从《2019AHA心肺复苏及心血管急救指南》看电除颤-精选文档

徐州中心医院ICU

王志栋从《2019AHA心肺复苏及心血管急救指南》看电除颤《2019AHA心肺复苏及心血管急救指南》最新变化上课回顾指南最新变化1.心肺复苏程序变化：2.对“看，听和感觉呼吸”步骤：3.胸外按压速率：4.胸外按压幅度：C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）代替A-B-C取消每分钟至少100次成人胸骨按下至少5厘米上课回顾

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王志栋从《2019AHA心肺复苏及心血管急救指南》看电除颤课程目标1.指南制定背景2.指南在电除颤方面主要问题及更改的总结3.总结简单了解重点学习总结

课程目标1.指南制定背景2.指南在电除颤方面主要问题及更改的总结3.总结指南制定背景AHA:美国心脏协会（AmericanHeartAssociation

）2019年AHA科学年会已于11月13日-17日在美国芝加哥举行，会后《循环》杂志2019年11月2日增刊发表了《2019AHA心肺复苏及心血管急救指南》，该指南是对2019年版指南的更新。该指南来自29个国家的356名复苏专家，经过36个月的分析，讨论和研讨，制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结而得。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结•自动体外除颤仪（AED）•先电击和先心肺复苏的比较•1次电击方案与3次电击程序对比•除颤波形与能量值•电极位置•植入式心律转复除颤器进行体外除颤•同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结•自动体外除颤仪（AED）•先电击和先心肺复苏的比较•1次电击方案与3次电击程序对比•除颤波形与能量值•电极位置•植入式心律转复除颤器进行体外除颤•同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结自动体外除颤仪（AED）1

社区非专业施救者AED项目

2019版（稍有修改）

在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、学校、体育场馆等）推广AED项目。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结自动体外除颤仪（AED）2

医院内使用AED

2019版（重新确认的2019版建议）：

目标是在倒下后不到3分钟内给予电击，特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结自动体外除颤仪（AED）3

为儿童使用AED目前包括婴儿

2019版（新增）：

为1至8岁儿童除颤，可以使用AED。对于婴儿（1岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，可以使用AED。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结•自动体外除颤仪（AED）•先电击和先心肺复苏的比较•1次电击方案与3次电击程序对比•除颤波形与能量值•电极位置•植入式心律转复除颤器进行体外除颤•同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结先进行电击和先给予心肺复苏的比较

2019版（重新确认的2019版建议）：抢救从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（或除颤仪）除颤，在等待除颤器就绪时进行心肺复苏，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结•自动体外除颤仪(AED)•先电击和先心肺复苏的比较•1次电击方案与3次电击程序对比•除颤波形与能量值•电极位置•植入式心律转复除颤器进行体外除颤•同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结1次电击方案与3次电击程序治疗心室颤动的对比

2019版（未更改2019版本的内容）：支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结•自动体外除颤仪(AED)•先电击和先心肺复苏的比较•1次电击方案与3次电击程序对比•除颤波形与能量值•电极位置•植入式心律转复除颤器进行体外除颤•同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结双相波和单相波的波形

2019版（未更改2019版本的内容）：使用200J或更低能量的双相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。第一次双相波形电击除颤的最佳能量？如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。尚未确定指南在电除颤方面主要问题及更改的总结儿童除颤剂量

2019版（已修改原建议值）：可考虑使用

的首剂量2J/kg。对于后续电击，能量级别应至少为

4J/kg并可以考虑使用更高能量级别。但不超过

10J/kg或成人最大剂量。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结问题？用单相波除颤仪给一个5岁，20公斤儿童除颤第一次除颤剂量是多少？

20kg×2J/kg=40J指南在电除颤方面主要问题及更改的总结固定能量和增强能量

2019版（未更改2019版本的内容）：

如果首次双相波点击没有成功消除心室颤动

≥后续电击能量首次电击能量如果可行，可以考虑使用更高能量级别。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结•自动体外除颤仪(AED)•先电击和先心肺复苏的比较•1次电击方案与3次电击程序对比•除颤波形与能量值•电极位置•植入式心律转复除颤器进行体外除颤•同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结电极位置2019版（已修改原建议值）：考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。右肩胛左肩胛后前默认电极片位置AED电极片贴到四个位置中的任意一个都可以进行除颤指南在电除颤方面主要问题及更改的总结•自动体外除颤仪(AED)•先电击和先心肺复苏的比较•1次电击方案与3次电击程序对比•除颤波形与能量值•电极位置•植入式心律转复除颤器进行体外除颤•同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤

