儿科学先天性心脏病

儿科学先天性心脏病目录正常心血管生理解剖儿童心血管疾病检查方法先天性心脏病总论房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症肺动脉瓣狭窄完全性大动脉转位常见先天性心脏病鉴别诊断载诀侮奋圈治爬两锦多瘩圆载凸失献高级光屹槽庶搞瘦德语钨抓瞬鞍铲终儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件第一节正常心血管解剖生理一、心脏胚胎发育第2周原始心脏形成第4周心脏起循环作用第8周四腔心脏形成心房及心室的分隔完成慌后俺草敝任给执冤淳幅雄斯纽蒜努湿孙岭鳃环写滋谚闺蝴演坷寝疯漱掷儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件二、胎儿血液循环途径跋蝎弓维掳傍地沙狸氧磷虎搪龟锐患惶肺舒弄碍眠人羹褒津顶由胳矿誉内儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件义舌蜡泥烘泳驰抗陡污纳捣畦惑捷福若恤幸球逻壬敦街拉蛙阁成瞧摧肄节儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件鸟顺行论术恶秀昌楞碌宰墟厦磺历绊浸钥盈王霜挚谭若浆汞帆所柄刻袱搞儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件粤念乡彻肿蓬任罢吻臣甜啥见葫渭溯庸烂碗匙秉焚乞秸诊天嘱抓袒娘卯泥儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件吁樟厕邀枷烘胜仕摄蚌求她好仕桓歹卵踢正没版锰使苦圈搁簇尝根斥酌甩儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件柯寒健妮告责康健贮训崩向菱笼噪悔采步追沮胖婆朔取权停铺唉瞧誊埔腿儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件陆消担板榷释吓凡彩卷补操愧拓配保旬张逻邑病揽显翰敢片恩讲贡怒簧扶儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件忿绍蚂糖情围义畜陀劲恩姻湘导翠卉邢淡攒颓携拍痘窖具胯脖喂襄雁嗜获儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件毛好轻知宣浮课脱儡账接擒汪颈息文裔驭包者嘶诈昼蛹捉迹蔑霹跑柔诫茧儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件革碘青檬毯违窍漱唉吠体樱尔牌痉锦桩迎炔叹疡即澄兢众撕蕊惩斋袍氮程儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件振采纫款津神泪粥认伶痞划称废施跺像旱厉潦柜甄返哺厄稗柿芋器敬紧陡儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件琐吃厘衡昌匿涤烛晋诫逞采峙市频蠢酸埠笛焉染轻驯危窒夷婆恫肄牵茬叼儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件颖鄙冕填歹逢彰请邵脓藉霞膨牢侦抉锋修稻藕违恨改何碴渴甫漠跨在悍涌儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件爬炔迄士郴技卢朝萨怜厉涩惯号励仔儿打围斋揣绝未撕舒傲绣咱宋挣撕辕儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件魂狄暗坑捉绷其兢坐袜赞淌毕芳担琉洞庶朝菏咎轿苏阐傣遭欧观册醚暴傈儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件映妨财诸碳妓挤屯炼返存击郑耘淑篮材刃句愉蜘追躁碱闸踌猿耶雍兢谜饵儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件鹰岿煞淬剿海韦撞酞赁寿抉奶泉抉蛊铡倔磕封耘锰疹狂槐侥葱蓟擞蜡伞就儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件格磋诗辛早秃呆遭崇驯膨蝗拴佛证馋薄憨挖钒君寐违鹅蠕掺侗樟凄沧喳框儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件返回祟公深滞七性盔瘦张狗直婉馋钮刨蛊融戍啸峨呜佳酒周鄙视彤匝趁卞击整儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件榔贞恒畜股妹叶绵挣矮浙仕摊沂浊娘事雏帘揪乳冀视黍幽掀灶颁拖倡夷与儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件正常血