医学基础知识

医学基础知识第1页，共41页，2023年，2月20日，星期三

消化系统解剖

◆

人体的消化系统由消化管和消化腺两部分组成。

◆消化道或胃肠道：口腔、食管、胃、小肠、大肠。

◆消化腺：肝、胆、胰腺、三对唾液腺。第2页，共41页，2023年，2月20日，星期三消化系统消化道消化腺口腔咽食道胃小肠大肠肛门唾液腺肝脏胰腺胃腺肠腺消化系统的组成第3页，共41页，2023年，2月20日，星期三内分泌系统endocrinesystem概念——身体不同部位和不同构造的内分泌腺和内分泌组织机能——调节机体新陈代谢、生长发育和生殖活动等

南方医科大学解剖学教研室廖华制作第4页，共41页，2023年，2月20日，星期三

第一节消化概念：食物在消化管内被分解为小分子物质的过程

消化的方式:

1机械消化

通过消化管肌肉的运动，将食物磨碎，并使其与消化液充分混合，同时将其向消化管远端推送过程。

磨碎、混合、推送－－量变（消化管肌肉的运动）2化学消化

通过消化液中各种酶的作用将食物中的大分子营养物质分解成可被吸收的小分子物质的过程。大分子→小分子－－质变

(消化液中酶的作用）第5页，共41页，2023年，2月20日，星期三一、机械消化(一)咀嚼和吞咽

1.咀嚼咀嚼肌协调而有序的舒缩活动牵动下颌运动，经牙齿切、撕、磨的作用而粉碎食物的过程。作用通过舌的搅拌，使食物变成小块并与唾液混合，最后形成食团以便吞咽。

第6页，共41页，2023年，2月20日，星期三2.吞咽口腔内食团经咽部和食管送入胃内的动作称为吞咽。将吞咽分为下列三期：(1)第一期由口到咽随意动作，靠舌的翻卷运动，将食团由舌背推至咽部。13-18-05第7页，共41页，2023年，2月20日，星期三吞咽(2)第二期由咽到食管上端食团刺激了软腭部的感受器，反射性引起：①使软腭和悬雍垂上举，咽后壁前凸，封闭鼻咽通道；②声带内收从而关闭声门，喉头上移并紧贴会厌,封闭咽与气管的通路；③通过喉头上移,咽肌收缩，食管上口张开，使食团从咽推入食管。

第8页，共41页，2023年，2月20日，星期三吞咽(3)第三期由食管至胃食团进入食管后，引起食管产生蠕动，将食团推送入胃。蠕动一种向前推进的波形运动，表现为食团前方出现舒张波，后方为收缩波，蠕动波不断向前移动，食团便随之推向前进。第9页，共41页，2023年，2月20日，星期三食道食物停留的时间

从吞咽开始至食物到达贲门所需的时间，与食物的性状及人体的体位有关。液体食物约需3-4s，糊状食物约5s，固体食物较慢，约需6-8s,一般不超过15s。第10页，共41页，2023年，2月20日，星期三3胃运动的形式及意义(1)容受性舒张

食物刺激了口、咽和食管等处的感受器，通过迷走神经反射性地引起胃底和胃体平滑肌舒张，胃容积增大，称胃的容受性舒张。50ml→1.5L，能容纳1～2升食物。作用：使胃容量增大以完成容纳和贮存食物的功能;防止食糜过早地排入十二指肠。第11页，共41页，2023年，2月20日，星期三3胃运动的形式及意义(2)紧张性收缩

胃壁平滑肌经常处于一定的收缩状态，称为紧张性收缩。作用①维持胃的正常形态和位置；②使胃内压上升,促使胃液渗入食物内部,有利于化学消化；③胃内压增加，可协助食糜向十二指肠方向移动。第12页，共41页，2023年，2月20日，星期三（3）蠕动

食物入胃约5分钟蠕动即开始。特点：起源于胃中部，3次/分，1分达幽门过程：推送与反流生理意义：混合、搅拌、粉碎、推进3胃运动的形式及意义第13页，共41页，2023年，2月20日，星期三胃排空胃排空

