武汉协和医院方案讲解

#/13没有PACS的，需要配置PACS.基层医院的PACS还能够保证在跟中心医院网络出现故障的时候，在本院可以开展正常的影像检查和诊断工作。入网基层医院配备放射技师，在给病人拍片后获得数字化影像，同时从本院HIS系统获得病人的检查信息，通过区域影像信息系统把病人的数字化影像和检查信息实时传输到XX县中心医院或XX二院的区域影像中心存储并诊断，影像中心的诊断医生通过区域系统对病人影像进行诊断，诊断结果既保持在存储中心也同时通过区域影像系统传送给申请诊断的基层医院。在大量的影像检查集中存储和集中诊断基础上，实现影像信息（包括放射、超声、内镜、病理、心电等）在区域范围内的全面共享,并在条件成熟的时候,实现病历信息和健康档案信息的全面共享，为区域的整体卫生信息服务平台建设打下坚实的基础。XX县区域影像信息系统的基本构架如下图示：eWorld区域影像信息系统（iCenter）介绍区域影像信息系统（eWorldiCenter）建设的基本目标是在eWorldPACS的基础上，综合运用互联网技术、医学影像传输技术、计算机图像处理技术、海量数据管理技术、以及不同影像信息系统之间的集成技术,使处于不同地区的医疗机构的医生之间可以进行远程的医学影像诊断和会诊（TDS）,并在此基础上实现大区域内影像检查信息的共享。应用本系统可以在XX县中心医院和XX二院建立医学影像中4，XX县下属各医疗机构可以通过卫生局医疗卫生网共享中心医院的医学影像诊断和会诊系统平台进行实时的远程影像会诊和集中诊断，并实现区域范围内病人的医学影像与病历资料实时动态采集、传输与授权共享；而且必要的话XX县卫生局下属医疗机构的所有病人影像检查数据都可以统一存储在影像中心。可以实现：＞区域范围内病人影像资料和人才资源的完全共享；＞提高区域范围的影像诊断质量控制和服务水平；＞区域范围内不管病人到哪个医疗机构进行检查,影像诊断的时效性和准确性都会一致,病人在社区医院就可以得到三级医院水平的医学影像诊断服务，不用再花多的时间到大型医疗机构进行就诊，方便病人就诊,同时也一定程度上改善了就诊环境；＞区域范围内影像人才资源得到合理的交流和流动，也可以进行集中管理，使人才得以相对的稳定和合理配置；＞实现科研素材的方便获取；>是区域医疗信息化的基础组成部分，并能够促进整个区域的医疗信息化建设.eWorldiCenter区域影像信息系统（区域影像中心）的结构如下图示：区域影像中心最主要的组成部分之一就是影像远程诊断/会诊系统（TDS）.TDS主要由设立在区域影像中心的中心服务系统和在其他各使用医院的远程影像服务客户端系统（工作站）两部分组成.中心服务系统主要由WEB通信服务器、中心控制系统、诊断工作站和存储管理系统等组成；远程客户端系统（工作站）主要由具远程通信功能的PACS系统、miniPACS工作站或者甚至就是一个基于WEB浏览器的诊断工作站组成.eWorldTDS主要由以下子系统构成：TDS远程客户端功能：为病人录入基本信息和检查信息，录入信息存入本地数据库，与客户端PACS共享。生产检查列表，可以按日期、状态和其它查询条件过滤；可以从病人信息表中找到复检病人的基本信息；可以与客户端PACS交换（导入和导出）病人数据（病人信息、检查信息、影像和报告数据等）.生成Worklist列表，并提供给影像设备。接收影像设备通过DICOM通信传送的影像并根据检查信息校对影像；浏览影像和书写初步诊断意见；为影像检查建立短期（如：三个月）的在线存档；通过FTP向TDS影像服务中心上传影像和检查信息；通过HTTP从TDS影像服务中心下载诊断或会诊报告；必要的统计和管理功能；具备基本的PACS功能。对于小的医院，TDS远程客户端可以作为该医院的PACS解决方案使用.这样能够保证在与中心端医院的网络通信出现故障的时候，客户端医院的影像检查和诊断工作能够正常进行。