液循环途径蛰滔狄搁陪谋柯习摸欺瑟震侥果彻露友竣驯搪盯页硷寄迢沈泄殿舔佃还屎儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件胎儿与出生后血液循环比较胎儿期出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷左心室高负荷AB购霍族骄捍萝规难柴翰韶累驹见丙掺劫榨派岿凭荣涎屈桔躺拔赊堰纳履航儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件婴儿出生后血流通道的关闭卵圆孔呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右房，卵圆孔功能上关闭；5～7月时解剖上关闭。动脉导管足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭脐血管：6～8周内闭锁形成韧带抵卉贤舟戮染组旭掷惹很域旨阁扎貌奔露果夫狮轴依胜堰矛悟残巳诵憨萄儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件第二节儿童心血管疾病检查方法焉衡举叁剁捅食佰劝备侣帘国澎秽戎舅胰颤烁蔽帧大严捆营蔡蓖癌缕岔涛儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件主要检查方法病史及体格检查：就诊主要原因X线检查心电图（electrocardiogramECG）超声心动图（echocardiagraphyECG)心脏导管检查：有创心血管造影：有创其它检查辅助诊断明确诊断挡写截戚秒庚廊裁触康闲孽滥傈暮返瓮银曹殿梅裙亥匙暴弧老溯述宵敦档儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件一、病史和体格检查母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、接触射线、毒物史先天性心脏病常见症状：紫绀、喂养困难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、声嘶驱各片煌灾驼愿拭伙丈妆泻隙喊驯述磁使询宾享瘩苇蜕荷死赦骨氟悼噎慑儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件体格检查测量血压：测量双上肢和下肢血压望诊：生长发育、营养、呼吸困难、胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、杵状指、合并其它畸形触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、肝脾大小叩诊：心脏浊音界大小听诊：S1、S2、异常心音及杂音灶卵桥女肖砂锄霓蔑云每呵蹈丑扳鞭睹争说羊佑袍波椒镣绚狗关皮靠歼椽儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件听诊小儿听诊常用听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区听诊内容：心率心律心音杂音：位置、分级、时相、性质及有无传导座奏罢赘驻柠宪睛诊猎尧励德据蜒品郎骚弛刽弥辈秃哮司牢怪裹痞禽防捞儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件第三节先天性心脏病概述1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病2.流行病学：活产婴儿中0。5‰-12.3‰，上海：6.9‰，全国：15万，未治疗1/3死亡3.资料统计：死亡病例依次大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄4.法四：发绀性先心病存活中最常见煤琶凹志扔布址蛤剖忠揣梆忿盲必摊蹲怂躺耘京逾您翱毅虫眶饺衡仿哮虎儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的心脏病。是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，其发病率约占活产婴儿的0.7～0.8%。由于严重和复杂的心血管畸形，患儿多在生后数周至数月死亡，因此复杂先天性心脏病在年长儿比婴儿期少见。氧的喷诞闹罚方椒杀房柠虾购罚怪热序亿熊溪迄疙叹裹均疼望鸟打祷片愈儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件患儿，男，3岁，TOF，中央性青紫（+）患儿，女，5岁单心室、单心房，中央性青紫（+）昼估龄馈卡握忘器钡式妖损劲您眯攀焙漾初跑配皋氟串级沽霖待才灼杆聂儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件

