结核性结肠炎，显示中段结肠狭窄，边界清楚，并有浅表溃疡增生性结肠结核累及升结肠钡餐检查回盲部出现“跳跃征”克隆氏病克隆氏病（Crohn'sdisease）又称局限性肠炎（Regionalenteritis）是一种病因不明的非特异性炎症，好发于回肠末段，其次为空肠及右侧结肠，少数病例见于十二指肠、胃和食管。主要病变为肠管单发或多发性节段性肉芽肿病变，导致纤维化和肠腔狭窄。多见于成人。病理：本病的早期病理为受累肠段粘膜下层炎症水肿，X线表现为肠粘膜皱襞增粗、变平及消失，病变段长短不一，可有数cm至数10cm不等，形态较固定，蠕动亢进。病变发展引起肠壁增厚，粘膜面形成溃疡及肉芽肿结节，溃疡大多为纵形裂隙状，较深的溃疡可穿破肠壁形成瘘管及粘连。X线表现：

1.受累肠段狭窄，蠕动消失，肠壁增厚，肠间距增宽，其近侧肠管常有不同程度的扩张和蠕动增强。

2.病段肠管因溃疡龛影，轮廓呈锯齿状或尖刺状突起。

3.病段肠管因有肉芽组织增生，出现小息肉状或卵石样充盈缺损。如果病变附近肠管粘连，在检查时推压肠曲不能使其彼此分开。常并发脓肿、瘘管（内、外瘘）及肠梗阻等症状。回肠末端狭窄，升结肠、横结肠和降结肠可见大量的阿弗它溃疡。肠结核与克隆氏病的Ｘ线鉴别要点

肠结核局限性肠炎部位侵犯回盲瓣两侧，常侵犯结肠为主。多侵犯回盲瓣近侧肠段，仅少数病例侵及盲肠。盲肠常缩短，同时侵犯回肠时，盲肠处病重。常完整，在有瘘道、脓肿时可使盲肠挛缩。可有鹅卵石征，同时侵犯回肠时，常以回肠处病为主。回盲瓣由于回盲瓣纤维化变硬致失禁或机能不全，回盲瓣改变约占90%常柔软，不一定被侵犯，病变多止于迥盲瓣。回肠末端偶尔正常，常有狭窄变硬，病变段较短，狭窄较轻，瘘管少见。病变呈节段性之狭窄，狭窄重时可呈线样状；亦可呈鹅卵石征，肠壁可见龛影。其余段小肠少有同时侵犯。常多段受侵，呈分节状。结肠癌结肠癌（Carcinomaofcolon）是常见的消化道癌肿，由于转移较晚，早期诊断，及时手术，疗效较好。结肠癌好发生在直肠和乙状结肠，约占70％左右。其次是在盲肠、升结肠等处。常继发于肠血吸虫病、息肉和溃疡性结肠炎，X线检查在临床尚无明显体征前即可发现。结直肠癌的症状取决于病变的部位。一般地，远端肿瘤表现为排便习惯改变和便血，而近端肿瘤症状出现较晚，可以表现为梗阻或贫血。偶尔会见到直肠肿自肛门部脱出，也有一些患者首先表现为转移。从诊断意义上讲，便血是最有价值的症状，而在人群筛检时，发现潜血阳性是有价值的。体格检查通常是正常的，但也可发现贫血、可触及的腹块或转移引起的肝脏肿大。直肠指检和乙状结肠镜可以初步诊断（确诊需要活检）。钡灌肠也可检查近端结肠，在确定肿瘤部位方面可以优于普通结肠镜，但由于结肠镜既可行组织活检又可以同时切除存的息肉，显然是最佳选择。用钡剂灌肠可显示癌肿的形态、范围及整个结肠的情况。气钡双重造影有利于发现早期较小的病变，提高X线诊断正确率。病理改变分三型：

1．增生型肿瘤增生如菜花状，且突入腔内。基底宽，该处肠壁增厚。肿瘤表面可光滑或有浅溃疡。

2．浸润型癌肿生长主要沿肠壁浸润使肠壁增厚。可发生于粘膜层，以后迅速向粘膜下层发展、也有的主要以粘膜下层浸润为主。病变常绕肠壁环形生长以致肠腔呈环形狭窄。

3．溃疡型肿瘤如碟状生长，表面有大而深的溃疡。局部肠壁有浸润变硬以致肠腔狭窄。X线表现X线表现：依据各型病理形态，X线征象虽然各异，但有共性的改变：1．腔内不规则充盈缺损为局部管壁癌肿生长突入管腔所致，在双对比像上则为块影或环形影。粘膜皱襞破坏消失，管壁僵直，轮廓不规则，局部结肠袋消失。如肿瘤较大，可使钡剂通过困难。病变部位常可扪及肿块。2．肠腔狭窄常是癌肿沿管壁浸润生长为主。狭窄可偏于一侧或形成环状狭窄，其轮廓可以光滑整齐或不规则，肠壁僵直、粘膜皱襞破坏、病变段与正