2型糖尿病治疗中的“常青树”

拜唐苹2型糖尿病治疗中的“常青树”内容提要2010版中国2型糖尿病防治指南对α-糖苷酶抑制剂的定位α-糖苷酶抑制剂覆盖了2型糖尿病的不同治疗阶段——“早、联、长”理想糖尿病基础用药的特征内容提要2010版中国2型糖尿病防治指南对α-糖苷酶抑制剂的定位α-糖苷酶抑制剂覆盖了2型糖尿病的不同治疗阶段——“早、联、长”理想糖尿病基础用药的特征中国糖尿病流行病学特征更新

——2010年版中国2型糖尿病防治指南我国2型糖尿病患者的餐后高血糖比例高,在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占近50%。2型糖尿病的一级预防，是预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发生。糖调节受损是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5-10%的IGT患者进展为2型糖尿病。2010年版中国2型糖尿病防治指南α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。国内上市的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制剂可使HbAlc下降0.5%-0.8%，不增加体重，并且有使体重下降的趋势，可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用。2010年新指南中列出的2型糖尿病的危险因素2010年新指南对高危人群干预的建议高危人群如IGT患者，仅靠生活方式干预往往不能达到100%预防2型糖尿病发生的目标，因而药物治疗可能会有所帮助。有证据表明二甲双胍、-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZD）和减肥药奥利司他等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。并非所有降低血糖的药物都有相同的代谢改善STOP-NIDDMDREAMDPPNAVIGATOR拜唐苹TZD类二甲双胍促泌剂IGTIGT/IFGIGTIGT随访时间（年）3.332.85糖尿病发病率(％)－36.4（p=0.015）－60（p<0.0001）－31（p<0.001）＋7（p=0.05）新诊断高血压(％)－34（p=0.006）未报＋25（p值无差异)未报心肌梗死(％)－91（p=0.02)＋66（p=0.2)未报－5（p=0.66）预先定义的心血管事件下降（％）－49（p=0.03）＋37（p=0.08）－11.8（p值未报）－7（p=0.16）MarkolfHanefeld,ExpertRevCardiovasThera,2008,6(2):153-163TheNAVIGATORStudyGroup,NEnglJMed,2010,362:16,1533-1535IGT人群拜唐苹显著降低IGT人群进展为2型糖尿病的危险ChiassonJLetal.Lancet2002;59(9323):2072-7平均治疗时间3.3年以单次OGTT阳性

为标准以连续2次OGTT阳性

为标准(p=0.0015)(p=0.0017)24.8%35.8%STOPNIDDM

拜唐苹

全球唯一拥有IGT适应症的口服降糖药阿卡波糖2002年8月6日首先在中国被批准现在已经在全球25个国家被批准其他口服降糖药是否拥有IGT适应症？

阿卡波糖：干预IGT，义不容辞α-糖苷酶抑制剂在新指南中的一线地位内容提要2010版中国2型糖尿病防治指南对α-糖苷酶抑制剂的定位理想糖尿病基础用药的特征α-糖苷酶抑制剂覆盖了2型糖尿病的不同治疗阶段——“早、联、长”REACH策略全面血糖控制All/sidesglucosecontrolA理想糖尿病基础用药的特征风险因素干预--早期应用降低疾病患病率病因学治疗(促泌或改善抵抗)疾病早期单用可以维持良好血糖稳态控制疾病进程进展可以与其它药物联用药物不良反应清晰且可逆转疾病终末期不加重其它器官负荷降低心血管终点事件使用方便RECAP-DM亚太研究低血糖是影响降糖达标的主要障碍

DiabetesResClinPract.(89)

2010:e30-32在使用口服降糖药治疗的2型糖尿病患者中进行的非干预性研究中国2型糖尿病患者40％在治疗中发生低血糖阿卡波糖减少下一餐前低血糖，利于糖化达标30名每周至少经历2次午餐前低血糖华人2型糖尿病患者，早餐喜食粥，在早餐前给予阿卡波糖50mg后，血糖的改善情况：（患者基线HbA1c7.4±1.0％）DiabetesResClinPract.2010Jul8阿卡波糖“消峰去谷”

降低餐后血糖改善血糖波动持续性血糖监测:拜唐苹®3x50mg/日治疗7周前后比较11.Zick,AcarboseFibel2001.2.CerielloA.Diabetes,2005;54:1-7.不良反应及注意事项心功能不全心血管疾病慎用肝功能不全慎用肾功能不全慎用老年患者慎用单独应用可导致低血糖乳酸酸中毒水肿体重增加胃肠道反应不能与造影剂合用TZDYYYYYYY双呱类YYYYYYYY磺脲类YYYYY格列奈类YYYY胰岛素YYY糖苷酶抑制剂Y阿卡波糖——

不良反应及用药禁忌最少的口服降糖药阿卡波糖与理想糖尿病基础用药的特征

风险因素干预--早期应用降低疾病患病率病因学治疗(促泌或改善抵抗)