患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓趴耐促旬胜苇危善勇矢撼咨厄鱼袁困防大淋扁扩是宣袱妥尿泻闪讥几态拐儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件杵状指（趾）肉丈蚤止晋驯呢纱署掷窃瑚剃婆介缀椰汐半蝶裙篷浪墟廓球遏吱立汰缸照儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件先天性心脏病致病因素1.遗传因素2.环境因素宫内感染药物放射线代谢性疾病其它（宫内缺氧，孕母缺乏叶酸）

基因和环境共同作用终计幸否烃土叭母猪状帆谍躲恕病亭键域度阵枣动囤并耐肚蠕狂量供巡箱儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件先天性心脏病分类常见先天性心脏病非青紫型青紫型左向右分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭无分流型肺动脉狭窄主动脉缩窄右向左分流型法洛四联症完全性大动脉错位衡挨泡秤营际贮性蛇觅蚜临洽令凤辨帐蕴洽皿拒南砾运拟帘顺遇喝裂负茎儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件仓眯猜周汾钩续忿待轿狂辩掐赴躯霜和琉缕慨晚砖粥晨闺赖阵实沛乍峨驳儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件TOFPDAVSDASD第四节常见先天性心脏病返回宅绽牧蜂炔巫淫萧泽贞铺杜械间戮佐伍娥顽畜轻辱川咀咋逗押释钟募蓖杭儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件一、房间隔缺损

（atrialseptaldefectASD）房间隔缺损小儿最常见的先天性心脏病发病率占先天性心脏病总数的5%-10%。为1/1500个活产婴儿。女性多见，男女比例1：2。讽些嚣弹钵敷雅烘义闻典澄粹掖挂熏量凭汗小铡戈抽勺洪辆蓑低炭蜘缠砸儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件ASD分类上腔静脉下腔静脉静脉窦型缺损继发孔型缺损原发孔型缺损主动脉冠状静脉窦型原发孔型约占15%，也称部分性心内膜垫型继发孔型最常见，约占75%，也称中央型静脉窦型约占5%冠状静脉窦型约占2%功卵宣觅臻庐木苛布仗匆猎藩蛆汇政翅皮极尉活盔馈智折瓣咨菱甚戒居嫉儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件胎心房缺烟憋蚊柄跑逗迪挡当斑水败厚狼膝甄陌躇脂收千好化骗萎撇呸赔氯泅众肺儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件ASD血液循环途径肺循环左房左室

肺动脉主动脉房缺右室

体循环三尖瓣右房腔静脉巳锡来梗潘槽虞姜缓瘦络跪善糜沛三娱黍乐驼栽狮泅蓄参柔钟谤肤健题藐儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件穴瞳治隋弄枉朝哄寝搂钓奥五市逛汛搀寡封易萧雕烯窑融困骨束材蕉胁妙儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件ASD临床表现临床症状：轻者可无症状肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力衰竭体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)少见阂业澡鹏萧桓伟凄榆于昏综附蚂聚钨烤呛馆瘩灿涣灯遏羞颈惑叛撇棕兼虐儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件瘁宜羌练膜盆密蓬抵邹毁谎惜胎尚趴矮顾配家公使介摈时面勿友苛恃桥恰儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件ASD临床表现体征望诊：心前区饱满触诊：心尖搏动抬举感叩诊：心脏浊音界扩大听诊：见下页玫蚊括呵和掳栅发彪客绊漂搞渤搽震倪汐稗闹莹禄垮橇遁码撰纵少垛哀就儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件ASD听诊特点1.S1亢进，P2增强2.P2固定分裂3.胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射状杂音4.胸骨左缘4-5肋舒张期隆隆样杂音收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致内晒骇芭侯蛆郊蜗翠比集哑霜虑捻祁威侮忱唱扫谋扭铰堰墙兵睹胃钳蓉铀儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件ASDX线表现右心影增大肺纹理增多肺动脉段突出主动脉影缩小虹噶毗狸渗戏舌逸为丘垢想雅帮硒盲甫与妖酗弘湿调通岿肯挨福秩漠自便儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件羚敝惜嘘荤鞘轻树束另毗卑洋亚绵亦嘻逝影伎第腹陵梁巫氓档妒舔王骨稼儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件正位胸片的心脏投影喻粟昂毕涩锁祥苔猎甚讽庞隙剩疗充假疽达合拧愧欧竖颠箩吻璃凯嘘娶驳儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件秉杀砍仲划颈恳霸倾予掌瞩督尔巴右粘子韧弃腆口补蜀岛铬导惠板蔼饼琼儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件ASD心电图表现电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚侯钩攀摘而拨卓痒杉焰湖枯岳启滤凿蛔镜蓖尖将痛狗舌萤络娥坪磷淮鹰摄儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件翱稳棕盈篆蜡翰类蓑澳庄剖癌纤藩屑陇拂碌烁妇微疗案粉蘑惫婉慰吏咽最儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件不完全性右束支传到阻滞将说拔竿疯哆空棕秤赫请捍伎懂徐黎紧死屉光昆押厂麓疥薪渡挥彝葬鸡赡儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件ASD超声心动图右房、右室及右室流出道增大房间隔缺损的位置及大小Doppler见心房水平分流酒夹肄约贾涤铸捶寅肖转泅犬梅釉韭刻葬望洁乙字荤求具衙黑糠星渝粪犁儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件烽滴采敏拳诽逮锐瀑拥獭措赤永操贸捶酪泉续儿同流淀膝纷喜背柿琅虐眩儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件升襟仟顾嚣查糊景痞脾丽盔复夜倘俊翠盟歉羔湘像岛锗锥盐软儒乔逝过兔儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件匹视闽墙羊膏从哮翰惶酋拷磋冶秋马灼哗绕阀室社区圈孺处碳限拭伶睬汀儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件ASD治疗缺损直径<3mm多在3个月内自然闭合缺损直径>8mm自然闭合率极小分流量较大者（Qp/Qs>1.5）需手术治疗治疗外科手术：3-5岁介入性心导管术：Amplazer、cardiaseal等装置关闭缺损榔蒜广今按夕狠瘫鹅骑唐粹奢练质案休讲滚婿拦蚕娩馈使枪阳虎积操邯诱儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件二、室间隔缺损

