眼科学教学课件：眼睑病与泪器病

眼睑病与泪器病眼睑结构与功能特点皮肤、腺体、睫毛肌肉、血供、神经完整美观、位置正常保护眼球、瞬目解剖组织结构3腺3肌①皮肤②疏松结缔组织

Moll腺Zeis腺③肌层

眼轮匝肌提上睑肌Müller肌④结缔组织⑤纤维层睑板（腺）眶隔⑥睑结膜眼睑的结构睑与球紧密接触睫毛生长方向上下泪小点位置平视时睑裂宽7～10mm，上睑缘遮盖角膜1～2mm正常位置7-10眼睑炎症―

睑缘炎、睑腺炎、睑板腺囊肿、接 触性皮炎等位置异常―睑内翻、睑外翻、倒睫、上睑下垂、眼睑闭合不全、睑球粘连、乱睫等眼睑肿瘤―良、恶性肿瘤眼睑疾病眼睑炎症睑腺炎睑板腺囊肿睑缘炎病毒性睑皮炎接触性皮炎病例二：病例一：如何诊断？如何治疗？睑腺炎hordeolum

(麦粒肿)

定义：眼睑腺体的细菌性感染，急性化脓性炎症病原：大多为金黄色葡萄球菌感染临床特点：急性起病、红肿热痛、

脓结形成、溃破病退（一周内）睑腺炎hordeolum

(麦粒肿)

外睑腺炎－皮脂腺（Zeis腺）和汗腺（Moll腺）

局部皮肤出现脓点内睑腺炎－睑板腺（Meibomian腺）

睑结膜面黄色脓点睑腺炎睑腺炎hordeolum

(麦粒肿)

【治疗】物理治疗：热敷散结抗生素:常规局部重者全身【治疗】手术切开排脓：外睑腺炎－皮肤面与睑缘平行尽量减少瘢痕形成内睑腺炎－睑结膜面与睑缘垂直减少睑板腺导管损伤睑腺炎hordeolum

(麦粒肿)

眼睑蜂窝织炎抵抗力低下者、致病菌毒性强烈全眼睑红肿，睁眼困难触之坚硬，压痛明显球结膜反应性水肿发热、寒颤、头痛等全身症状处理不及时 败血症或海绵窦血栓 危及生命★脓肿未形成时，不要切开，不可挤压！睑腺炎hordeolum

(麦粒肿)

睑板腺囊肿chalazion

(霰粒肿)定义：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症病因：睑板腺口阻塞，分泌物潴留，

慢性刺激，形成囊肿睑板腺囊肿chalazion

(霰粒肿)临床特点：中青年好发，起病缓慢、症状轻、易复发无痛性肿物：眼睑皮下、不红不痛、活动无粘连非感染性炎症表现：睑结膜面紫红色或灰红色病灶【治疗】

早期热敷促吸收手术切除（结膜面垂直睑缘切口）睑板腺囊肿chalazion

(霰粒肿)患者女，72岁，右眼上睑反复无痛性肿物1年曾在外院诊断为“霰粒肿”，3次行“霰粒肿刮除术”此次来诊，右眼上睑中部可见无痛性肿物请问诊断及治疗需要注意什么？什么时候需要做病理检查？为什么要做病理检查？长期，复发，非典型者尤其老年复发患者排除睑板腺癌睑板腺囊肿chalazion

(霰粒肿)麦粒肿vs霰粒肿病原细菌性特发性、无菌性、慢性肉芽肿性炎起病急缓、慢症状红、肿、热、痛无痛，继发感染体征睑结膜局限性充血、黄色脓点，压痛、硬结小肿块、睑结膜局部紫红色治疗切开排脓自行吸收，热敷、手术切除重点病例二：病例一：诊断：左眼外睑腺炎治疗：嘱病人禁挤压、热敷；予抗生素滴点、涂眼；必要时切开排脓患者，女，26岁左眼下睑红肿痛疼3天无发热头痛，无其它症状，既往体健触诊：下眼睑病变部位可触及硬结，有压痛