疾病早期单用可以维持良好血糖稳态控制疾病进程进展

可以与其它药物联用

药物不良反应清晰且可逆转

疾病终末期不加重其它器官负荷降低心血管终点事件

使用方便内容提要2010版中国2型糖尿病防治指南对α-糖苷酶抑制剂的定位理想糖尿病基础用药的特征α-糖苷酶抑制剂覆盖了2型糖尿病的不同治疗阶段——“早、联、长”2型糖尿病：进展性的疾病Additionalfactorsoftype2diabetesprogressionParametersofcarbohydratemetabolism时间Pre-diabetes Diabetes血糖药物治疗需求糖尿病并发症体重心血管风险低血糖风险B细胞功能诊断糖尿病UKPDS流行病学研究：HbA1c水平与慢性并发症的关系线性关系对数关系A：截肢或外周血管疾病致死(43%per1%);B：视网膜或肾脏病变(37%per1%);C：白内障摘除(19%per1%);D：心衰(16%per1%);E：心肌梗死

(14%per1%)全因死亡(14%per1%);F：卒中

(12%per1%).Gerstein,H.C.Circulation2009;119:773-775预防并发症——T2DM控制的终极目标T2DM防治的终极目标：阻止或延缓其心血管并发症的发生和发展，降低其致残和致死率。实现该目标最重要的策略：早期干预。预防并发症的关键：早期干预亡羊前补牢，防患于未然拜唐苹独特作用机制

可与其它任何降糖药联合应用作用机制互补拜唐苹

唯一能够早期干预、全程干预DM的OADNGTIGT新诊断糖尿病糖尿病合并并发症拜唐苹预防或延缓T2DM减少心血管事件显著降低PPG及HbA1c减少心血管事件显著降低PPG及HbA1c减少血糖波动(消峰去谷)减少心血管事件安全性是长期干预并持续获益的保证谢谢！附录资料：不需要的可以自行删除常见儿童急救常识内容发高烧怎么办？抽风怎么办？异物吸入怎么办？骨折烧伤窒息、溺水、摔伤等意外时怎么办-心肺复苏课在家发高烧怎么办？婴幼儿的神经系统发育尚未完善，容易发高烧或者出现服药退烧后体温又迅速回升的现象。为此，家长应该有基本的认识。家长除按医嘱治疗并护理病儿外，还应学习和掌握一些必要的辨别疾病的知识。

1．注意孩子的精神状态。如果孩子发热虽高，但精神尚好，服药退热后仍能笑能玩，与平时差不多，说明孩子病情不重，可以放心在家中调养。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，则提示病重，应赶快去医院。

2．观察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮红，可以安心在家中护理；若面色暗淡、发黄、发青、发紫，眼神发呆，则说明病情严重，应送医院。

3．观察孩子有无剧烈、喷射性呕吐，如有说明颅脑病变，应去医院。4．查看皮肤有无出疹，若有则提示传染病或药物过敏；查看皮肤是否发紫、变凉，若存在则提示循环衰竭。这两种情况均需再去医院。

5．观察孩子有无腹痛和脓血便，不让按揉的腹痛提示急腹症，脓血便提示痢疾等，也必须上医院。如果孩子仅有高热，没有上述各种合并症出现，尽管退热缓慢，或者时有反复，也不必担心，应该耐心在家中治疗、护理，可采取如下措施：

1．保持环境安静、舒适、湿润，室内定时通风，成人不要吸烟。

2．发烧是机体对抗外来微生物入侵的保护性反应，有益于增强机体抵抗力，因此，38.5°C以下的体温不必服退热药。只有体温超过38.5°C以上，才需采取退烧措施。3．病儿的衣服不宜穿得过多，被子不要盖得太厚，更不要“捂汗”，以免影响散热，使体温升得更高。

4．要鼓励孩子多喝开水，多吃水果。发热后孩子食欲减退，可准备一些可口和易于消化的饭菜，选择孩子体温不高，或吃药退烧的时机进食，但不要吃得太饱。5．保持大便通常。

孩子抽风怎么办？孩子抽风时，大人不要慌乱，更不要乱摇晃病儿，因为这样会加重病情。首先，应把孩子平放在床上，头转向一边，解开衣领，保证呼吸道通畅，然后将包着布的筷子或细勺柄塞入小儿的上下牙之间，以免咬舌头。因发高烧而引起的抽风者，可用凉湿毛巾敷在病儿前额部。抽风厉害的，可用手指掐或用针刺人中穴（在鼻唇沟上1/3处），一般能暂时止抽。大人要记清楚小儿抽风的时间和表现，立即送医院救治。