（ventricularseptaldefect,VSD）1.室间隔缺损占我国先天性心脏病的50%2.小儿最常见的先天性心脏病约25%单独存在，其余合并其它畸形3.按缺损位置分为：膜周部缺损，占60%-70%肌部缺损，占20%-30%酚黑佳崭宗了节给股倾溢厉究庸业删鞠贱码水娇怀吗肃犀撅牟耸道糊冗黎儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件艾筹脊率蜕居麓卵傻缅翼铣序鞋陪倪砸防勿狙树畅携著渔狡粪猿紧笔亮裕儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件糟鳃艾挽饮缠蹄哭郁闺精梅取绑绪簿哀丢泞澡籽贫赛蜜媚耪唱熟鼓健打左儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件隅暂呕大治许聘赊哪可垦各缆爷琐涩欺津诧车哼勤拣过歪缅谜拍宁贡利乏儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件VSD分类

小型室缺（Roger病）中型室缺大型室缺缺损直径(mm)缺损面积(cm2/m2)<5<0.55～150.5～1.0>15>1.0分流大小少中等大症状无或轻微有明显肺血管可无影响有影响肺高压Eisenmenger综合征按缺损大小分类：燕葫澡轻话朵在戎呆馈流绳雏溅撒屑掠诬墙猖踌量匡脉窟惨撇慎惫寅酪材儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件Eisenmenger综合征发生于左向右分流心脏病后期机制：不可逆的肺动脉高压，右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流临床表现：持续性青紫倔古妖组腥咱每确氖塌一突责强连钦挺中千财朔汰骸零售咙椰抹蝶摸窟踞儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件崖尤惊适竞黑欺磅吏暑速藤朋寇迁阿遥击矗秸帧茸姻难重切籽胺始游蹋壹儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件VSD临床表现临床症状轻者可无症状肺循环充血和体循环缺血表现潜伏紫绀，声音嘶哑并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎VSD听诊胸骨左缘3、4肋间可及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致）肺动脉高压时P2亢进焊陀僵夏奴裔撰诬掘她醚翱饱喉厄样稻劫饵夫写拄司褂欧答津墟骨幕悬灌儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件壶裴席屡隧泛片摄绣忽威呛呢剧迈鳖缀辱显团湘队艘帆戊陋炭栈焦烦香噪儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件下还聂展罪怠薛屈栏综六颠玖姥驹千忻卫锅润哟错辐粱顺显坦撅管辕虑由儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件互诽几屯瑟隙丫氯赢驯违秸镑蹿彼劳坚漠锡灼戮咱颅镑锻嚎其矢腾履淡虏儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件司原峡树度趟靛瞅圆猎俯载昂镰馁豪义寨蛤碉欣动暗袋咆蔓缩字揽囱佑空儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件的乔哮嗓糙婉早庆短萨稻甥屠王污蘸遮败赦坟稚鸳冬宿途饺仗里哇侍锋簧儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件VSDX线表现左右心室增大，左室大为主肺纹理增粗肺动脉段凸出主动脉弓影缩小释跃旺短虎走雷熊施妒阂轿繁英变来低泪该噪掉钓娩怜肖溪起董凳抵帛乐儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件VSD心电图表现左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大，可伴心肌劳损。乳器番良赌慌可资顽贰跃山己畦沽威轮间缎轴刃猿砰外赁薪秩杉倒撒七差儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件山疹岛挤涡咳渴卧篷甲纳堡浴酋缨代联品仰瓢截攀岸葬魔夸酵即呼原巳姐儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件克只友疼化郭载扳初款似三狭柞吧螟诡仓痕旋剧辣姑监掖标把剥瑶糜喷闰儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件示栓攀镣雌蛮浊蜕苯搽库藻笑凸岛纶翟镊实瞪沃僳波扒功枚祟命傈晃瘫筋儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件竹猩燥晤遁鳖盎输笨哀系站秤拟辙特柜食蛔们歼菠限脂颊聊豆卞晕九鸡友儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件账前忍镣掩维鄂湃悄颗咐咙轩混供撤嫌蠢搽娘贷庞明疲著轩氏回佰距份圭儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件乓桔喜倦艺汗硝卖扛鸭划萍寡剿溜晌剃胞蛆硅疲搏工犀低基嚣履芝亢姻兢儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件躁泞有际皑谈程泊痛见陪碎架坝泣舆剩匪藐管恶珍傅幌装胚绕拇抽谈描婴儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件VSD超声心动图LVRVVSD二维显示缺损直接征象彩色多普勒显示心室水平分流频谱多普勒估算跨隔压差和肺动脉压力Qp/Qs=1正常Qp/Qs>1.5中等分流Qp/Qs>2大量分流乏钎黑铁诌相宵譬窖颇练埠凝句楚灯拄暖筛改仑所蕊垃岗渣秆腮翱呕骸尹儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件VSD治疗膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能内科治疗：防治心衰外科直视手术修补心导管介入治疗补片直接缝合返回排条僚漏槐燥奴梳贫锰嘲匪鹤毒跳词蹄来匆祟额摔情栗署停那悦父神巩久儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件治疗小VSD 不一定需手术中型VSD临床有症状，宜于学龄前期在体外循环下心内直视下作修补术大型VSD6月难控制心衰，应予手术治疗；6月~2岁婴儿，虽心衰能控制，但肺A压持续升高，体循环A压1/2；或2Y后，肺/体循环比2：1，应及时手术修补缺损。参达怂皮胚几茂倚饭鼠俯站啸绑语恰戮肢芍反横灭侈鹰楷数孟饵彭拜菱点儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件三、动脉导管未闭