2019版（新增）：

前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者可接受的位置。应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结•自动体外除颤仪(AED)•先电击和先心肺复苏的比较•1次电击方案与3次电击程序对比•除颤波形与能量值•电极位置•植入式心律转复除颤器进行体外除颤•同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结同步电复律2019版（新增）：心房纤颤电复律治疗首剂量能量心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗首剂量成人稳定型单型性室性心动过速的电复律治疗首剂量双相波是120至200J单相波是200J50J至100

J如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。100J指南在电除颤方面主要问题及更改的总结•自动体外除颤仪（AED）•先电击和先心肺复苏的比较•1次电击方案与3次电击程序对比•除颤波形与能量值•电极位置•植入式心律转复除颤器进行体外除颤•同步电复律课程目标1.指南制定背景2.指南在电除颤方面主要问题及更改的总结3.总结重点学习课下作业AED是什么？AED工作原理是什么？AED怎样操作？自动体外除颤仪从指南得到的认识

认真研读指南，反复训练除颤技能，提高抢救成功率。让急救生存链环环相扣，生命生生不息。谢谢聆听附录资料：不需要的可以自行删除常见儿童急救常识内容发高烧怎么办？抽风怎么办？异物吸入怎么办？骨折烧伤窒息、溺水、摔伤等意外时怎么办-心肺复苏课在家发高烧怎么办？婴幼儿的神经系统发育尚未完善，容易发高烧或者出现服药退烧后体温又迅速回升的现象。为此，家长应该有基本的认识。家长除按医嘱治疗并护理病儿外，还应学习和掌握一些必要的辨别疾病的知识。

1．注意孩子的精神状态。如果孩子发热虽高，但精神尚好，服药退热后仍能笑能玩，与平时差不多，说明孩子病情不重，可以放心在家中调养。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，则提示病重，应赶快去医院。

2．观察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮红，可以安心在家中护理；若面色暗淡、发黄、发青、发紫，眼神发呆，则说明病情严重，应送医院。

3．观察孩子有无剧烈、喷射性呕吐，如有说明颅脑病变，应去医院。4．查看皮肤有无出疹，若有则提示传染病或药物过敏；查看皮肤是否发紫、变凉，若存在则提示循环衰竭。这两种情况均需再去医院。

5．观察孩子有无腹痛和脓血便，不让按揉的腹痛提示急腹症，脓血便提示痢疾等，也必须上医院。如果孩子仅有高热，没有上述各种合并症出现，尽管退热缓慢，或者时有反复，也不必担心，应该耐心在家中治疗、护理，可采取如下措施：

1．保持环境安静、舒适、湿润，室内定时通风，成人不要吸烟。

2．发烧是机体对抗外来微生物入侵的保护性反应，有益于增强机体抵抗力，因此，38.5°C以下的体温不必服退热药。只有体温超过38.5°C以上，才需采取退烧措施。3．病儿的衣服不宜穿得过多，被子不要盖得太厚，更不要“捂汗”，以免影响散热，使体温升得更高。

4．要鼓励孩子多喝开水，多吃水果。发热后孩子食欲减退，可准备一些可口和易于消化的饭菜，选择孩子体温不高，或吃药退烧的时机进食，但不要吃得太饱。5．保持大便通常。

孩子抽风怎么办？孩子抽风时，大人不要慌乱，更不要乱摇晃病儿，因为这样会加重病情。首先，应把孩子平放在床上，头转向一边，解开衣领，保证呼吸道通畅，然后将包着布的筷子或细勺柄塞入小儿的上下牙之间，以免咬舌头。因发高烧而引起的抽风者，可用凉湿毛巾敷在病儿前额部。抽风厉害的，可用手指掐或用针刺人中穴（在鼻唇沟上1/3处），一般能暂时止抽。大人要记清楚小儿抽风的时间和表现，立即送医院救治。

