杨漪-CDFI上岗培训-妇产超声

CDFI上岗培训

---妇产超声

河北医科大学第四医院

杨漪子宫与附件第一节：子宫

子宫的解剖：

形态：倒置的扁梨形。大小：成年女子的子宫长约7cm-8cm，宽4cm-5cm厚2cm-3cm子宫分底、体、颈三部宫壁分三层：浆膜层---腹膜脏层肌层-----平滑肌

粘膜层---子宫内膜

子宫的解剖：子宫位于真骨盆内，依靠5对韧带固定位置阔韧带主韧带圆韧带子宫骶骨韧带耻骨联合韧带子宫前为膀胱、后为直肠乙状结肠。前陷凹—膀胱子宫陷凹后陷凹—子宫直肠陷凹，dauglas，盆腹腔最低点

子宫的解剖：供应血管为子宫动脉及卵巢动脉：子宫动脉由髂内动脉前干发出，分为上、下两支，上行支达子宫肌壁，行走在宫角处又分为宫底支、输卵管支、卵巢支。下行支分布于阴道卵巢动脉来自腹主动脉（左侧有时来自左肾A)相关链接宫体大小判断---参照三径之和经产子宫：15-18cm未产子宫：12-15cm绝经后：≤13cm宫体/宫颈：新生儿1:2

青春期1:1

生育期2:1

绝经期1:1相关链接子宫直肠窝积液正常可有少量。前陷凹或侧陷凹也出现积液，或后陷凹液量较多时，需观察肝肾、脾肾隐窝评估整体情况子宫的位置前位、前倾前屈位、水平位、后位、后倾后屈位膀胱充盈度影响子宫位置相关链接内膜厚度：育龄期≤14mm，超声：周期性变化月经期—分层不清，宫腔线清晰高回声增殖期—三线征分泌期—均质高回声绝经后呈线状，厚度≤5mm。注意！测量：两层内膜厚度积液时：分测前后层相加，或注明为单层厚度相关链接疑子宫畸形者：月经前检查，内膜厚，宫腔形态易识别疑内膜息肉、增生者：月经干净3天内检查，内膜薄，病变易显露节育器下移：上缘距宫底浆膜面≥2cm

或下缘达宫颈内口

检查方法

1.经腹部超声：需膀胱充盈。适用于无性生活、子宫全切2月内、经期等等2.经阴道超声：排空膀胱。3.彩色（CDFI)与频谱多普勒(PW)检查4.子宫、输卵管声学造影检查：双氧水、生理盐水、sonovuo注意！阴道超声检查优缺点：优：不需憋尿、图像清晰缺：探测深度浅,大肿块及周围关系显示差腹部超声检查优缺点：各种检查方法的适应范围子宫发育异常（先天畸形）

《妇产科学》8年制临床医学专业卫生部规划教材子宫发育异常（先天畸形）欧洲分为以下几种类型：U0，正常子宫U1，子宫宫腔形态失常U2，纵隔子宫U3,双角子宫U4，单角子宫U5,子宫发育不全U6,其他待定类型

正常子宫：

子宫外形及宫腔形态均正常，宫腔线平直或弯曲，

子宫中线处宫底外部凹陷不超过子宫肌层厚度的50%

子宫宫腔形态失常：

子宫外形正常但值偏小，宫腔无纵隔但形态失常，3个亚型：1宫腔呈T形,侧壁肌层增厚，宫体宫颈长度比约2:12宫腔细窄，无侧壁肌层增厚，宫体宫颈长度比约1:23其他：包括所有轻度宫腔形态失常，但中线处宫底内部凹陷不超过子宫肌层厚度的50%纵隔子宫：包括所有融合正常但中线纵隔吸收受阻的子宫。即：子宫外形轮廓正常，但子宫中线处宫底内部凹陷下沿超过子宫肌层厚度的50%，下沿部分定义为纵隔。包括2个亚型：部分性纵隔

完全性纵隔部分性纵隔子宫：指纵隔下缘在宫颈内口水平以上，将上部宫腔分隔开完全性纵隔子宫：指纵隔下缘在宫颈内口水平以下，将全部宫腔分隔开双角子宫：包括所有融合不良的子宫。即：子宫底形态异常，子宫中线处宫底外部凹陷超过子宫肌层厚度的50%。包括3个亚型：U3a,部分性双角子宫：宫底外部凹陷在宫颈内口水平以上，上部宫体未融合双子宫：宫底外部凹陷在宫颈内口水平以下，全部宫体未融合双角纵隔子宫：既有融合不良又有吸收受阻。即：中线处宫底外部凹陷超过子宫肌层厚度的50%内部凹陷超过肌层厚度的50%单角子宫：包括所有仅形成一侧宫角的子宫。对侧宫角发育不良或缺如。2个亚型：1单角子宫伴功能性残角宫腔