食物由胃排入十二指肠的过程。胃排空速度影响因素1性状：稀、流体>稠、固体；颗粒小>大块；2食物成分：水＞糖>蛋白质>脂肪。

10min2h2～3h5～6h

混合食物全部排空的时间：4～6

小时。第14页，共41页，2023年，2月20日，星期三影响胃排空的因素胃排空延迟

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晚期糖尿病引起的胃张力缺乏—胃轻瘫、特发性胃轻瘫。

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弥漫性神经肌肉疾病

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迷走神经切除病

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幽门功能障碍和十二指肠运动障碍可减少胃排空第15页，共41页，2023年，2月20日，星期三小肠运动的形式及意义小肠在消化管中最长，大约有5～7米。蠕动:可阻止大肠内容物向回肠倒流作用①促进食糜与消化液充分混合，有利于消化；②使食糜与肠壁紧密接触，为吸收创造条件；③挤压肠壁促进血液与淋巴液回流；以利吸收。

第16页，共41页，2023年，2月20日，星期三二、化学消化消化腺向消化管内分泌各种消化液；包括唾液、胃液、胆汁、胰液、小肠液和大肠液。每日消化液的总量约为6～8L

。第17页，共41页，2023年，2月20日，星期三

唾液

(一)唾液腺的解剖：有三对，腮腺颌下腺舌下腺均各有导管将所分泌的唾液输入口腔。成人每天分泌1～1.5升。（二）唾液的主要成分及其作用

1.唾液的性质和成分：性质：无色、无味、中性成分：其中水约占99％，还有少量粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶和无机盐等。

2.唾液的作用

(1)唾液中还含有粘液湿润食物便于吞咽

(2)清洁口腔(3)杀菌作用：溶菌酶

(4)水解淀粉第18页，共41页，2023年，2月20日，星期三胃液的主要成分及其作用

(1)盐酸又称胃酸，壁细胞分泌

作用①杀菌

杀死随食物进入胃内的细菌，因而对维持胃和小肠内无菌状态具有重要意义。②激活

盐酸为胃蛋白酶作用提供了必要的酸性环境，激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶。③促分泌

盐酸进入小肠后，可以引起促胰液素的释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。④利吸收

助于小肠对铁和钙的吸收。若盐酸分泌过多，也会对人体产生不利影响。一般认为，过高的胃酸对胃和十二指肠粘膜有侵蚀作用，是溃疡病发病的重要原因之一。

第19页，共41页，2023年，2月20日，星期三胃液的主要成分及其作用(2)胃蛋白酶原

主细胞分泌。

H+

胃蛋白酶原胃蛋白酶自身催化作用

蛋白质

月示、胨、多肽

第20页，共41页，2023年，2月20日，星期三胃液的主要成分及其作用(3)内因子

壁细胞分泌作用

:内因子可与进入胃内的维生素B12结合而促进其在回肠吸收。（4)粘液

润滑、保护。第21页，共41页，2023年，2月20日，星期三化学消化－－胃液性质：无色，酸性，1.5～2.5L/d成分：除水分、无机盐外，盐酸：杀菌、激活、促分泌、利吸收胃蛋白酶原：分解蛋白质内因子：与VitB12结合，促进其吸收;缺乏→巨幼细胞性贫血粘液：保护胃粘膜，润滑作用第22页，共41页，2023年，2月20日，星期三胰液的主要成分及其作用分泌的胰液，经胰管注入十二指肠。

胰液是无色的碱性(pH7.8～8.4)液体，1～2升/日。

1.碳酸氢盐

中和胃酸，提供碱性环境。2.胰淀粉酶

淀粉

麦芽糖3.胰脂肪酶

脂肪

甘油、甘油一酯、脂肪酸第23页，共41页，2023年，2月20日，星期三胆汁的主要成分及其作用胆汁是由肝细胞不断生成的，生成后肝管流出，经胆总管而至十二指肠，或由肝管转入胆囊而存贮于胆囊，当消化时再由胆囊排出至十二指肠。胆汁和胰液、肠液一起，对小肠内的食糜进行化学性消化。第24页，共41页，2023年，2月20日，星期三胆汁的主要成分及其作用1.胆汁的性质和成分

胆汁是一种浓稠苦味的有色液体成年人每日分泌胆汁约800-1000ml

。肝胆汁，金黄色或桔棕色，pH为7.4；胆囊胆汁，颜色変至深绿色，pH为6.8。主要成分有胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂及无机盐类。胆汁不含消化酶。14-17-04第25页，共41页，2023年，2月20日，星期三胆汁的主要成分及其作用2.胆汁的作用①激活胰脂肪酶；②乳化脂肪胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可作为乳化剂，减小脂肪表面张力，使脂肪裂解为直径为3～10um的脂肪微滴，分散在肠腔内，增加胰脂肪酶的作用面积，使其分解脂肪的作用加速。第26页，共41页，2023年，2月20日，星期三胆汁的主要成分及其作用③促进脂肪的吸收；与脂肪形成水溶性复合物（混合微胶粒），促进脂肪的消化吸收。④促进脂溶性Vit的吸收。第27页，共41页，2023年，2月20日，星期三