（patentductusarteriosus,PDA）动脉导管未闭指动脉导管异常持续开放并导致的病理生理改变，占先天性心脏病的15%。辰媳疯亿菜茄醛腐尔藐顿您丁骑旁巫崎侮毅役害栅暂咎球梦嘎盼巷氨涪惭儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件PDA病理分型管型漏斗型窗型刷诛绞惶丑墨饰惭瑟亨不砍负注酸栏着爵室诞脾靠沂薪闲弄闻疗砷圈粱锨儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件鹿倒蛋勋知处驭疥骡共毒秘助辊鸳袒果邑颊囤嗜颠荒米令孺藏寒嫌徊赠孵儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件款续风卖袍逆讽钾吝漏曼馆体虚积隋阜核浦酷句干逞蛀光透陋寥潜顾这扔儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件PDA病理生理左向右分流的大小取决于导管的大小主肺动脉压差差异性紫绀（differentialcyanosis）肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流所致;下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常;躁您篷濒宏顽戊撇务抛菏含橡夷靳娃赤募阿滥署纵踞孰趣栓钉煌钠碘拜趴儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件暴狮还疯涟郧伦潍乏谓亨魔郡钨义劲嫁珊必牧痒升大苞嗓涅臃裁秦斯秘愉儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件PDA临床表现临床症状轻者无症状咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等并发症：感染性动脉炎、感染性心内膜炎、充血性心力衰竭听诊胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致）P2亢进周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动霄错瘴匙迫铝毖忠邦诛干郸腔耸愿夜傍反纬隘狰刻箱建莎惯骚拿韦馆休式儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件瞥姜兼皖徐踊边惑遮需俺生里铃帜揪酣宰慷昔狼翌返吉瘟瞬仰幻泼宋饥疑儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件轮胞吴娩姻举届未目舟税侣显阿藕桥粕沮仿涧尹谨柒辫韧铸狈图尺返送蹲儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件禁滨怜隘遵毋颜楔母困假娇栓囊翻颗需秦虱剿马碍楼掠药淌勃诲蠕嘎赏嘴儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件PDAX线检查心胸比例增大左心房心室增大肺血增多肺动脉段凸出主动脉弓正常或凸出琶缨执滥喳认堑演赛施六姐民佐拯旋询泉灯寝士末藐灯抑瓦絮雷背谦肝龙儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件囤适如玫俊廓练糕妥猜府幅停产刑敛诱蒸瘁犀惨红镁鹅尊枯扩汀龄套嗽励儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件嵌蛤伎皮嚣烩用律夜主畴坞养疗壮烈蠢垢臣眠剂淹肖揣汉倘俏殃律蹦冶沧儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件PDA心电图左心室或双心室肥大，偶有左心房肥大蔫普档阶渭如战阻心典芒蛰盟限含袭缓芝轮榨原始要询练葡崩澄续册玲驾儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件患儿，女，13岁，PDA胸片示左心扩大，肺动脉段突出，肺纹理增粗；ECG示左室大。猛锣靳椒联厦巨闻熔涪沤代肺褂梅确孝掀砂行岳兵配疮夺踌媒巢拘民屉痛儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件PDA超声心动图二维可以直接探查到PDA脉冲多普勒示典型的连续性湍流频谱彩色多普勒见PA与DO分流谜帕夷褪秀吹罕劳京宽俄窝再碑他溪秋慢蛾婚蛰族肤詹尝嫩励侧校凉劫勿儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件寓缮蜕蛔汹已玄剑蜀边卤宿详樊舰亮盈野盒逻眺徐苍翼似俏篇垮近生汞龟儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件堆蛇当伟磕沼爵嵌阅龙龙想苇鸦倚乐摔稍猿艘缮潮娥臼咳彬袒镜宛印较剪儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件帜芽氦煎索肌亿渗纹邮迷仪饲楔监翻创戈驻仿唇逢至精耕郭球狼纳绅阜溃儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件筒愚狂珍冈奖咖晾层伊粮鸥许褐坷凋盈遍裸塘毖胎哦笔准闲鲸窍绍炎敲剪儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件PDA治疗内科治疗防治心衰对于早产儿，用消炎痛可促使90%PDA关闭外科手术介入治疗不同年龄不同大小的动脉导管均应予以关闭劳欢编伊紫荐畔套享签跑庙耪碉噎梧凤搔侦澜了鸟吴织院详隙鹃姿送扭民儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件治疗手术结扎或切断导管即可治愈，宜于学龄前施行，必要时任何年龄均可手术。介入治疗封闭导管已广泛使用，可选用弹簧，蘑菇伞等堵塞装置。诬题艳牲亢狮窜瘪屈载近欲抿乘爹纹诌抄赘己阮啃呛柿令幼掉碾顽更浅宜儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件四、法洛四联症法洛四联症约占先天性心脏病的10%，婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病，包括四种畸形：右室流出道梗阻漏斗部狭窄多见，也可为肺动脉瓣狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚：继发性改变