2单角子宫不伴功能性残角宫腔子宫发育不全：子宫形成障碍，单侧或双侧宫腔缺如。2个亚型：1单侧或双侧残角有功能性宫腔

2无功能性残角宫腔幼稚子宫不完全纵隔子宫双子宫并左侧妊娠宫腔形态异常单角子宫造影子宫肌瘤—重点病理特点实质性良性肿瘤由不成熟平滑肌和少量纤维组织组成，切面呈涡状肌层受压、环绕血管、结蹄组织形成假包膜周围常有新生血管包绕或伸入雌、孕激素可促进其发生、生长（30~50岁易发）血供丰富可短期内迅速长大易出现月经改变子宫肌瘤发生部位：子宫肌壁、宫颈、阔韧带肌瘤与宫肌壁关系：壁间、浆膜下、粘膜下多发性子宫肌瘤概念？肌瘤变性：玻璃样变（低回声）囊样变（无回声）脂肪样变（高回声）钙化（绝经后）红色变性（妊娠期，疼痛，回声低且紊乱）等肉瘤样变（恶性，0.4—1.4%）子宫肌瘤超声声像图表现：

1肌壁间可见结节，呈不均质低回声、等回声

2致子宫浆膜面不平、内膜移位、膀胱受压等

3继发变性，内见无回声、强回声团或强回声斑伴声影

CDFI:周围环绕或半环绕血流信号超声造影：周边先增强，形成特征性半环增强影，后整体增强，强度高于肌壁，消退快于肌壁。变性时出现充盈缺损。用于肌瘤疗效评估与鉴别诊断子宫肌瘤鉴别诊断(1)子宫肥大症：无结节(2)子宫腺肌瘤：结节边界不清，内可见小无回声区(3)卵巢肿瘤(4)盆腔炎性包块(5)子宫内膜增殖症：宫腔高回声团(6)子宫畸形：粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌瘤治疗方法手术剔除、全子宫切除药物HIFU：高热量造成蛋白变性坏死介入治疗（微波、射频、栓塞等）子宫腺肌病病理：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层宫壁肌层内见粗肌纤维带、微小囊腔，内有陈旧血如病灶局限，呈结节状，称为腺肌瘤

该病多发生在30-50岁妇女，进行性痛经声像图表现

子宫钝圆，饱满，呈球形增大，子宫肌壁增厚，回声不均，颗粒状，间杂小无回声区子宫腺肌瘤：局限呈结节状，无假包膜，界限不清多见后壁增厚，宫腔线呈弓状移位可伴一侧或双侧异位囊肿CDFI:肌壁血流丰富，星点状，放射状，pw高速高阻超声造影：先出现点线状增强，后肌壁整体增强，无分界，消退一致缓慢卵巢巧克力囊肿概念？相关链接子宫内膜异位症

内膜异位引起宫壁肌层及以外异位内膜来源于功能层孕激素敏感雌孕激素激发出血子宫腺肌病内膜异位引起宫壁肌层异位内膜来源于基底层孕激素不敏感雌激素激发增生

子宫内膜息肉

病理：子宫内膜腺体和间质局限性增生形成的瘤样病变，非肿瘤。超声表现：

---宫腔内膜层中等强回声团---团块与正常内膜分界清---内膜基底层与肌层分界清

---CDFI:常可见到其中央及基底部可显示小血管，RI≥0.4

子宫内膜癌—重点

病理：

子宫内膜上皮癌变，多为腺癌。按形态分为：弥漫型和局限型症状：绝经后无痛性阴道出血、绝经前后月经量增多、阴道排液排脓

子宫内膜癌超声表现

内膜增厚(>14mm)、回声杂乱，形态不规则。侵犯肌层→内膜与肌层分界不清，绝经后内膜外的低回声晕消失阻塞子宫颈管→宫腔积液CDFI:血流短带状、色彩杂乱PW呈低阻特征：RI

<0.4恶性

RI0.4----0.5可疑

RI>0.5正常相关链接其他子宫内膜增厚：正常分泌晚期：0.7-1.2cm，均匀高回声内膜增生过长：生育期≥2.0cm，可见小囊状无回声宫外孕→内膜高度分泌反应药物：他莫昔芬等（治疗乳癌）→内膜增生伴囊变第二节：卵巢重点：卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢非赘生性囊肿临床表现、超声图特征卵巢恶性肿瘤病理特点、二维及彩色多普勒特征卵巢的解剖--扁卵圆形，成人大小4cmX3cmXlcm，分皮质、髓质，皮质内含不同发育阶段卵泡，数万个。--比邻：前闭锁脐动脉后输尿管及髂内动脉上髂外动脉--卵巢双重血供：腹主动脉发出的卵巢动脉

子宫动脉上升支分出的卵巢支。超声表现

椭圆形低回声，内可见无回声卵泡测量：卵巢长轴最大切面测长径、前后径成熟卵泡：直径>1.8cm血体：排卵后血液进入卵泡腔形成黄体：血体被吸收，颗粒细胞和内膜细胞增殖而成妊娠黄体：受精→HCG↑→黄体继续发育而成白体：未受精，黄体渐被结蹄组织取代而成卵巢子宫内膜异位囊肿（巧囊）超声表现附件区圆形或不规则无回声区，有光滑完整包膜，饱满透声差，可见密集点状回声漂浮、团絮状物月经期检测时，可显示肿块的增大病程长者：壁厚、附壁团块、分隔带、点状回声增强--(1)单纯囊肿型--(2)多囊型--(3)囊内均匀点状型--(4)混合型卵巢子宫内膜异位囊肿声像图可随月经周期变化声像图可分为巧克力卵巢非赘生性囊肿临床特点--囊性结构，非肿瘤--绝经前常见--多能自行消失分类卵泡囊肿血肿（血体）黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢综合征(PCOS)卵巢过度刺激综合征（OHSS)巧克力囊肿卵巢冠囊肿卵泡囊肿：卵泡不成熟或成熟后不排卵、卵泡未破裂或闭锁→卵泡液潴留(2)黄体囊肿

