医学影像学教学课件：7年制-呼吸系统-1

MedicalImaging

RespiratorySystem

RespiratorySystem

Common

ImagingMethods

NormalAnatomy

&Variances

CommonAbnormalImagingSigns

ImagingAppearancesoftheCommonDiseases检查方法

Common

ImagingMethods

X-rayExamination

Plainfilm（CR、DR）

Fluoroscopy

Tomography

Bronchography

CT

MRI

DSA、PET、Pulmonaryventilation-perfusionimagingX-rayExamination

Plainfilm

Fluoroscopy

Advantages?Disadvantages?透视摄片

PA(postero-anterior)view

LateralviewCR、DR■

PA(postero-anterior)view■

Lateralviewtheleftchestorsick-sideagainstthecassette■

A-P(antero-posterior)positiontuberculosefocusinapexofrightlung■

前弓位

kyphoticview（lordoticposition）HamartomaininferiorlobeofleftlungTomography

Bronchography

X线片的限度小病灶遮盖部分（15%-20%）病灶细微结构密度变化的定量测量

ComputedTomography

横断图像无前后结构重叠密度分辨率高于普通X线10-20倍肺窗：较大窗宽、较低窗位W1000~2000HuL-800~-500Hu

纵隔窗：较窄窗宽、较高窗位W300~500HuL30~50HuWindowwidthandwindowlevel高分辨CT（HRCT,High-resolutionCT）

高空间分辨率算法重建

薄层1—2mm

清晰显示肺内微细结构

肺弥漫性病变、支扩、肺结节或肿块层厚5mm层厚2mm薄层面重组技术（相当于HRCT）层厚2.5mm横断斜面薄层重组、层厚1.2mmThreedimensionalreconstructionVolume-renderCTvirtualendoscopy3.3、支气管树成像（MinIP）3.4、CT仿真内镜

PlainCTScan&EnhancementCTscanDynamicenhancementscan肺肿瘤的增强扫描

CTAMulti-planarreconstruction●

Low-doseCT●

CTpulmonaryfunctionalimaging●CTguidedneedlebiopsyofchestlesionCTPerfusion肺叶的肺气肿定量测量大连医科大学附属第一医院放射科定量CT评价慢性阻塞性肺疾病能谱CT物质成份判定能谱曲线、直方图、散点图物质分离及定量分析

碘基成像、钙基成像

MRI

Highsofttissueresolution

VoideffectMediastinaltumorsheartand

greatbloodvesselT1WI、FSET2WIarterialphasevenousphasePulmonaryAngiography大连医科大学附属第一医院放射科正常自愿鼠的肺通气成像大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科MR检查无辐射，多次、短期复查多参数、多方位成像功能成像反应分子水平的变化肺结节鉴别诊断意义深远99mTc-technegas在肺栓塞、肺气肿的应用

放射性核素检查Radiology，2012,264（2）551肺部病灶的全身定量MR/PETandPET/CT研究大连医科大学附属第一医院放射科正常影像解剖

NormalAnatomy

&Variances

Thoraciccage

Tracheaandbronchi

Lungandpleura

Hilum

and

pulmonaryvessel

Mediastinum

Diaphragm

ThoracicCage

X线影像是胸部组织的重叠投影胸壁正常结构可投影于肺内

SoftTissues

Bones

X线检查

胸锁乳突肌

sternocleidomastoidmuscles

自胸骨柄斜向后上带状阴影外缘清晰、与颈部相连X线检查

锁骨上皮肤皱褶

supraclavicular

skinfolds

锁骨上皮肤和皮下组织投影

与锁骨上缘平行

宽3-5mmX线检查

胸大肌

pectoralismajor

shadows双肺中野外侧斜向腋窝扇形、外下缘锐利X线检查

乳房与乳头

breastandnipple

双肺下野下缘清晰半圆形阴影

乳头呈第五前肋间小圆形影

双侧对称X线检查Mastectomy-Thehemithoracesareasymmetricindensity

伴随阴影companionshadows胸膜在肺尖的返折处和胸膜外软组织沿第1-2肋骨下缘形成1-2mm宽、边清之线条状阴影X线检查骨性胸廓

肋骨

胸骨

胸椎

肩胛骨锁骨X线检查calcified

costalcartilages

cervicalrib

bifidribfusedribRibs

Clavicle

X线检查Scapula

X线检查

Sternum,thoracicvertebraX线检查

TracheaandBronchi

颈6-7水平起于环状软骨

胸5-6水平分左、右支气管（气管分杈60-80°）叶支气管：右三、左二段支气管：右10段、左8段支气管树：23-25级分支止于肺泡

隆突：左右主支气管下壁交接处隆突角锐角≯90°

X线检查

LungandPleura肺野（lungfields）肺叶与肺段（pulmonarylobe，segment）叶间胸膜（interlobarpleura

）X线检查

肺野

—肺解剖结构在X线上的投影

肺野

—后前位胸片上自纵隔肺门向外的透光区域Lungfields-bothlungsappearastranslucentfieldsonchestX-ray.

