临床技能大赛 外科2

2.2011U1-99男，38岁。颈前包块3个月，近期包块稍增大，无不适。査体：甲状腺左叶下极2cm×lcm包块，质韧光滑，随吞咽上下移动。周围无明显肿大淋巴结。针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理。此时正确的切除范围是

A.单纯包块切除

B.连同包块周围少许的甲状腺组织切除

C.左叶次全切除

D.左叶全切加峡部切除

E.左叶部分切除

D

分化型甲状腺癌最小的切除范围是腺叶切除

4.2006U3-94女，17岁。颈部肿大1年，无怕热、多食、易激动。查体：脉率血压正常，甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，未触及结节，表面光滑。采用的最佳治疗措施是

A.多吃含碘丰富的食物

B.小剂量甲状腺素治疗

C.口服甲基硫氧嘧啶治疗

D.注射I¹³¹治疗

E.甲状腺大部切除术B

青春期生长所致甲状腺需求增加，单纯型甲亢。

补充不足，抑制TSH

甲肿手术指征：压迫、胸骨后、继发甲亢、恶变、巨大

甲亢手术指征：继发或高功能腺瘤、中度以上原发

药物或I131无效、妊娠早中期

甲亢手术禁忌症：症状轻、不能耐受、青少年（甲低影响生长发育）9.2006U3-63病人发生甲状腺机能亢进时，其I¹³¹摄取率2小时至少超过

A.15%

B.20%

C.25%

D.30%

E.35%

C正常摄碘率30~40%/24h甲亢：2h超过25%或24h超过50%且吸收峰提前11.2001U3-42甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括A.T₃，T₄测定B.喉镜检查C.控制心率D.给予氢化可的松E.测基础代谢率D术前检查：T3T4、喉镜、术前控制标准：情绪稳定、睡眠好、体重增加

P＜90次/分、基础代谢率＜+20%基础代谢率=脉率+脉压-11128.2003U1-113甲亢术后呼吸困难多发生于术后A.6小时以内B.12小时以内C.24小时以内D.48小时以内E.72小时以内D气管塌陷、喉头水肿：出血压迫：1-2天甲减：1-3天喉返：未出手术间甲状腺危象：12-36h47.2007U3-135男性，20岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部分切除术，术后第二天出现手足抽搐。该病人发作性手足抽搐1个月未缓解，且逐渐加重。最有效的治疗方法是A.静脉注射10%氯化钾B.口服葡萄糖酸钙C.口服乳酸钙D.口服双氢速甾醇油剂E.口服维生素D抽搐发作时静注10%葡萄糖酸钙轻者口服葡萄糖酸钙重者口服双氢速甾醇油剂（可维持1周）54.2007U3-58关于甲状腺滤泡状腺癌正确的是A.多见于儿童B.生长慢，属低度恶性C.来源于滤泡旁降钙素分泌细胞D.有侵犯血管的倾向E.预后优于甲状腺乳头状腺癌D乳头状癌多见于儿童滤泡状癌（来源于滤泡上皮细胞）多见于中年人髓样癌：降钙素分泌细胞78.2009U3-75甲状腺功能亢进患者中，下列哪一项物质的浓度降低A.氨基酸B.葡萄糖C.胆固醇D.血钙E.尿酸C分解蛋白，氨基酸高骨质疏松，钙离子高糖异生，高糖2.2005U3-64腋窝Ⅱ组淋巴结位于A.胸大肌外侧B.胸小肌外侧C.胸大、小肌间D.胸大肌内侧E.胸小肌内侧CI组：胸小肌外侧腋窝II组：胸小肌后方腋静脉淋巴结和胸大小肌间淋巴结III组：胸小肌内侧锁骨下静脉4.2002U4-3急性乳腺炎的病因不包括A.乳头内陷B.乳汁过多C.乳管不通D.乳房淋巴管阻塞E.婴儿吸乳少D乳汁淤积+细菌入侵淋巴管回流不畅时细菌不易经淋巴管入侵20.2003U1-33中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑A.乳管内乳头状瘤B.乳腺囊性增生症C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺导管扩张症E.乳腺癌A其他少见溢液42.2000U3-31乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行A.乳癌扩大根治术B.单纯乳房切除术C.乳癌根治术D.改良根治术E.放疗加化疗