排卵后血体被吸收而成；妊娠黄体持续存在卵巢过度刺激综合征：卵巢大、多房、分隔上有血流、腹水、人工助孕史

黄素囊肿：滋养细胞疾病合并的特殊囊肿，HCG过度刺激造成。双侧、多房、囊壁薄、透声好

多囊卵巢：卵巢体积大于10毫升和/或单切面卵泡>10个，直径均<1.0cm25％的正常妇女的卵巢可有多囊样改变。卵巢良性肿瘤（卵巢赘生性肿瘤）成熟囊性畸胎瘤（皮样囊肿）属卵巢生殖细胞肿瘤，由多胚层细胞构成，以外胚层为主。声像图表现

脂液分层征，面团征，瀑布征，星花状，杂乱征，可伴有声影或声衰减。相关链接占卵巢肿瘤10-20%、占生殖细胞肿瘤85-97%占畸胎瘤95%以上发生任何年龄，20-40岁多见。一般为单侧，双侧10-17%恶变率＜5%，多在50岁以上卵巢畸胎瘤声像图卵巢囊腺瘤

卵巢上皮性良性肿瘤，占原发性卵巢良性肿瘤20%~50%来源于卵巢表面生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化潜能→向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤向宫颈粘膜分化，形成黏液性肿瘤浆液性囊腺瘤单侧多见，双侧性占15％囊液淡黄色、清亮、稀薄囊壁薄，可分为：单纯浆液性：囊壁光滑，多为单房．乳头状：有乳头状物向囊内突起，在显微镜下可见钙化物—砂粒体向壁外生长，常为多房性鉴别诊断卵巢非赘生性囊肿腹水充盈膀胱多囊卵巢综合征肠道积液粘液性囊腺瘤超声表现95%为单侧体积较大或巨大，多房多隔囊液呈胶冻样，部分可见密集点状回声，透声差CDFI:隔带可见细条带血流信号相关链接“良性病变，恶性表现”：囊肿破裂后，粘液性上皮种植于腹膜，继续生长并分泌大量粘液---腹膜粘液瘤一般不发生脏器实质浸润手术不易完全切除，易复发，肿瘤上皮高度分化，对放疗或化疗不敏感卵巢纤维瘤超声表现：单侧、类圆形实性低回声包块超声如见正常卵巢，可排除纤维瘤Meigs综合征：卵巢纤维瘤+胸腔积液+腹水术后胸、腹水自行消失卵巢恶性肿瘤

上皮性肿瘤：浆液性、粘液性生殖细胞肿瘤：未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤性索-间叶性肿瘤—卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤

浆液性囊腺癌病理：上皮性，约占所有恶性卵巢瘤的40-60%，囊性，腔内有大量质脆的乳头突起。常侵透瘤壁，向周围器官（组织肠管、子宫及附件）、腹膜侵犯，广泛种植超声表现：双侧多见，囊实性、多房壁及分隔厚薄不均，乳头多见。囊壁及乳头血流丰富腹水粘液性囊腺癌

病理：囊实性，多单侧如未穿破瘤壁，肿瘤表面光滑；但如侵蚀瘤壁，则与邻近脏器粘连。囊液混浊、胶冻状、血性占卵巢恶性肿瘤的10%超声表现：椭圆形或分叶状液性团块，较厚分隔囊壁及分隔血流丰富、低阻腹水颗粒细胞瘤：病理为卵巢性索间质肿瘤，低-中度恶性，45-55岁多发瘤体产生雌激素。有内分泌症状，绝经后可见阴道出血超声表现：多单侧、实性、内回声疏松不均，可见多处液性区（自发出血)伴有子宫内膜增厚未成熟畸胎瘤：病理多胚层、未成熟胚胎组织构成超声表现瘤体大，＞10cm囊实回声，杂乱不均、钙化斑实性区血流色彩较丰富，RI＜0.4可见肝脾转移，转移瘤中有钙化斑内胚窦瘤