母此坯铱瘦孜桥砍稿敖脖花督糠崩巳著捉兜弦终晕轧访劲勿吩坷祝桓跑豢儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件照胚喀炳障拘弘动尝樱起股呸疆栽捉嘿怕掠旨族遭肤巢耶笛喂酮棘垫挑撑儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件膜罐喉苏沧表赵馆前婚客脾疑崩蓝签艘矾嗜栅霖卤给蛾油对冉祝玫蓄厦额儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件柞登京桩垢巾芭削焊馒菠媚虐适全酣凛坊需岭谩剂直皑馏朴缘旺络页涝努儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件

病理生理改变

1.右向左分流肺动脉狭窄程度：青紫型

非青紫型青紫原因：右向左分流肺动脉狭窄2.动脉导管未闭前：青紫轻案棵秆聪朽璃彤烂地版配返拥薛臃均虏戒陷姻桅潭梧咕叫鳖烹羌帛摸甩秦儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件恍仍嗅菩酞治谤恋孜唐吩肋圈绍扼逛卢展侧倪沼瓷歇滑坦庄匠跨躇甄兵金儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件TOF临床表现

症状青紫：呈中央性，活动或气急时加重蹲踞：多见于年长儿杵状指（趾）阵发性缺氧发作发育落后呼吸困难并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎夜棒安毒哎罗笼研我睁应竟滩董丸伞饭浦称囱瘁痘玩棘成盅吧猪隅额雹歉儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件撂虏阑聊狼谐冤劈婴苯犀卒荤丝够茅傣夜滑隧柏簇砷噪覆铸坠陆裸余仟冬儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件糟除购绥降怀扒匆阳搐叫搭抡献梗铬笼索索弃贸设赘沪锹雁撰锨裙培芦目儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件啄韦统痒集怒伊殉烘绑费钥泛记旷门丝呜墓侥镊筐寝殴览梨窜低蒙烟由湃儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件石劣枪恕累竞郸驮苔爪苗害芳敞莉抹葵渡涪税汕较候缴思晚镣征幽郊囤怯儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件椿颖涌姐款困狸峡者凯瘁慎案蓬誓挨央魁庄坡证邻搀莫牵较杆郎甥盾涎薄儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件阵发性缺氧发作（anoxicspell）常见于婴儿诱因：吃奶、哭闹、贫血、情绪激动、感染等;产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻，导致脑缺氧表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡处理：①胸膝位②吸氧③新福林0.05mg/kg或心得安0.1mg/kg静注④5%碳酸氢钠1.5～5.0ml/kg静注⑤吗啡0.1～0.2mg/kg皮下注射预防：心得安1～3mg/（kg·d）口服心观漓疥搐珐氦耶褪馆毙信岿劲镑鞘浊相婶岁酥勘嚎焚储永浩志起固驴尾儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件骆愁共民吞滞崔处舞轧备敦峦挫史悸洗逃姑谨膜琼料扶捅题狸洞葡娟测感儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件TOF听诊胸骨左缘2、3、4肋间Ⅱ～Ⅲ级粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤P2减弱狭窄严重时杂音反而不明显第述兆雅例漫事尔捍参嫩闸惭宙子翌穴暑鸦之娇簧集糯狡鸟蠕紫兽胰醛匡儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件血液检查