ATNM：T看2-5，N看动不动

N1至少II期,N2至少III期，N3必定IV期改良根治术：微小癌、I\II期乳腺癌

保留胸肌根治术：乳房、胸大小肌、腋窝I、II、III组淋巴结扩大：胸廓内动静脉、胸骨旁淋巴结炎性乳腺癌手术禁忌乳房Paget病：乳头湿疹样乳腺癌52.2008U4-145女，38岁，已婚。右乳外上象限可触及一直径3cm包块，同侧腋窝触到肿大淋巴结，其它器官系统未见异常。术后病理诊断乳腺导管浸润癌伴同侧腋窝淋巴结转移，将行粒子加速器治疗，预期疗效属于A.高度敏感B.中度敏感C.低度敏感D.不敏感E.可能使病情加重BI期无益，II期以后降低局部复发率54.2001U3-26雌激素受体阳性的乳癌在根治术后最常用的激素治疗方法是A.卵巢切除B.口服三苯氧胺C.口服甲地孕酮D.肌注丙酸睾丸酮E.口服泼尼松B三氧苯胺=他莫昔芬甲地孕酮抗雌激素，姑息治疗55.2012U2-122女，33岁。现左乳房包块10天，无不适症状。查体：乳房视诊无异常，左乳房外上象限可触及1.5cm×1.5cm包块，质硬，活动度良好，左腋窝未触及肿大淋巴结。钼靶X线片检查示1.5cm×lcm密度增高影，周边有小毛刺，中央可见聚集细小钙化点。术后10天拟行综合治疗，决定是否可用靶向治疗（曲妥珠单抗）的肿瘤标记物是A.ERB.Her-2C.P53D.Ki67E.PRBHER-2靶向ER\PR内分泌P53\Ki67预后12.2008U3-102男，18岁。自觉胸闷、气促10天，活动后加重。查体：左侧呼吸音明显减弱。胸部X线片示左侧气胸，左肺压缩40%，肋膈角可见小液平面。既往无类似病史。首选处理方法是A.吸氧观察B.胸腔闭式引流C.胸腔穿刺抽气D.胸腔镜探查E.开胸探查B压缩小于20%观察20%~30%穿刺抽气大于30%闭式引流穿刺点：气胸：锁骨中线第二肋血胸：腋中线和腋后线之间6~8肋间28.2013U3-97男，60岁。肺癌根治术后1天，胸腔闭式引流1.5小时引出血性液体500ml。查体：P120次/分，BP100/75mmHg。此时最重要的处理方法是A.输注全血B.继续观察C.开胸止血D.快速补液E.静脉点滴多巴胺D进行性血胸：持续脉搏加快，血压降低，或补液无效闭式引流每小时大于200ml，持续3小时血红蛋白等进行性降低，引流液与周围血类似休克指数=脉率/收缩压大于1~1.5提示休克，大于2严重30.2001U3-86肺癌病人A.血酸性磷酸酶升高B.血酸性糖蛋白升高C.血CEA升高D.血AFP升高E.血VCA-IgA抗体升高B碱性磷酸酶前列腺癌VCA-IgA抗体EB病毒感染19.2013U2-85男，75岁。进行性吞咽困难3月余，目前能进半流食。胃镜检查：食管距门齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物，病理报告为鳞状细胞癌。其最佳治疗方法为A.食管癌根治术B.姑息食管癌切除术C.化疗D.胃造瘘术E.放疗E颈部及胸部上段食管癌：由于主动脉弓、气管分叉致手术难度大，常放疗胸部中下段食管癌常手术上门齿——18——24——32——40~42cm3.2004U4-11纵膈畸胎瘤好发部位是A.前上纵膈B.后上纵膈C.前纵膈D.后纵膈E.中纵膈C胸骨角与第四胸椎下缘上纵隔：甲肿、胸腺瘤前纵隔：畸胎瘤中纵膈：心包囊肿后纵膈：神经源性肿瘤1.2000U1-5左心室流入道和流出道的分界标志是A.左房室瓣（二尖瓣）后瓣B.左房室瓣（二尖瓣）前瓣C.主动脉瓣D.室上嵴E.肺动脉瓣B室上嵴是右室流入道与流出道的分界有上级，做两千8.2003U3-52男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为A.Richtre疝B.Littre疝C.滑动疝D.难复性疝E.易复性疝CRichtre：肠管壁疝，嵌入部分肠壁Littre：嵌入小肠憩室滑动疝：盲肠、乙状结肠、膀胱腹股沟深环：腹股沟中点上方2cm腹股沟管长度4~5cm23.2014U3-48先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是A.腹横肌发育不全B.腹横筋膜发育不全C.腹外斜肌发育不全D.腹内斜肌发育不全E.腹膜鞘突不闭锁E先天性斜疝：鞘突不闭锁后天斜疝：腹横肌及筋膜发育不全直疝：腹内斜肌发育不全腹外疝：腹外斜肌发育不全48.2011U2-71女，51岁。