病理源于胚外结构卵黄囊超声表现囊实性，以实为主（产生甲胎蛋白）卵巢转移性恶性肿瘤占5-10%库肯勃瘤：自胃肠道、乳腺原发肿瘤转移到卵巢者，多双侧，伴腹水盆腔生殖器炎症1.慢性输卵管积液：--多在双侧附件区出现纺锤形肿块--肿块边缘较清晰，呈薄壁状--肿块内部呈无回声区--与子宫周围粘连严重时，可与子宫肠陷凹积液连成一片包围子宫输卵管积液：附件区不规则无回声，相互连通，血流色彩不明显。2.急性盆腔炎--早期无特征超声表现--附件区或盆腔内不规则包块，无清晰包膜，其内可见大小不等增厚迂曲的连续管状结构或不规则无回声区--脓肿形成时：液性暗区内有点状或绵絮状，边缘模糊--子宫直肠陷凹可见积液，卵巢可增大3.结核性盆腹膜炎继发、原发腹水型、包裹黏连型声像图：肠管僵直、腹膜增厚、大量腹腔积液伴隔带；或局限性无回声区，周围粘连结核性输卵管炎是结核菌所致输卵管炎，输卵管黏膜的构造有利于结核杆菌潜伏，易先被侵犯。可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡、干酪型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎变可查找结核杆菌或病理检查找到结核结节特有改变。并有全身结核病的表现多发生于20～40岁的妇女，也可见于绝经后的妇女盆腔静脉曲张症又称盆腔淤血综合征，由盆腔静脉充血扩张淤血所引起的综合征症状主要有腰骶部、下腹部坠痛，性交痛，痛经，是妇科慢性疼痛重要原因之一阳性体征少，自觉症状重，与体检不符多数发生于已婚经产妇女声像图表现子宫正常或轻度均匀性增大,宫旁双侧或单侧,长短不等、宽窄不一、走行迂曲,呈蜂窝状或串珠样无回声区。内径>1.0cmCDFI显示无回声区呈不同方向的红蓝相间的彩色血流信号。PW显示为连续低速静脉血流频谱。有关妇科超声的习题注意：考试时看清要求再答题，注意错误的是下列哪一项临床超声表现与子宫发育畸形无关（E）

A原发性闭经

B不孕

C习惯性流产

D难产

E子宫内膜息肉不属于先天子宫发育畸形：（D）

A幼稚子宫

B始基子宫

C双子宫

D子宫内膜异位症

E纵膈子宫

盆腔静脉曲张症，下列哪一项是错误的（D）

A由慢性盆腔静脉淤血所引起

B盆腔静脉数量增多，呈丛样分布

C彩色多普勒显示各静脉丛间有交通支连接

D绝大多数发生于未生育青年妇女

E频谱多普勒为连续性低速血流粘液性囊腺瘤的声像图表现，不正确的是（B）A直径多大于10cmB多双侧发生C多房样结构，房腔大小不一

D少数囊壁可见乳头

E囊肿破裂可引起腹膜种植卵巢实质性恶性肿瘤临床表现与声像图特点，下列哪一项是错误的（E）

A主要见于儿童及青年B多发生于生殖细胞的肿瘤C肿瘤形态不规则，内部回声强弱不一

D彩色多普勒超声检查常可显示较丰富血流E频谱多普勒仅能探测到静脉血流子宫内膜癌超声图像表现，错误的是（A）

A内膜厚度小于5mmB内膜肿块内可见较丰富血流信号C癌组织阻塞宫颈管时可出现宫腔积液D内膜呈弥漫或局灶性增厚E肿瘤新生血管频谱多普勒测定呈低阻波形子宫内膜癌的临床与超声表现，下列哪一项是错误的（E）A临床有绝经期出血B多为老年妇女C阴道排液、不规则阴道出血D超声表现宫腔积液E常合并卵巢囊肿

下列卵巢粘液性囊腺瘤声像图特点，哪一项是错误的（E）A肿瘤体积较大B囊腔内有较多的分隔

C囊内有细小点状回声D少数有乳头状生长

E囊腔内无分隔下列卵巢皮样囊肿(囊性畸胎瘤）声像图的表现，哪一项是错误的

（E）A脂液分层征B面团征C瀑布征

D杂乱结构征E实性团块征下列多囊卵巢综合症状和声像图的表现，哪一项是错误的（C）

A多毛B肥胖C卵泡少于5个

D双侧卵巢增大E彩色多普勒检查卵巢髓质血流丰富关于卵巢浆液性囊腺癌，哪一项是错误的（A）

A儿童及青少年最常见的卵巢恶性肿瘤B肿瘤生长快，常伴出血坏死C多为部分囊性，部分实性

D彩色多普勒血流显像，乳头内显示较丰富血流

E多为双侧性下列子宫肌瘤病理特点和声像图的表现，哪一项是错误的（E）A肌瘤由平滑肌与纤维结缔组织交叉组成B肌瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜

C假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织

D肌瘤变性时，声像图可为圆形无回声区

E肌瘤结节多呈圆形无回声区关于子宫肌瘤超声表现，下列哪一项是错误的

（E）A子宫增大B肌瘤呈圆形低回声区C子宫内膜移位D对膀胱产生压迹E盆腔内可见无回声区下列哪一项不是卵巢非赘生性囊肿（C）A滤泡囊肿

B黄体囊肿

C皮样囊肿

D黄素囊肿E多囊卵巢下列卵巢生理性囊肿临床表现和声像图特征，哪一项是错误的

（D）

A黄体囊肿是黄体形成过程中黄体血肿液化形成

B黄素囊肿与滋养细胞肿瘤伴发

C黄素囊肿多呈双侧性

D绝经后妇女常见且多能自行消退

E是一种囊性结构而不是卵巢肿瘤急性盆腔炎的超声表现错误的是（B）

A子宫直肠凹积液

B卵巢缩小

C子宫与周围粘连

D管状结构边缘毛糙

E附件区可见增厚纡曲的管状结构女性生殖器官最常见的良性肿瘤是（A）A子宫肌瘤B卵巢皮样囊肿C卵巢浆液性囊腺瘤D卵巢粘液性囊腺瘤E以上都不是下列哪种疾病是引起月经过多的原因（B）A浆膜下子宫肌瘤