耳后淋巴结无肿大患者，男，36岁发现右眼上睑肿块半月，异物感明显3天既往有小肿块自行消失，未予重视触诊：右上眼睑病变部位可触及皮下光滑无痛肿块，质韧

诊断：右眼睑板腺囊肿治疗：热敷；

注意用眼卫生必要时切开刮除内、外麦粒肿的鉴别诊断、治疗异同思考麦粒肿、霰粒肿的鉴别诊断眼睑位置与功能异常倒睫和乱睫

眼睑闭合不全位置异常功能异常损伤眼球睑内翻、睑外翻上睑下垂

瘢痕性睑内翻睑内翻(entropion)先天性睑内翻非随意性睑内翻：痉挛性睑内翻老年性睑内翻【分类与病因】睑内翻(entropion)【临床表现】症状：畏光、流泪、眼睑痉挛体征：睑缘向眼球方向卷曲、角膜上皮剥脱、角膜溃疡、角膜新生血管【治疗】局部注射肉毒杆菌素手术矫正治疗原发病：急性痉挛性应积极控制炎症麻痹性睑外翻睑外翻(ectropion)睑缘向外翻转离开眼球，常合并睑裂闭合不全瘢痕性睑外翻老年性睑外翻先天性睑外翻机械性睑外翻【分类与病因】【临床表现】轻―破坏睑、球毛细管虹吸作用

泪溢重―结膜充血、干燥、粗糙、肥厚 暴露性角膜炎【治疗】针对病因、改善症状、预防并发症手术治疗睑外翻(ectropion)

【病因】面神经麻痹瘢痕性睑外翻眼眶容积与眼球比例失调全身麻醉或重度昏迷

【临床表现】

轻度：下方球结膜暴露重度：角膜暴露

眼睑闭合不全(lagophthalmus)

【治疗】

去除病因前，有效保护角膜针对病因治疗

眼睑闭合不全(lagophthalmus)润：

人工泪液频繁点眼睡眠时眼膏涂眼

（抗生素或透明质酸钠）保：建立湿房眼罩避：睑缘缝合，避免暴露修：手术矫正泪器结构泪液分泌系统：泪腺（1）、副泪腺、结膜杯状细胞等——炎症、肿瘤泪液排出系统（泪道）：上下泪点（2）

、上下泪小管（3）

、泪总管、泪囊（4）和鼻泪管（5）——阻塞、感染泪器病泪器病泪器病的主要症状是流眼泪包括流泪（泪腺分泌增多）和溢泪（泪道阻塞）溢泪的分析泪液分泌系统疾病泪道冲洗证明泪道阻塞或狭窄泪囊炎慢性泪囊炎急性泪囊炎泪小管炎鼻泪管阻塞泪道肿瘤泪道冲洗证明泪道通畅下泪点位置异常下睑外翻等泪囊吸力不足泪囊病变、面N麻痹等流泪的分析泪液分泌系统疾病泪腺炎急性泪腺炎慢性泪腺炎泪腺肿瘤中枢性：新生儿、癔症性神经性：刺激三叉N,如外伤、炎症、青光眼等泪器检查泪器视诊：泪小点大小及位置、泪囊区及泪腺区皮肤泪器触诊：压迫泪囊区观察有无返流泪液量测定：Schirmer试验泪道冲洗泪道探通泪道冲洗泪道畅通：咽部有水流下泪道狭窄：通而不畅，有返流由白色混浊物由泪点返出：慢性泪囊炎上泪点返流，无水入咽：泪总管阻塞上泪点返流，部分入咽：鼻泪管狭窄下泪点返流：下泪管阻塞慢性泪囊炎chronic

dacryocystitis【病因】常见致病菌为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌女性多于男性与外伤、沙眼、鼻炎等有关慢性泪囊炎chronic

dacryocystitis【临床特征】主要症状：泪溢

皮肤湿疹挤压泪囊区：粘液或脓性分泌物自泪小点溢出泪道冲洗：泪道不通，可见粘液或脓性分泌物返流泪囊黏液性囊肿慢性泪囊炎患者男，68岁，右眼慢性泪囊炎病史3年，他是否可以做右眼的白内障摘除术？为什么？患者是否可以做左眼的白内障摘除术？为什么？眼部的感染病灶泪囊中的致病菌返流至结膜，使结膜囊长期处于带菌状态角膜损伤时，易导致角膜溃疡眼外伤或施行内眼手术时，易导致化脓性眼内炎慢性泪囊炎chronicdacryocystitis【