肺叶、肺段—解剖学概念、X线上常不直接显影

X线检查

叶间胸膜斜裂：侧位片自后上向前下的细线状影水平裂（横裂）：后前位片第4前肋水平的横行细线状影侧位斜裂中点向前X线检查X线检查Segment

—

每一肺段支气管所属肺单位的总称

肺纹理(Lungmarkings)—自肺门向外周放射状分布的树枝样阴影组成：肺动脉、肺静脉、支气管(Branch-likeshadowsfromthehilumtowardthelungperiphery,composedof

arteries,veinsandbronchi)

肺门与肺血管X线检查

Hila:composedofthepulmonaryarteris,veins,bronchiandlymphtissue.

Themajorityofthestructuresarevascular..肺门：肺门影由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织构成，主要成分是肺动脉和肺静脉肺门角X线检查

Mediastinum

位于胸骨后、胸椎前、两肺间

心脏、大血管、气管主支气管、食管、淋巴、胸腺、神经、脂肪

正位呈上窄下宽狭长阴影仅气管、主支气管可分辨X线检查斜裂水平裂

纵隔分区

侧位片上九分区法上中下纵隔分界：胸骨柄下缘至4胸椎下缘连线

4前肋端至8胸椎下缘连线

前中后纵隔分界：气管、升主动脉及心脏之前食管前壁以后纵隔

X线检查

Diaphragm

分隔胸、腹腔的肌肉

平9、10后肋、相当于第6前肋间隙

呈圆顶状，右高于左1-2cm

肋膈角、心膈角、心包脂肪垫

运动范围：1-3cm、深呼吸3-6cmX线检查LivingSculpture肺部CT彩色半透明三维重建Computedtomographicdataofthelungbaseswererenderedinsemitransparency,aneffectthattransformsthelungbasesintoalivingsculpture,suggestiveofa

delicatespringbloom.

正常影像解剖—

CT检查正常胸部的影像表现是影像诊断的基础

胸壁（胸廓）

气管与支气管

肺与叶间胸膜

肺门与肺血管

纵隔

横膈CT检查胸壁—肌肉、骨骼CT检查

TracheaandBronchiCT检查右上叶支气管以上层面右肺上叶支气管CT层面右侧中间段支气管层面右肺中叶及下叶背段支气管层面

两下肺基底段支气管

LungandPleura肺野（lungfields）肺叶、肺段、肺小叶（pulmonarylobe，segment，lobule）肺实质和肺间质（parenchymaandinterstitium）CT检查叶间裂（叶间胸膜）CT检查叶间裂：无结构的透明带HRCT上为细线状影肺叶与叶间胸膜CT表现

常规CT：斜裂为无或少肺纹理的条带影水平裂为无或少肺纹理的类圆形区域

HRCT：斜裂及水平裂为线样高密度影

CT扫描显示水平裂

CT扫描显示斜裂斜裂水平裂

HRCT副叶—奇叶accessory—azygoslobeSegment

—

每一肺段支气管所属肺单位的总称右肺上叶尖段右肺上叶前段、后段

右肺中叶内、外侧段右肺下叶背段CT检查右肺下叶诸基底段次级小叶(secondarylobule)组成：3-5个终末细支气管所属的肺组织形状：多边体状，直径约1-2.5cm小叶间隔：结缔组织、小叶V及淋巴管小叶核：小叶中心细支气管、肺小叶A小叶实质：终末细支气管以远的呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡常规CT很难显示肺小叶薄层CT可以显示，位于肺周边部分不规则多边形，底部位于胸膜，尖指向肺门小叶核心：小叶肺动脉可以，支气管难以显示小叶实质：无结构的低密度区小叶间隔：10-25mm均匀细线，垂直胸膜

腺泡

每支终末细支气管以远的肺结构一个肺小叶有3-5个腺泡

肺实质和X线病理改变的基本单位

大小：直径4-7mm、平均6mm

ParenchymaandInterstitium

肺实质—