B粘膜下子宫肌瘤CAsherman综合症

D卵巢畸胎瘤E输卵管妊娠下列哪种疾病不属于不孕症的原因（C）A生殖器结核

B子宫粘膜下肌瘤C宫颈糜烂

D子宫内膜异物症

E多囊卵巢综合症下列哪种肿瘤与麦格综合症有关（C）A子宫肌瘤B子宫体癌

C卵巢纤维瘤D输卵管癌E库肯勃氏瘤下列卵巢子宫内膜异位囊肿声像图分型，哪一项是错误的（C）A单纯囊肿型

B多囊型

C实性团块型

D囊内团块型E囊内均匀点状回声型化疗药物对下列哪种女性生殖器恶性肿瘤疗效最好（E）A卵巢癌B子宫体癌C子宫颈癌D子宫肉瘤E绒毛膜癌卵巢肿瘤最常见的并发症是下列哪项(E)A恶变B感染

C出血D破裂

E蒂扭转鉴别巨大卵巢囊肿与腹水，下列哪种方法是禁忌的（D）

A超声检查B腹部X线平片C胃肠道造影D腹腔镜E检测腹部移动性浊音不孕症伴有痛经，常常发生于（B）A多囊卵巢综合症B子宫内膜异位症C子宫内膜增殖症

D卵巢囊肿E粘膜下子宫肌瘤子宫内膜异位症的确诊方法是（C）

A盆腔检查触及小结节

B输卵管通液检查通畅

C腹腔镜检查

D性激素治疗试验有效

E宫腔碘油造影见憩室状阴影子宫腺肌瘤与肌瘤的主要鉴别诊断是（E）

A子宫不对称增大

B子宫肌壁增厚

C肌壁回声不均

D肌壁可见低回声包块

E包块周边无环状血流子宫内膜异位症用性激素治疗的主要作用是（D）A调节月经周期B减轻痛经程度C安慰性治疗D抑制排卵E促使排卵若月经周期是28天，估计排卵应在月经周期的第几天（D）

A1天

B8天

C11天

D14天

E25天

功能性子宫出血是指（D）A子宫肌瘤引起出血B子宫内膜异位症引起月经过多C子宫内膜息肉出血D丘脑－垂体－卵巢轴功能紊乱E妊娠并发症引起出血有关输卵管积液，下列哪项是错误的（E）A输卵管粘连，闭锁，渗出物积聚而成的B输卵管积脓，脓液逐渐吸收形成C肿物囊性，常与周围组织粘连D常为双侧腊肠形，壁较薄而光滑E由盆腔结缔组织增生，子宫固定而形成生殖器结核最先侵犯的部位是（E）A外阴，其次是阴道B阴道，其次是宫颈C卵巢，其次是输卵管D子宫内膜，其次输卵管E输卵管，其次子宫内膜

转移性卵巢癌能够并发（E）A腹水B腹膜转移C大网膜转移D肝转移E以上各项绒毛膜癌能够转移到下列那些部位（E）A肺B脑C肝D肾

E以上全部

女性患者，28岁，结婚5年。婚后半年妊娠，因故于妊娠16周时行水囊引产术，术后阴道流血1个月干净。此后有腰酸，下腹痛，4年来未避孕，亦未妊娠。体温37度。妇科检查：宫颈光滑，子宫后位，正常大小，活动度差，左侧附件触及一腊肠样囊性肿块，不易推动，轻压痛。最大可能的诊断是（D）A卵巢冠囊肿B盆腔结核C盆腔子宫内膜异位囊肿D输卵管积水E浆膜下子宫肌瘤

初产妇，25岁，自然分娩产后3个月，哺乳期五月经。2天前开始有下腹痛及阴道血性分泌物。妇科检查：子宫前倾前屈，轻压痛，右侧附件明显增厚、压痛，左侧附件也有压痛，体温38度。尿妊娠试验（－），血红蛋白120g/L，白细胞计数11X109/L。应考虑诊断为（D）A输卵管积水B输卵管妊娠C输卵管囊肿蒂扭转D急性输卵管炎E子宫内膜异位

女性患者，38岁，已婚，平时月经规律，因人工流产后下腹痛10个月，检查发现盆腔包块5个月来诊。妇科检查：子宫中位，正常大小，活动度差，边界不清，子宫右上方扪及6cmX6cmX5cm肿块，与子宫粘连，边界欠清。B超提示：子宫48mmX44mmX38mm，右侧低回声区62mmX60mmX59mm，形态不规则，周围有积液。此病例的诊断可能是（D）A卵巢良性肿瘤B卵巢恶性肿瘤C阑尾包块D附件炎性肿块E盆腔血肿