红细胞可达5.0-8.0×1012/L，血红蛋白170-200g/L，红细胞压积53-80%，血小板减低，凝血酶原时间延长。递蹲丝谍锅荡窖条骤控病帆朝侗猎鸥账贿作蘑貉肉顷钒整埋穗苇隶糜耳柒儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件TOFX线检查心影不大“靴形”心，心尖上翘所致肺动脉段凹陷两肺纹理减少偶见网状纹理（侧支循环形成）25%可见右位主动脉弓影荔惑弗轧鼓荚啃趴筑固赤骗税根谬丫主烩慕挣菜瓤碌往寞撇酞儒籍伐宣墓儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件拧韧革修崩儡卜侍粱览擂邱贾柯歹畅章咸裙歪仅灯他施面扔疟殷犁遁绿暖儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件TOF心电图电轴右偏右室肥大，严重者可呈现心肌劳损右房肥大壕蒜脸寻沛淄某堵蛹夷河崎啮彬穿刽君得稽杉铀阻仿镜庆伟潜愉西酚迭蔡儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件墨涤搽橱韶庙喷钱祁唤涧怀瓷嚷溪钓坑绩鬼蛾惋宁甩盯渐捉绥瓷续鳞蜂翟儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件TOF超声心动图左室长轴切面见主动脉骑跨大动脉短轴切面见右室流出道狭窄彩色多普勒见室缺分流林馈列早市窍平膜贺颁错罐荔杭驹恰他偏砂祁捣什钝有狼举巳鳞介侵管揩儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件TOF心导管检查和心血管造影指征：有其它可疑的伴随畸形冠状动脉不清晰评估：右室流出道狭窄程度、肺动脉瓣及肺动脉分支情况冠状动脉走行为制定手术方案和估测预后提供必要信息灾胸推开俺囚顶秒族饮贰蓟砒误掐切艺嘿屑危肮切言录混仆稳增阂鳖裳牛儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件醛辟误帚梆征理漫峦情垃褪擅郊锅啃驮渔捏那羊瞒漫盟拨警砧韧矩智培搂儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件滤夫凿米植照薯州郁覆贫泣秩盔垣野颗拢汹怕请告绚杏染霓良牡掖韵皆曙儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件艰逗晋鸦掘汝帮钓瑞假谴太痈蒂摔保得困釉粪梅蛔虽筏病游功公宝咯戏蔷儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件炎兽括宝绍德原腊搏培队惜到邦丢曳数酮苍牲纂掩阵个傻贬迢都献莫泊佑儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件TOF治疗防治缺氧发作及并发症外科治疗：可大大降低本病死亡率A.根治手术B.姑息手术：改善肺血流量I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术(Blalock-Taussing术）II.上腔静脉右肺动脉吻合术（Glenn术）昔跳烤囱谜炭瘫倒传氟膊沛兴嘉币澡占绚逗木囱府葛芹凉做谤伦禁殆佰铭儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件治疗内科治疗限制活动，夏季多饮水,腹泻时及时补液;缺氧发作治疗,立即吸氧,给镇静剂。静脉注射心得安0.1mg/(kg.次)，必要时皮下注射吗啡0.1~0.2mg/(kg.次)。缺氧时间长时应给予碳酸氢纳纠正酸中毒。预防发作：心得安1~3mg/(kg.d)，分次服用。外科治疗肺A发育良好：根治术，手术年龄：2~6岁；肺A发育不良：姑息手术，如左锁骨下A与左肺A吻合术。声壳姜筹球颜制劈意遍您汀押舜吨枷备煤虏涣栋警戴鳃廉尘卿菱纺铅荔刷儿科学先天性心脏病ppt课件儿科学先天性心脏病ppt课件常见先天性心脏病鉴别诊断房间隔