抑郁症的中医药治疗进展

湘雅三医院中西医结合科抑郁症的中医药治疗进展精选课件宋炜熙精选课件情绪的概念是人（包括动物）所有的一种心理形式与认知活动不同具有独特的主观体验形式（喜怒悲忧）外部表现形式（表情）独特的生理基础（如皮层下等部位的特定活动）精选课件人的健康受社会和自然（生物）因素的影响精选课件精选课件一心理健康标准二.心理学标准

（医学标准）身体器官无影响心理的疾病心理活动、生理驱动力无异常，智力中等社会功能、生活适应能力良好人际关系良好能自我疏导情绪有一定的承受打击、压力的能力

既接纳自己，也宽恕别人1幸福感2和谐3自尊感4个人成长潜能发挥5心理年龄与生理年龄适应6个人统一性、理智判断7与周围接触良好8能有效适应环境9有顺从有独立精选课件二情绪分类基本分类：喜、怒、哀、惧、爱、恶、欲心理学分类积极快乐：满意、愉快、欢乐、狂喜消极愤怒：不满、生气、怒、大怒、暴怒悲哀：遗憾、失望、难过、悲伤、哀痛恐惧：躲避、逃跑精选课件三情绪与应激

巴甫洛夫：条件反射、大脑皮层—内脏相关Cannon：

情绪—植物神经、代谢、内分泌、心血管活动（1915）Selye：

应激适应机制系统研究“全身适应综合征”（1956）精选课件

全身适应综合征

（generaladaptativesyndrome）

警觉

动员全身系统机能

（适应期）抵抗

衰竭（功能崩溃·病理）

应激疾病或心理生理疾病（心身疾病）（psychophysiologicaldisease）

精选课件精选课件四情绪与疾病不良情绪对交感神经的影响不良情绪对心理状态的影响不良情绪导致躯体疾病躯体疾病导致不良情绪精选课件精选课件经典心身疾病

溃疡病

冠心病溃疡性结肠炎

心性猝死甲状腺功能亢进

偏头痛局限性肠炎

瘙痒症类风湿性关节炎

神经性皮炎原发性高血压病

荨麻疹支气管哮喘

肿瘤（？）精选课件五抑郁症（抑郁障碍）最常见的心境障碍，包括抑郁发作、恶劣心境。抑郁的概念一种负性情绪，持续相当长时间且影响人的全部心理活动的情绪，状态（心境，mood）。精选课件抑郁症的病因学研究

心理社会因素生物因素遗传因素神经生化神经内分泌功能异常脑电生理改变和神经影像变化

精选课件发病情况首次发病年龄多在16-45岁之间。女>男有自杀想法（60-70%),有过自杀行为（10-15%）住院患者伴有重症抑郁约8%,各种抑郁性障碍约为15-16%门诊患者4.8-9.2%有重症抑郁，9-20%有各种抑郁性障碍。精选课件就诊情况国内就诊的抑郁症患者不足20％正确诊断、治疗的患者不足10％原因：1.抑郁症本身的特征

2.

缺乏客观诊断指标

3.医生注重躯体症状

4.患者隐蔽情绪症状特别是悲观厌世和自杀观念精选课件抑郁症的病程特点

反复发作，急性发作者70-80%可明显或完全缓解。时相持续平均6-12个月，多数少于6个月。时相、周期的长短与疾病严重程度、发病年龄、发作次数等有关。精选课件抑郁症的临床表现（1）抑郁心境昼重夜轻改变是内源性抑郁症的典型症状。精选课件精选课件精选课件

抑郁症的临床表现（2）思维障碍

兴趣丧失、无价值、无望、无助和无用的负性自我评价是内源性抑郁症的核心症状。妄想（由高到低的频度）：被害、罪恶、牵连、疑病、虚无及贫穷妄想，自责自罪妄想可产生自杀（不具有seh的原发性和荒谬性）。精选课件

认知功能差异

悲观

乐观我太差劲环境不允许我的错我可以克服很难找到能找到一份更好的工作另一份工作继续努力，发挥才能对我每个方面还有很多事要做都造成危害，完了不幸的事不会影响我精选课件精选课件抑郁症的临床表现（3）精神运动性障碍精神运动性迟缓是典型症状之一（思维发动迟缓和思流的缓慢，伴注意力、记忆力下降；运动性迟缓、工作效率下降，直至木僵）。部分病人又表现为激越，反复苦思冥想、焦虑不安。精选课件抑郁症的临床表现（4）躯体症状（生物学症状）睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、性欲减退、甚至阳萎或闭经。精选课件精选课件诊断标准－症状标准（1）以心境低落为必须具备的主症，并至少有下述的4项：兴趣丧失，无愉快感精神衰退或疲乏感精神运动迟滞或激越自我评价过低，自责，或有内疚感精选课件诊断标准－症状标准（2）联想困难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多食欲不振或体重明显减轻性欲减退

精选课件病程标准

符合症状标准和严重标准至少持续2周可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周精选课件严重标准社会功能受损，给本人造成痛苦和不良后果精选课件抑郁障碍识别与检查抑郁症未被识别的原因