盆腔静脉曲张，错误的是：（C）A多发30-50妇女B盆腔静脉呈丛样分布C静脉间无交通支D超声显示串珠样无回声区E频谱为连续低速静脉频谱

不属于输卵管妊娠的声像图表现是：（B）A宫内无回声B宫角妊娠C内膜增厚D附件包块E子宫直肠窝积液

女性，25岁，结过婚，未孕。14岁初潮，月经规则。20岁以后时常低热，盗汗，乏力，随后月经量逐渐减少，伴有痛经。患者较瘦小。妇科检查：子宫中位，正常大小，活动度差，左侧附件触及一直径约4cm大小的包块，边界不清，与子宫体紧贴，轻压痛。导致患者不孕的最大可能是（D）A子宫内膜异位症B内分泌失调C先天性生殖器官发育不良D女性生殖器官结核E染色体异常

女性，30岁，停经3个月，无不适，妇科检查：子宫3个月妊娠大小，其左上方有一质硬肿块，约5cmX4cmX3cm大小。B超检查提示：宫内妊娠合并子宫肌瘤。妊娠期子宫肌瘤易发生哪种变性（D）A玻璃样变性B囊性变C肉瘤样变D红色变性E粘液样变性产科部分重点胎儿生长发育与标准测量异位妊娠临床表现、声像图、鉴别诊断前置胎盘、胎盘早剥恶性葡萄胎、绒毛膜癌B超及彩色多普勒特征第一节正常妊娠的超声诊断早孕的诊断及测量--早孕超声可显示：妊娠囊、胚芽、原始心血管搏动和卵黄囊。--卵黄囊正常直径0.3~0.8cm，>1cm预后不良，12周前消失--早孕超声判断：孕龄（天）=孕囊平均径mm+30=CRLmm+42孕周=孕囊最大径cm+3（5-7w）

=头臀长cm+6.5（7-12w）--胚胎器官发育在10周时完成早期妊娠--双蜕膜征是指着床过程中发生少量出血，致使子宫包蜕膜与壁蜕膜分离。--假妊娠囊仅单环，不会显示双环征--孕6周叶状绒毛膜与底蜕膜已形成原始胎盘---妊娠8周超声可以辨认出胎盘--经腹胎芽＞9mm，经阴道胎芽＞5mm可见心管搏动胎儿的发育与标准测量生长评估：P11-13w，P16-19w，P20-28w，P32w，足月胎儿双顶径、头围标准测量：--丘脑平面：丘脑位于胎头中央大脑镰居中前方为透明隔和位于透明隔两侧的侧脑室前脚--BPD：一侧内缘到一侧外缘--HC:颅骨外缘周长胎儿腹围、股骨标准测量--腹围平面：呈圆形，包括门脉左右支汇合处、胃泡、上不显示心，下不显示肾、两侧对称的肋骨。测量皮肤外缘股骨长标准测量：--探头平行于股骨的长轴，测量股骨的骨干和干前端。--不包括股骨的软骨部分异常妊娠的超声诊断流产--先兆流产：宫内早孕，宫腔内积血，子宫内见胎囊，可见胎心搏动，胎囊周围可出现无回声区，胎囊可下移--难免流产：宫内胎囊位置下移，子宫颈口已开，胎囊已达宫体或子宫下段--不完全流产：子宫小于孕周，宫腔内尚残留胚胎物，仍有阴道出血--胚胎停育：子宫小于孕周，可见胎芽但无胎心搏动--滞留流产：胚胎死亡，宫腔内回声紊乱，子宫小于孕周，HCG下降明显有关流产声像图异位妊娠定义：受精卵在子宫腔以外着床发育。也称宫外孕部位：输卵管约占95%（壶腹部占多数，为50%~70%;峡部占22%;伞部及间质部各占5%）。其他的部位有子宫颈、子宫残角、卵巢、腹腔临床表现：在流产或破裂前，一般无明显症状，破裂后腹痛为主要症状，血人类绒毛膜促性腺激素(HCG)一般比正常宫内妊娠低异位妊娠超声表现：--子宫体积增大--附件区囊性、实性及囊实性包块--盆腹腔积液--宫腔蜕膜征鉴别诊断

--黄体囊肿破裂--急性阑尾炎--卵巢囊肿--盆腔炎性包块--子宫肌瘤部分囊性变--早期流产患者阴道不规则出血、腹痛、HCG阳性过期妊娠>40w--胎盘大多显示过熟征象--胎儿皮下脂肪变薄--羊水量减少胎儿宫内生长迟缓：生物测值小于正常2SD--胎头双顶径（BPD)--胎儿头围--腹围--股骨长胎儿畸形卫健委规定六种必须检查出的胎儿畸形无脑儿脑膨出开放性脊柱裂致死性软骨发育不全胸腹壁缺损内脏外翻单腔心胎儿畸形---中枢神经缺陷无脑儿：颅骨骨化12w完成，故12w后才可诊断无脑儿--无脑儿是胎儿中枢神经系统缺陷中最常见的一种畸形，是超声最早可辨认的胎儿畸形之一--胎儿无颅骨强回声环。--脑组织缺如。眼球突出似青蛙眼，胎儿面部可显示正常的鼻及唇的回声。--常合并脊柱裂和羊水多。脊柱裂合并率约50%胎儿畸形：中枢神经形态缺陷脑积水:各种原因导致脑脊液循环通路受阻，脑脊液在脑室系统内过多积聚称为脑积水表现为脑室扩大。胎儿侧脑室宽度在孕14---40周相对恒定正常<1.0cm脑室扩张1.0-1.4cm

