乳房疾病病人的护理

第十二章

乳房疾病病人的护理第一节急性乳房炎病人的护理第二节乳房癌病人护理第三节乳房良性肿瘤病人的护理现在是1页\一共有33页\编辑于星期四课堂目标掌握

急性乳房炎的病因与身体状况的评估、预防措施与护理要点乳房癌病人的身体状况评估、转移征象的观察、并发症的护理以及术后康复指导了解乳房良性肿瘤的鉴别现在是2页\一共有33页\编辑于星期四第一节急性乳房炎病人的护理概述急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇多见，好发于产后3～4周。

现在是3页\一共有33页\编辑于星期四病因哺乳期妇女产后抵抗力下降乳汁淤积乳头破损和细菌侵入有密切关系致病菌金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌临床主要表现局部炎性肿块现在是4页\一共有33页\编辑于星期四病理细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织及其间的结缔组织，或直接侵入乳管，上行至腺小叶，从而引起急性化脓性感染。早期为蜂窝织炎样表现，数天后可出现炎性脓肿。表浅脓肿可向外溃破或破入乳管自乳头溢出；深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，常形成乳房内脓肿、乳晕下脓肿或乳房后脓肿，感染严重者可并发脓毒症。现在是5页\一共有33页\编辑于星期四主要临床表现局部：红、肿、热、痛硬块→波动感（提示脓肿形成）全身：中毒症状（寒战高热、败血症、WBC升高）

现在是6页\一共有33页\编辑于星期四治疗原则控制感染、排空乳汁。未形成脓肿之前：局部热敷、药物外敷或理疗、应用抗菌药物。脓肿形成后：行脓肿切开引流术。现在是7页\一共有33页\编辑于星期四健康指导●指导产妇正确哺乳●保持乳头和乳晕清洁●纠正乳头内陷●处理乳头破损●预防或及时治疗婴儿口腔炎症现在是8页\一共有33页\编辑于星期四第二节乳房癌病人护理概述乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。发病率占全身各种恶性肿瘤的7~10％。是女性恶性肿瘤的第一位。现在是9页\一共有33页\编辑于星期四直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织，严重时使癌块固定于胸壁。淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在晚期最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。转移途径现在是10页\一共有33页\编辑于星期四现在是11页\一共有33页\编辑于星期四现在是12页\一共有33页\编辑于星期四健康史月经史及生育史：月经来潮较早或绝经期愈晚的妇女，不育或30～35岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。家族遗传史：乳癌在家族中的多发性已被证实，母系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较一般人群高1倍。雌激素水平：雌激素的活性与乳癌的发生有很大关系。乳癌多发生在40—60岁绝经期前后的妇女。激素的变化可以引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。不良饮食习惯：高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳癌的重要因素。现在是13页\一共有33页\编辑于星期四特点：为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动。好发部位：乳房外上象限（45%～50%）、乳头、乳晕处（15%～20%）或内上象限（12%～15%）增长：肿块增长速度较快，其变化不受月经周期的影响，肿块增大可侵入周围组织并使乳房的外形变化，可突出于乳房表面。肿块继续增大，使血供相对不足，皮肤溃破，溃疡面易出血，流出恶臭分泌物。身体状况：乳房肿块现在是14页\一共有33页\编辑于星期四现在是15页\一共有33页\编辑于星期四现在是16页\一共有33页\编辑于星期四身体状况：乳房外形改变乳房“酒窝征”：累及乳房Cooper韧带，使其短缩而致癌肿表面皮肤凹陷。乳头回缩、内陷、扁平：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧。乳房皮肤呈现橘皮样改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。卫星结节或条索：晚期癌肿增大与皮肤和胸壁粘连，出现多数坚硬小结。皮肤溃破而形成溃疡

现在是17页\一共有33页\编辑于星期四现在是18页\一共有33页\编辑于星期四现在是19页\一共有33页\编辑于星期四身体状况：转移征象腋下淋巴转移：患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿大，质硬，甚至融合成不规则团块。肺转移：胸痛、气急。骨转移：局部疼痛。肝转移：肝肿大、黄疸等。现在是20页\一共有33页\编辑于星期四身体状况：特殊类型乳房癌炎性乳房癌：患侧皮肤红、肿、热且硬，癌肿迅速浸润整个乳房，常累及对侧乳房。预后极差，病人常在发病数月内死亡。乳头湿疹样乳房癌：乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬，与周围分界清楚。该型恶性程度低，淋巴转移较迟。现在是21页\一共有33页\编辑于星期四辅助检查◆影像学检查

①乳房钼靶X线摄片是目前早期发现乳房癌的最有效方法。②B型超声检查能提示乳房肿块形态和质地，可显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。③近红外线扫描可显示乳房肿块及其周围的血管情况。◆病理学检查

①活组织检查是确定诊断的可靠方法。②细胞学检查80～90%病例可获得较肯定的诊断。现在是22页\一共有33页\编辑于星期四治疗要点手术治疗是乳房癌最根本的治疗方法。目前推崇的是以乳癌根治术或改良根治术为主，结合放疗、内分泌疗法、化疗及中医治疗的综合治疗方法。现在是23页\一共有33页\编辑于星期四《外科护理》授课时间：

授课班级：

2010护理1/2.3班授课人：李薄冰现在是24页\一共有33页\编辑于星期四①生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。②对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。③观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时调整绷带的松紧度。④观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。术后护理：病情观察现在是25页\一共有33页\编辑于星期四防止皮瓣滑动：加压包扎；患肩制动维持有效引流：保持引流通畅；观察并记录引流液的颜色、量、性质；更换引流瓶；拔管时机预防患侧上肢肿胀：抬高患侧上肢；按摩患侧上肢或适当运动；勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等化疗、放疗的护理

术后护理：治疗配合现在是26页\一共有33页\编辑于星期四功能锻炼

手术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。术后1～3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）。术后4～7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。术后1～2周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。

现在是27页\一共有33页\编辑于星期四术后护理：健康指导术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持康复训练。术后五年内，应避免妊娠，以免促使乳房癌复发。介绍义乳或假体的作用和使用方法。术后病人每月作一次乳房自我检查，并定期到医院复查。现在是28页\一共有33页\编辑于星期四乳房检查方法现在是29页\一共有33页\编辑于星期四步骤

1步骤

2步骤

3步骤

4面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。步骤

5步骤

6步骤

7步骤

8右手触摸左乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。乳房自检方法现在是30页\一共有33页\编辑于星期四第三节乳房良性肿瘤病人的护理乳房纤维腺瘤好发年龄为20~25岁，多发生于卵巢功能旺盛时期病因：与雌激素的作用活跃密切相关。临床表现：多为乳房外上象限单发的肿块，少数为多发。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块大小无影响。治疗原则:手术切除是治疗该病唯一有效的方法。手术切除的肿块必须常规作病理学检查。现在是31页\一共有33页\编辑于星期四乳管内乳头状瘤多见于经产妇，以40~50岁为多。瘤体很小，容易出血，恶变率为6%~8%。临床表现:主要为乳头溢血性液。肿块不易扪及，如扪及肿块，多为位于乳晕区直径为数毫米的小结节，质软，可推动，轻压此肿块，常可见乳头溢出血性液。处理原则:手术治疗为主，可行肿块切除或单纯乳房切除，并作病理学检查。现在是32页\一共有33页\编辑于星期四乳腺囊性增生病为乳腺导管及腺泡上皮增生和囊肿形成，是乳腺实质的良性增生性疾病。多发生于30～50岁的中年妇女病因:与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