TDS远程诊断（会诊）工作站功能：可以通过因特网或专用网络连接TDS影像服务中心,获取相应的需诊断或会诊的病人列表;从病人列表中选取病人进行诊断或审核：浏览病人影像并生成报告；将生成的报告或标注的影像储存到TDS存储中心；TDS远程诊断工作站是完全基于WEB浏览器实现的。TDS影像中心服务系统功能:＞接收并验证上传影像和检查信息数据，归档并建立检查的报告任务；＞向远程诊断和会诊工作站提供报告任务列表，和对报告任务项的控制；＞向远程诊断和会诊工作站提供影像数据；＞接收远程诊断和会诊工作站递交的报告和标注的影像，并进行存储和归档；＞支持向参与诊断或会诊医生发送短信（提示有病人等待诊断/会诊）；＞接收并响应TDS远程客户端的调阅检查报告（和影像）的请求，可以通过接口生成系列报告文件供TDS远程客户端批量下载。＞详细的检查统计和管理功能；＞可以与中心端的PACS系统实现必要的数据交换；＞可以通过合理的配置，与中心端的PACS系统实现人才、设备等资源的共享。2。4.4远程心电系统介绍远程心电系统的功能主要包括两种应用模式:1）在远程会诊中，通过远程心电系统实现基层医院的患者心电图以数字化的形式传输到专家端，使专家（尤其是专科医生）对患者病情作出更为准确的判断。2）在某个区域构建区域心电系统，实现基层医院进行心电检查、上级医院提供诊断的全新模式，解决目前在基层医疗机构存在的心电诊断能力不足的问题。系统架构■系统功能组成1）心电服务器存储长期心电数据使用。提供临床浏览系统。2）数字化心电检查工作站12导手持心电仪主要应用于心电图室,基于数字化设计，具有强大的心电图分析、测量功能。获取预约登记工作站上的待检查患者列表，并直接进行心电图采集、记录、报告工作。患者的心电图与报告数据自动上传至心电服务器集中存储，支持调阅服务器上所有患者的心电图.3）心电医生诊断工作站应用于心电图室，集中处理手持式心电检查仪发送回来的心电图,具有强大的心电图分析、测量功能。并发出报告。一台心电报告工作站可集中处理多台手持式心电检查仪发送的病历，实现集中式的报告处理。4）临床WEB浏览（用户选配）应用于各临床科室，基于WEB技术设计。实现临床科室快速调阅查看心电图报告与波形.对于心电图室发出的报告，临床医生直接在办公室或护士站电脑上即可实时浏览到。无需安装软件，院内任意一台联入网络的计算机即可浏览。同时，临床WEB浏览系统还支持在线波形分析、处理、测量与报告功能.5）统计该模块为管理与科研设计.可进行医生工作量、检查工作量、设备工作量等管理统计。重要的是，可以针对心电图数据进行统计，如心率、PR间期等，得出重要的参考数据，并为临床诊断符合率提供快速的对比工具。该模块采用开放式结构设计,患者的所有信息，包括检查信息都可以作为统计条件,方便未来的功能扩展。6）远程诊断该模块为心电图网络扩展功能，实现与院外个人或单位的远程协作，提供基于远程的心电图传输与报告功能.该模块要求系统连入互联网。■工作流程（1）首先使用心电工作站对患者进行检查。（2）检查完成后，数据存储在心电诊断工作站上。（3）当有需要远程诊断的病历时,在心电诊断工作站软件中直接点击“发送”，数据自动通过网络传输至上级医院。（4）上级医院心电诊断工作站接收到病历，自动发出提醒。医生开始进行分析，并下诊断结果。然后点击“发送报告”,将诊断结果回传输至基层医院.（5）基层医院医生在心电诊断工作站上即可看到诊断结果，打印报告.2.4。5远程会诊系统本系统采取软件音视频编解码方案。硬件压缩产品的压缩算法软件被固化在芯片中芯片不容易升级由于老化导致稳定性下降是硬卡的一大弊端；另一方面图象处理和压缩算法在飞速发展，新的通用CPU图象和声音处理能力已经超过了多数传统的专用DSP芯片，软件视频压缩的硬件条件已经具备，在通用计算机上的实时视频压缩有许多硬卡不具备的优点，它总是采用最先进的技术、安装简单、升级方便、配置灵活、容易和其他软件系统集成，因此,软压缩系统将是将来的方向。