脑积水≥1.5cm胎儿畸形：中枢神经缺陷开放性脊柱裂:--脊柱裂是因为两部分椎弓融合障碍而造成脊柱缺损--好发于腰骶椎--脊膜与脑脊液、脊神经节段可从缺损处向外膨出--常伴发脑积水开放性脊柱裂声像图特征--脊柱排列不整齐，皮肤连续性消失，好发腰骶段--脊柱弯曲度变大，呈波浪形:脊柱某处出现包块--脊柱横切面三个骨化中心排列成“V”

形，椎弓两个骨化中心向外展开--常伴颅内异常:侧脑室增宽、小脑"香蕉"征。--颅骨环形状异常“柠橡"征胎儿畸形：消化道畸形十二指肠闭锁:--最常见的一种小肠闭锁畸形--典型闭锁部位是十二指肠降部近壶腹部。--常伴有肝、胆、心脏畸形和羊水多--声像图特征性表现：“双泡征”，较大者为胃泡，较小者为十二指肠闭锁近端扩张部，某个切面二者可贯通胎儿畸形：消化道畸形食管闭锁:--在胚胎期发育第3~6周之间发生--常与气管食管瘘同时存在半数以上伴有先天性心脏畸形和胃肠畸形--声像图表现为：①胎儿腹部横切时显示腹腔内未见含液的胃泡。②常合并羊水过多胎儿畸形：泌尿系畸形肾积水

--肾盂宽度的标准测量：胎儿肾脏横断面测量肾盂前后径。--22周前肾盂宽度<4mm，32周前肾盂宽度<7mm--肾盂分离＞10mm考虑

多囊肾

常染色体隐性遗传性(婴儿型)多囊肾(ARPKDpott型)：双肾对称性、均匀增大，髓质回声明显增强，羊水过少常染色体显性遗传性(成人型)多囊肾(ADPKDpotteriII型)增大、低回声髓质、羊水可正常，父母多囊肾肾积水声像图腹壁异常脐疝：脐带腹壁处可见膨出物，内为腹腔内容物，表面有腹膜。多有染色体异常腹裂，内脏外翻：80%右侧腹裂，腹腔内容物漂浮羊水中，表面无皮肤及腹膜胎盘与脐带异常前置胎盘:--临床表现:无痛性阴道出血是主要症状，多发生在妊娠晚期。--检查时要适度充盈膀胱（膀胱过度充盈压迫子宫下段可产生“前置胎盘”假象）--根据胎盘下缘与子宫内口关系可分为：胎盘完全遮盖子宫内口为中央性前置胎盘(完全性前置胎盘);胎盘部分遮盖子宫内口为边缘性前置胎盘(部分性前置胎盘);胎盘最下缘与子宫内口的距离<2cm为低置胎盘。--因胎头遮挡常显示不清，除经腹检查法外，可采用经会阴切面协助诊断。前置胎盘声像图

胎盘早期剥离胎盘出血分为--胎盘后--胎盘边缘(绒毛膜下)--胎盘前出血胎盘后出血和胎盘边缘出血可引致胎盘早期剥离，而胎盘前出血少见病理：胎盘早期剥离主要病理变化系底脱膜出血，形成的血肿使胎盘与子宫分离胎盘早期剥离主要症状：是妊娠中、晚期突然出现腹痛，伴或不伴阴道出血、贫血、胎心异常或消失

声像图表现:超声诊断的胎盘早期剥离多为胎盘边缘出血。--胎盘及子宫肌壁间出现中等或强回声，1~2周后变为不规则无回声或低回声--胎盘局部增厚。--胎盘内出血时羊水内有光点浮动。--当出血部位位于胎盘边缘、血肿较小、形态不规则或位置较深时，超声检查易出现假阴性，诊断需结合典型的病史、体征如腹痛、阴道出血等脐带与羊水异常脐带绕颈：正常30-70cm，大于70cm为过长颈部u、w压迹，CDFI脐带血流环绕羊水异常：--羊水过少:少于300-500ml，羊水的最大深度小于或等于3cm，或羊水指数(AFI)<5cm--羊水过多:多于1500-2000ml，羊水的最大深度大于或等于8cm或羊水指数(AFI)>20cm滋养细胞疾病葡萄胎--是滋养疾病中最常见的一种类型，又称为良性葡萄胎--病理：细胞增生，绒毛间质显著水肿及变性血管消失，形成大小不等的葡萄样水泡，胚胎己死亡自溶吸收，故又称为水泡状胎块--临床表现:在妊娠早期或中期，出现不规则阴道出血，子宫正常或增大，血HCG异常增高常有卵巢黄素囊肿超声表现：宫腔内充满蜂窝样无回声区，大小、形态不一，未见胎囊及胎儿结构，呈“落雪征”两侧卵巢增大，25%~60%患者可伴发黄素囊肿部分性葡萄胎：胎盘增厚，内见多个无回声区，多数胎儿死亡葡萄胎：宫腔内充满蜂窝样结构滋养细胞疾病恶性滋养细胞疾病—重点--侵蚀性葡萄胎--绒毛膜癌临床表现:--葡萄胎病史，清宫后出现不规则阴道流血--子宫增大或复原不佳--血HCG明显升高--远处转移声像图表现