孩子烫伤怎么办如果遇到孩子被烫伤的事情，首先家长应该对孩子烫伤的严重程度有一个基本的判断，根据不同的情况，采取恰当的措施。一般的小面积轻度烫伤没起水疱时，立即用冷水冲或浸泡，一般时间在15～30分钟，可用干纱布轻轻外敷，切勿揉搓，以免破皮。已起疱尤其是皮肤已破，不可用水冲，不可把疱弄破，有衣物粘连不可撕拉，可剪去伤口周围的衣物，及时以冰袋降温。大面积和重度烫伤切不可擅自涂抹任何东西，保持创面清洁完整，用清洁的床单或衬衫盖住伤口，立即送往医院作首次处理。伤口表面不可涂抹酱油、牙膏、外用药膏、红药水、紫药水等，应到医院处理。吃果冻出现意外的救治要点(组图)生活中碰到这种情况不在少数，一般人常会采用拍打后背的方法来帮助伤者清除进入气道的异物。但事实上，这种方法对清除像果冻、年糕、汤团等具有一定粘性的食物所引起的气道阻塞，往往难以见效。发生意外后，如果伤者还能讲话或咳嗽，表明气道没有被完全阻塞，要鼓励自己把异物咳出来。如果无法自己咳出噎住的食物，这时可采用哈姆立克急救法。具体的做法是：施救者站在伤者的后面，以拳头的大拇指侧与食指侧，对准伤者肚脐与剑突之间的腹部（如图一），另一手置于拳头上并紧握，而后快速向上方压挤。使横隔膜突然向上，压迫肺部，以使阻塞气管的异物喷出。图片鱼刺卡在咽部怎么办？

有些人在鱼刺卡在咽部时，试图用吞咽饭团、馒头等把咽部的鱼刺带下去，这种做法不仅难于带走鱼刺，反而会使鱼刺越扎越深；还有些人主张喝酸醋将鱼刺软化掉，试想几口从咽部一走而过的醋怎么可能使鱼刺激化掉？正确的方法是：发生咽部异物后应立即停止进食并尽量减少吞咽动作，用手指或筷子刺激咽后壁诱发呕吐动作，以帮助排除咽部异物。若此法无效，救助者可令患者张大口腔，以手电筒或台灯照亮口腔内部，用筷子或勺柄将舌面稍用力向下压，同时让患者法“啊”声，即可清析看到咽部的全部情况，若发现异物，可用长镊子或筷子夹住异物，轻轻地拨出即可。对于位置较深、探查拨出困难的异物，不要乱捅乱拨，避免发生新的创伤，应立即去医院，交由医生处置。

中毒■在打通120急救电话前什么也不做。中毒的原因有很多种，不同种类的中毒使用不同的处理方法，因此只有急救中心能够采取正确的治疗方法■你应当及时提供给医生以下资料：吞食的有毒物质的种类，是液体清洁剂，有毒的植物，还是某种药物;孩子的吞食量多少;从吞食到采取措施时的时间间隔多久等等。如果无法及时将孩子送医院，医生建议你让孩子吸入活性碳。。骨折■不是所有的骨折都需要看急诊。可以等上一段时间，看看孩子不舒服的感觉是否会自行消除。唯一需要做的是举高并固定住肢体。如果2至4小时内，孩子感觉活动或走动时疼痛更加剧烈，你应该考虑带孩子看医生。■显而易见的折断则需要及时治疗。首先，给医生打电话。不要移动孩子，如果可能，把孩子伤到的肢体用自制夹板固定住。夹板可用木片或折叠起来的报纸或杂志制成，放在受伤的肢体下面或侧面，用三角形绷带、皮带或领带缠住夹板和受伤的肢体。不要缠得太用力，不要用纱布或细绳子，这些都可能阻碍血液循环。小儿心肺复苏一种简单的使生命得以维持的一组技术方法。分:基本生命支持和高级生命支持基本生命支持:一系列支持或恢复呼吸、心跳的有效的通气或循环功能的技能。任何一个受过训练的医务人员或非医务人员都可以进行的基本生命支持。小儿心肺复苏小儿心跳和呼吸骤停的常见原因:新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、严重的肺炎及呼吸衰竭、各种意外损伤。判断意识婴幼儿对语言如不能反应，可以拍击其足跟部或捏掐其合谷穴，如能哭泣，则为有意识

对于心跳呼吸骤停，现场抢救十分必要，应争分夺秒！打120后开始。小儿心肺复苏程序按A-B-C-D-E方法气道（airwayA）呼吸（breathingB）循环（circulationC）药物（dragonD）电击除颤复律（electricityE)小儿心肺复苏程序1.A保持气道通畅:首先去除气道内的分泌物、异物。然后将孩子头向后仰，抬起下颌，颈部稍微伸展，呈鼻吸位。当颈部受伤不能动时，通过提下颌来开通气道。2.B建立呼吸：气道通畅后，患儿可能出现呼吸。但仍无呼吸时应人工通气。常用方法：（1）口对口人工呼吸：操作者可深吸一口气，<1岁者，将嘴覆盖住婴儿的鼻和嘴，>1岁的，口对口封住，拇指和食指紧捏住患儿的鼻子。头后仰位，将气吹入，同时可见孩子的胸廓抬起。停止吹气后，放开鼻子。，时孩子自然呼气。重复操作，18-20次／分