孩子烫伤怎么办如果遇到孩子被烫伤的事情，首先家长应该对孩子烫伤的严重程度有一个基本的判断，根据不同的情况，采取恰当的措施。一般的小面积轻度烫伤没起水疱时，立即用冷水冲或浸泡，一般时间在15～30分钟，可用干纱布轻轻外敷，切勿揉搓，以免破皮。已起疱尤其是皮肤已破，不可用水冲，不可把疱弄破，有衣物粘连不可撕拉，可剪去伤口周围的衣物，及时以冰袋降温。大面积和重度烫伤切不可擅自涂抹任何东西，保持创面清洁完整，用清洁的床单或衬衫盖住伤口，立即送往医院作首次处理。伤口表面不可涂抹酱油、牙膏、外用药膏、红药水、紫药水等，应到医院处理。吃果冻出现意外的救治要点(组图)生活中碰到这种情况不在少数，一般人常会采用拍打后背的方法来帮助伤者清除进入气道的异物。但事实上，这种方法对清除像果冻、年糕、汤团等具有一定粘性的食物所引起的气道阻塞，往往难以见效。发生意外后，如果伤者还能讲话或咳嗽，表明气道没有被完全阻塞，要鼓励自己把异物咳出来。如果无法自己咳出噎住的食物，这时可采用哈姆立克急救法。具体的做法是：施救者站在伤者的后面，以拳头的大拇指侧与食指侧，对准伤者肚脐与剑突之间的腹部（如图一），另一手置于拳头上并紧握，而后快速向上方压挤。使横隔膜突然向上，压迫肺部，以使阻塞气管的异物喷出。图片鱼刺卡在咽部怎么办？有些人在鱼刺卡在咽部时，试图用吞咽饭团、馒头等把咽部的鱼刺带下去，这种做法不仅难于带走鱼刺，反而会使鱼刺越扎越深；还有些人主张喝酸醋将鱼刺软化掉，试想几口从咽部一走而过的醋怎么可能使鱼刺激化掉？正确的方法是：发生咽部异物后应立即停止进食并尽量减少吞咽动作，用手指或筷子刺激咽后壁诱发呕吐动作，以帮助排除咽部异物。若此法无效，救助者可令患者张大口腔，以手电筒或台灯照亮口腔内部，用筷子或勺柄将舌面稍用力向下压，同时让患者法“啊”声，即可清析看到咽部的全部情况，若发现异物，可用长镊子或筷子夹住异物，轻轻地拨出即可。对于位置较深、探查拨出困难的异物，不要乱捅乱拨，避免发生新的创伤，应立即去医院，交由医生处置。

中毒■在打通120急救电话前什么也不做。中毒的原因有很多种，不同种类的中毒使用不同的处理方法，因此只有急救中心能够采取正确的治疗方法■你应当及时提供给医生以下资料：吞食的有毒物质的种类，是液体清洁剂，有毒的植物，还是某种药物;孩子的吞食量多少;从吞食到采取措施时的时间间隔多久等等。如果无法及时将孩子送医院，医生建议你让孩子吸入活性碳。。骨折■不是所有的骨折都需要看急诊。可以等上一段时间，看看孩子不舒服的感觉是否会自行消除。唯一需要做的是举高并固定住肢体。如果2至4小时内，孩子感觉活动或走动时疼痛更加剧烈，你应该考虑带孩子看医生。■显而易见的折断则需要及时治疗。首先，给医生打电话。不要移动孩子，如果可能，把孩子伤到的肢体用自制夹板固定住。夹板可用木片或折叠起来的报纸或杂志制成，放在受伤的肢体下面或侧面，用三角形绷带、皮带或领带缠住夹板和受伤的肢体。不要缠得太用力，不要用纱布或细绳子，这些都可能阻碍血液循环。小儿心肺复苏一种简单的使生命得以维持的一组技术方法。分:基本生命支持和高级生命支持基本生命支持:一系列支持或恢复呼吸、心跳的有效的通气或循环功能的技能。任何一个受过训练的医务人员或非医务人员都可以进行的基本生命支持。小儿心肺复苏小儿心跳和呼吸骤停的常见原因:新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、严重的肺炎及呼吸衰竭、各种意外损伤。判断意识婴幼儿对语言如不能反应，可以拍击其足跟部或捏掐其合谷穴，如能哭泣，则为有意识

对于心跳呼吸骤停，现场抢救十分必要，应争分夺秒！打120后开始。小儿心肺复苏程序按A-B-C-D-E方法气道（airwayA）呼吸（breathingB）循环（circulationC）药物（dragonD）电击除颤复律（electricityE)小儿心肺复苏程序1.A保持气道通畅:首先去除气道内的分泌物、异物。然后将孩子头向后仰，抬起下颌，颈部稍微伸展，呈鼻吸位。当颈部受伤不能动时，通过提下颌来开通气道。2.B建立呼吸：气道通畅后，患儿可能出现呼吸。但仍无呼吸时应人工通气。常用方法：（1）口对口人工呼吸：操作者可深吸一口气，<1岁者，将嘴覆盖住婴儿的鼻和嘴，>1岁的，口对口封住，拇指和食指紧捏住患儿的鼻子。头后仰位，将气吹入，同时可见孩子的胸廓抬起。停止吹气后，放开鼻子。，时孩子自然呼气。重复操作，18-20次／分