--子宫增大--彩超见肌壁极其丰富血流，血流特点为高速低阻血流--多伴一侧或双侧卵巢黄素囊肿--早期可发生远处转移，最常见肺，其他：脑部、肝脏、肾脏、阴道、膀胱、阔韧带等侵蚀性葡萄胎：子宫增大，宫底肌层囊性扩张，病灶血流呈“火海征”有关产科习题1.关于头臀长描述，错误的是？（B）

A胎儿头顶到臀部最大直线距离

B测量包括卵黄囊

C是估测孕龄的超声指标

D是测量胎儿长度指标

E胎儿前屈或后伸可影响测量葡萄胎常并发（C）：A巧克力囊肿B卵泡囊肿C黄素囊肿D黄体囊肿E卵巢冠囊肿2.下列哪一项不是胎儿十二指肠闭锁的超声表现？

（E）

A双泡征

B双泡征中大的无回声区是胃泡

C双泡征中小的无回声区是十二指肠

D羊水过多

E结肠扩张

3.胎方位指的是（C）

A胎盘与宫颈内口关系

B胎头与宫颈内口关系

C胎儿先露指示点与母体骨盆关系

D胎心长轴与躯干长轴关系

E胎儿脊柱与宫颈内口关系

5.下列胎儿脑积水超声的表现，哪一项不正确？（D）

A胎儿双顶径较同孕周胎儿增大

B胎儿头围明显大于腹围

C胎儿头颅绝大部分显示为无回声区

D彩色多普勒检查侧脑室无回声区内见丰富血流

E大脑镰呈“飘带状”

6.下列哪一项不是超声诊断胎儿宫内生长迟缓指标？（E）

A胎头双顶径

B胎儿头围

C胎儿腹

围

D胎儿股骨长度

E胎盘厚度

7.下列哪一项不是过期妊娠的超声表现？（B）

A胎盘老化

B胎儿双顶径小于同孕期胎儿

C胎儿皮下脂肪变薄

D胎儿股骨长度正常高于正常胎儿增长值E胎儿脐带动脉S/D增高

8.下列哪一项不是早孕超声观察的内容？（D）

A妊娠囊

B胎芽

C胎心搏动

D胎儿心脏结构

E卵黄囊

10.假性胎囊最可能由下列哪项产生(B)

A卵黄囊

B子宫蜕膜管型

C卵巢囊肿D盆腔炎性病变

E宫腔积血11.关于葡萄胎超声表现，下列哪一项是正确的（C）

A子宫小于孕期

B双侧卵巢正常

C子宫大于孕期

D宫腔内无血流显像

E卵巢黄素囊肿是诊断葡萄胎的唯一征象

12.最常与葡萄胎并发的卵巢囊肿是（D）

A滤泡囊肿

B皮样囊肿

C卵巢冠囊肿

D黄素囊肿

E黄体囊肿

13.测量胎儿腹围的标准水平为

（E）

A胎儿心脏

B胎儿肾脏

C脐带入腹壁处

D胎儿胆囊

E胎儿肝内门脉左支和胃

14.关于Dandy-Walker综合征错误的是（A）

A16周前可诊断

B小脑延髓池扩张大于1.0cm

C完全或部分小脑蚓部缺失

D小脑半球分开

E存活者多在产后出现脑积水和神经系统症状

15.血流哪一项不是诊断前置胎盘的条件（C）

A膀胱充盈

B显示子宫颈内口

C观察胎头与子宫颈内口的位置关系

D显示胎盘下缘

E观察胎盘下缘与子宫颈内口的位置关系

16.胎盘早剥的临床和超声表现，血流哪一项是错误的（B）

A妊娠期阴道出血

B胎盘覆盖宫颈内口

C分为胎盘中央性与边缘性出血

D胎盘前出血少见

E系底蜕膜出血，形成血肿，引致早剥

17.葡萄胎声像图上，多数直径在3－5mm无回声囊泡，最大可能是什么（B）

A宫腔积液

B水肿绒毛

C胎儿组织

D黄体囊肿

E钙化

18.人流后2周，阴道不规则出血，可能的是（ADE）

A不全流产

B子宫先天畸形

C子宫内膜癌

D子宫内膜炎

E滋养细胞病

19.中孕期超声检查，最有可能消失的是（B）

A腹水

B脉络丛囊肿

C多囊肾

D腹裂

E脑积水

20.早孕最常并发的盆腔肿块是

（B）

A子宫肌瘤

B黄体囊肿

C皮样囊肿

D内膜囊肿

E滤泡囊肿

21.晚期妊娠时阴道流血，首选应考虑（C）

A脑积水

B羊水过少

C前置胎盘

D环形胎盘

E胎儿发育迟缓

22.胎盘在妊娠几周才形成（B）

A4周

B8周

C10周

D20周

E24周

（囊、芽、心、动、盘、头=5、6、7、8、9、10周）

24.脐带内有（A）

A两条动脉，一条静脉

B两条动脉，两条静脉

C两条静脉，一条动脉

D一条动脉，一条静脉

E一条动脉，几条静脉

26.约50％宫内生长迟缓的胎盘表现为（A）

A小B大

C水肿