音视频编解码技术在视频会议系统、电视广播、网络流媒体、多媒体信息的数字存储、数字影院等各方面的应用非常广泛.在实时的视频会议应用中，视频质量和网络带宽的占用始终是矛盾的，通常情况下视频流占用的带宽越高则视频质量也越高；如要求高质量的视频效果,那么需要的网络带宽也越大；解决这一矛盾的钥匙就是视频编解码技术。评判一种视频编解码技术的优劣,是比较在相同的带宽条件下，哪个视频质量更好;或在相同的视频质量条件下，哪个占用的网络带宽更少。“易康（E—ICU）网络医疗服务系统”采取国际先进的H.264视频编解码技术，拥有了优异的视频实时处理性能,具有以下优点：先进性：H.264是国际先进的编解码技术，与其它视频编解码技术相比，具有占用更低带宽，提供更高的视频画质的优异性能；实时性：H.264降低了对带宽的需求，使得视频通信具备更低的网络时延，更高的实时性能;友好性：H.264分两层结构，包括视频编码层和网络适配层。网络适配层具有先天的网络友好性，使H。264能够在各种网络通信协议中得到无缝的传输；容错性：H.264视频编码层包含许多实现错误恢复的工具，具备卓越的容错性能；扩展性:H.264是开放的技术框架，为不同的应用需求提供了不同的Profile和工具，从而使得具备灵活的可扩展性。编解码技术的演变历史国际化的编解码标准通常是由国际标准化组织ISO在国际电信联盟ITU的技术建议的基础上制订的，其中H。264视频编解码技术是目前国际上最新最先进的视频编解码标准.数字视频编解码标准也经历了多次变革,其演变进程如下图所示：H.264编解码技术的技术评测H。264编解码技术的性能评测相同视频质量下的码率评测相同码率下的视频质量评测H。264编解码技术的编码架构其他技术与标准远程会诊信息交换技术及标准远程诊疗所需不同类型的数据格式和不同类型的通信协议的交换。不同类型的数据格式，包括标准医疗数据格式和非标医疗数据格式，标准医疗数据格式是指符合HL7（医疗文档国际标准）、DICOM（医疗图像国际标准）和ICD、ICPC、SNOMED（医疗编码国际标准）等格式，非标准医疗数据格式是指标准医疗格式之外的常用数据格式，如常用文本数据格式（XML，txt，rtf，doc等）、图像格式（BMP、JPG等）、音频格式（mp3、WMA等）、视频格式（MPEG4、WMV）和除此之外的各种二进制文件.不同类型的通信协议，即标准医疗通信协议和其他通信协议，标准医疗通信协议是指符合DICOM、HL7通信协议等，其他通信协议是指MML、H。323、T.120等。DICOM标准是医学影像信息学领域的国际通用标准，涵盖了医学数字图像的采集、归档、通信、显示及查询等几乎所有信息交换的协议.由于DICOM的开放性与互联性，使得PACS与其它医学应用系统（HIS、RIS等）的集成成为可能。网络传输技术目前，我国的网络接入技术主要有56KModem、ISDN、ADSL、CableModem以及光纤接入等，这些技术提供的有效带宽分别为33Kbps，64Kbps/128Kbps,640Kbps（上行速率)，1.5Mbps〜100Mbps.虽然远程诊疗系统可以构架在不同类型的网络上，提供不同质量的服务，但是无论从服务质量还是消费群体来看，把宽带用户作为远程诊疗系统的服务群体是最可行的.美国电气及电子工程师学会(InstituteofElectricalandElectronicsEngineers，IEEE)802。1里是目前标准的无线局域网技术，提供了最高54Mbps的数据传输率，在传输距离和信号穿透能力都有很大的提高，可以同时容纳更多的网络，尤其在语音和视频传输上有绝对的优势。802.11g无线网络技术所使用的2。4千兆赫频率与其它医疗通讯频段不产生干扰,不会干扰医疗器械的正常运行.本项目建立的远程重症监护和网络会诊平台综合利用宽带网络和无线网络的优势，在移动式床前工作站中应用802.11g无线网络技术,这将提高窗前终端的灵活性和便利性，并且解