抑郁症患者伴发躯体症状的出现频率

检查时必须注意的问题

“你有早醒吗”？·“你的情绪如何”？“你有过不想活的念头吗”？

注意改变—言论举止和表情

精选课件六精选课件1、认识自我完美型：过度小心，不容许出错。依赖型：遇事则慌，无法自主。焦虑型：急性紧张，患得患失。夸张型：情绪起伏，长期不稳。自恋型：自认为强人一等，与众不同。逃避型：敏感多疑，害怕批评与注意。控制型：对人对事咄咄逼人，永不放松。精选课件2、掌握情绪、真正自在情绪的概念是抽象的，情绪的影响是具体的。（1）信心——自我力量（2）快乐看待每一天：打断负面思考重新设定问题接触快乐人物储存美好回忆精选课件汉密尔顿抑郁量表(17项)抑郁情绪有罪感自杀入睡困难睡眠不深早醒精选课件工作和兴趣迟滞激越精神性焦虑躯体性焦虑胃肠道症状汉密尔顿抑郁量表(17项)精选课件全身症状性症状疑病体重减轻自知力汉密尔顿抑郁量表(17项)精选课件HAMD使用方法评定方法：经过训练的两名评定员进行HAMD联合检查一般采用交谈与观察方式两名评定员分别独立评分精选课件评定标准：采用0～4分的5级评分法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。HAMD使用方法精选课件评定标准：少数项目评定则为0～2分3级：

（0）无，（1）轻～中度，（2）重度。HAMD使用方法精选课件抑郁症常见中医证候辨证参考标准肝郁气滞证精神症状：①※情绪抑郁；②欲寻短见；③焦虑；④烦躁；⑤神思迟钝；⑥善叹息；⑦静而少动或运动迟缓。躯体症状：①咽有梗阻感；②胸胁、乳房和少腹胀痛；③妇女痛经、闭经或月经先后无定期；④嗳气；⑤性欲减退；⑥脉弦。精选课件肝郁痰阻证精神症状：①※情绪抑郁；②精神疲惫；③表情沮丧（忧愁）；④神思迟钝；⑤嗜卧少动；⑥妄见妄闻；⑦善叹息。躯体症状：①胸胁脘腹胀闷；②纳差；③恶心欲呕；④咽有梗阻感；⑤泛吐痰涎；⑥眩晕；⑦舌质淡红、苔白腻；⑧脉弦滑。抑郁症常见中医证候辨证参考标准精选课件肝郁血瘀证精神症状：①※情绪抑郁；②目光呆滞；③欲寻短见；④烦躁；⑤神思迟钝；⑥运动迟缓。躯体症状：①面色晦暗；②头痛如刺；③胸胁、乳房或少腹胀痛；④胸胁、乳房或少腹刺痛；⑤妇女闭经或月经先后无定期；⑥舌质紫暗或瘀点、瘀斑；⑦脉弦涩或沉细。抑郁症常见中医证候辨证参考标准精选课件肝郁脾虚证精神症状：①※情绪抑郁；②多愁善虑；③悲观厌世；④少寐多梦；⑤善叹息；⑥嗜卧少动。躯体症状：①胸胁、乳房或少腹胀痛；②脘腹胀痛；③倦怠乏力，④形体消瘦；⑤纳差；⑥妇女痛经、闭经或月经先后无定期；⑦性欲减退；⑧大便溏；⑨舌质淡红或淡白；⑩脉细或沉细。抑郁症常见中医证候辨证参考标准精选课件肝胆气虚证精神症状：①※情绪低沉；②目光呆滞；③易惊胆怯；④遇事犹豫不决；⑤欲言又止，吞吞吐吐；⑥恶闻声响；⑦多疑善惑；⑧夜寐不安，易惊易醒。躯体症状：①面色青淡；②眩晕；③视物模糊；④胸胁胀闷；⑤善叹息；⑥倦怠乏力；⑦性欲减退；⑧舌质淡红，苔白；⑨脉弦细。抑郁症常见中医证候辨证参考标准精选课件肝肾阴虚证精神症状：①※情绪低沉；②精神疲惫；③健忘；④少寐或多梦；⑤心烦易惊；⑥自罪自责。躯体症状：①口干不喜饮；②五心烦热；③盗汗；④胁肋隐痛；⑤腰膝酸软；⑥两目干涩；⑦妇女月经量少或闭经；⑧舌红或绛有裂纹；⑨少苔或剥脱苔；⑩脉弦细或细数。抑郁症常见中医证候辨证参考标准精选课件心脾两虚证精神症状：①※情绪低沉；②神思迟钝；③善悲易哭；④嗜卧少动；⑤倦怠乏力；⑥易惊胆怯；⑦心悸；⑧数欠伸；⑨少寐；⑩健忘。躯体症状：①面色萎黄；②纳差；③腹胀；④大便溏；⑤舌质淡胖或有齿痕；⑥脉沉细或细弱。抑郁症常见中医证候辨证参考标准精选课件脾肾阳虚证精神症状：①※情绪低沉；②表情沮丧（忧愁）；③倦怠乏力；④嗜卧少动。躯体症状：①面色白光白；②形寒肢冷；③纳差；④大便溏；⑤少腹冷痛；⑥腰膝酸冷；⑦小便清长；⑧性欲减退；⑨舌质淡胖或有齿痕，苔白；⑩脉沉迟无力或沉细。抑郁症常见中医证候辨证参考标准精选课件常用治法与方药

疏肝理气法：柴胡疏肝散、逍遥散、半夏厚朴汤

清肝泻火法：栀子豉汤、酸枣仁汤调补心脾法：百合地黄汤、归脾汤精选课件常用治法与方药

化痰开郁法：半夏厚朴汤柴芩温胆汤

滋养肝肾法：百合地黄汤和六味地黄丸

针灸疗法：一般取心肝脾任督等经脉的穴位以达到解郁安神的目的，手法根据辨证的虚实采用补法、泻法及平补平泻法。

精选课件不足之处大多数的临床研究只停留在一般的临床经验总结或治疗观察上，只有少数进行了随机、对照研究，其结论的