1小时前因咳嗽突发右下腹疼痛，右腹股沟出现肿块，查体：全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音亢进，右侧腹股沟韧带下方呈半球形隆起，不能回纳，有轻压痛，应采取的正确措施是A.急症手术复位，行McVay法修补术B.急症手术复位，行Ferguson法修补术C.及时手法复位，密切观察D.密切观察，病情加重及时手术E.应用抗生素、止痛剂观察A前F后B摸S大屁股M老年L（平片无张力疝修补术）（前壁加强F法，后壁B法，腹横筋膜用S法，股疝M法，老年及复发用L）手法复位：嵌顿3~4h内，腹膜刺激征不明显30.2011U2-18病因不明的急性腹膜炎行剖腹探査时，手术切口一般多选择A.左旁正中B.右肋下缘C.左肋下缘D.正中E.右旁正中E病因不明腹膜炎：右旁正中腹部损伤探查：正中闭合性损伤最常见受损器官：脾开放性：肝腹部闭合伤确诊脏器损伤最可靠：腹腔穿刺胰腺损伤：腹膜刺激征出现晚且轻（腹膜后位）结肠损伤：腹膜炎晚且重（水分少，细菌多）腹膜后巨大血肿易引发麻痹性肠梗阻（压迫神经）21.2004U3-101女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是A.急性肠炎B.阑尾残株炎C.门静脉炎D.肠间隙脓肿E.盆腔脓肿E阑尾炎并发症：门静脉炎：黄疸腹腔脓肿：里急后重等内外瘘23.2015U3-114男，32岁，突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹，既往有“胃痛”病史10余年，未诊治，查体：板状腹，压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失，决定是否手术治疗，术前最长的观察治疗时间（指上腹剧痛后）是A.6～8小时B.14～16小时C.10～12小时D.1～2小时E.3～5小时A胃肠道穿孔非手术治疗：6~8h胆总管长度6~8cm，直径6~8mm非手术治疗：空腹穿孔、腹膜刺激征局限、病情稳定47.2000U3-106男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是A.毕Ⅰ式胃大部切除术B.毕Ⅱ式胃大部切除术C.胃空肠吻合术D.迷走神经干切断术E.选择性胃迷走神经切断术B毕I式：胃十二指肠吻合（胃溃疡）（50%？；75~80%）毕II式：十二指肠断端封闭，胃空肠吻合（十二指肠溃疡）R-en-Y胃空肠吻合：防反流穿孔修补术：穿孔超过8h，污染严重以往无溃疡病史或未经正规内科治疗不能耐受胃大切57.2014U3-77男，32岁。因十二指肠溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除术后6个月。术后出现反酸、烧心症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。查体：贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染。胃液中无游离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂。最适当的治疗措施是A.采用少食多餐方式B.行Roux-en-Y胃空肠吻合术C.长期应用消胆胺治疗D.注意餐后勿平卧E.应用H₂受体拮抗剂67.2007U3-39胃癌淋巴结转移的常见部位是A.右锁骨上B.左锁骨上C.右颈部D.左颈部E.左颌下B胃左肺右78.2014U3-121男，65岁。大量呕血黑便l天。既往有胃溃疡病史20年，曾有多次出血史。查体：P126次/分，BP86/50mmHg。神情紧张，烦躁，手足湿冷，股软，上腹部压痛（+），肠鸣音亢进。血常规：Hb90g/L，血细胞比容0.30。心电图示窦性心动过速。经急诊胃镜发现胃角切迹大溃疡，活动出血明显，决定行胃大部切除术，为达到治疗效果，至少应切除胃的A.30%左右B.50%左右C.80%左右D.40%左右E.60%左右84.2004U3-93男性，38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是A.吻合口梗阻B.急性完全性输入段梗阻C.慢性不完全性输入段梗阻D.输出段梗阻E.倾倒综合征C急性输入袢梗阻：呕吐物量