小肠液成分及其作用性质－弱碱性，1～3L/d作用：

1.稀释消化产物，利于吸收；

2.分泌肠致活酶→激活胰蛋白酶原;3.粘膜上皮细胞内含有多种肽酶和双糖酶。第28页，共41页，2023年，2月20日，星期三大肠液及其作用大肠液的主要成分为粘液和碳酸氢盐，其主要作用是润滑粪便，保护肠粘膜。第29页，共41页，2023年，2月20日，星期三第三节吸收吸收消化后的小分子物质，透过消化管粘膜上皮细胞，进入血液和淋巴循环的过程。第30页，共41页，2023年，2月20日，星期三一、吸收的部位

口腔、食管几乎不被吸收；胃吸收酒精和少量水分；大肠水分和无机盐；

小肠吸收的主要部位(十二指肠和空肠吸收糖类、蛋白质和脂肪；回肠主动吸收胆盐和维生素B12)小肠每天还吸收几百克糖，100g或更多的脂肪，50-100g氨基酸，50-100g离子等。第31页，共41页，2023年，2月20日，星期三

14-17-07二、小肠在吸收中的重要地位①小肠有巨大的吸收面积，达到200m2；②食物在小肠内已被充分消化成可以吸收的小分子物质；③食糜在小肠内停留时间长,大约3～8h④小肠绒毛内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管，有利于吸收。第32页，共41页，2023年，2月20日，星期三三、小肠吸收途径和机制

1.吸收途径

(1)跨细胞途径经上皮细胞腔面膜→细胞→上皮细胞底侧膜→细胞间液→血液和淋巴

(2)旁细胞途径经上皮细胞间的紧密连接→细胞间隙→血液和淋巴第33页，共41页，2023年，2月20日，星期三四、各种主要营养物质的吸收1.糖的吸收(1)形式单糖，其中80％是葡萄糖这些糖首先在口腔被唾液中的淀粉酶进而在小肠被胰液中的淀粉酶进一步水解生成麦芽糖、异麦芽糖和含4个糖基的临界糊精，最终被小肠粘膜刷状缘的麦芽糖酶(maltase)、乳糖酶(lactase)和蔗糖酶(sucrase)水解为葡萄糖(glucose)、果糖(fructose)、半乳糖。以半乳糖和葡萄糖的吸收为最快，果糖次之，甘露糖最慢。(2)途径血液。14-17-08第34页，共41页，2023年，2月20日，星期三四、各种主要营养物质的吸收2.蛋白质的吸收

(1)形式氨基酸

(2)途径血液。第35页，共41页，2023年，2月20日，星期三四、各种主要营养物质的吸收3.脂肪的吸收

(1)形式甘油、脂肪酸、游离脂肪酸、甘油一酯、甘油二酯和胆固醇。不饱和脂肪酸比饱和脂肪酸易于水解。食物中的脂类在成人口腔和胃中不能被消化，脂类的消化及吸收主要在小肠中进行，首先在小肠上段，通过小肠蠕动，由胆汁中的胆汁酸盐使食物脂类乳化，使不溶于水的脂类分散成水包油的小胶体颗粒，提高溶解度增加了酶与脂类的接触面积，有利于脂类的消化及吸收。在形成的水油界面上，分泌入小肠的胰液中包含的酶类，开始对食物中的脂类进行消化，这些酶包括胰脂肪酶，辅脂酶，胆固醇酯酶和磷脂酶A2第36页，共41页，2023年，2月20日，星期三四、各种主要营养物质的吸收(2)机理①甘油同单糖一起被吸收。②其它先与胆盐结合形成水溶性混合微胶粒，然后透过肠粘膜上皮细胞表面的静水层到达细胞的微绒毛。透过微绒毛的细胞膜进入粘膜细胞。长链脂肪酸和甘油一酯重新合成甘油三酯。胆固醇在细胞内形成胆固醇酯，二者再与载脂蛋白一起构成乳糜微粒，以出胞方式进入细胞间隙，再进入淋巴。

第37页，共41页，2023年，2月20日，星期三四、各种主要营养物质的吸收③影响脂肪吸收的因素：（1）脂肪的熔点会影响其吸收。例如，羊脂的熔点为44～55℃，其吸收率为85