心血管疾病诊断及筛查

心血管疾病诊断及筛查

评估体系精选课件心脑血管疾病的流行病学心脑血管疾病与PAD的相关性ABI检查数值与临床疾病的相关性ABI检查的应用范围精选课件国际流行病情况

全世界每年死于心脑血管病者1700万人，也就是说每3个死亡的人中就有1个是心脑血管疾病。如果照此发展下去，到2020年，心脑血管病的死亡率还会增加50%以上。

精选课件国内流行病情况

我国心脑血管病的发病率占全国人口的13.6%、心脑血管病的死亡率占总死亡者的21.23%，其中58%死于脑卒中，17%死于冠心病和高致残率致残者,其中占全部心脑血管病患病人群的75%。其中治愈不足20%。精选课件心脑血管疾病与PAD的相关性精选课件心脑血管疾病发病机制发病诱因

吸烟

糖尿病

年龄大于55岁男性大于65岁女性高血压病心血管疾病的历史肥胖诱发产生PAD导致心脑血管疾病精选课件周围动脉血管病变(PAD)是心脑血管疾病的重要提示因子精选课件一个男子小腿跛行

病情叙述：在59岁以时,病人左小腿运动性疼痛走路~200m后发病停止行走30-60秒后缓解

风险评估吸烟史20支/天无糖尿病高血压BP:158/92mmHgTreatedwithhydrocholorothiazideandatenolol高血脂–从未治疗过TC:6.2mmol/L/240mg/dLHDL:1.5mmol/L/60mg/dLLDL:4.1mmol/L/159mg/dLTG:1.8mmol/L/160mg/dL个案研究精选课件小腿跛行的男子结果5年之后,在64岁时首次出现的症状,患者出现壁心肌梗死1年后在65岁时,因左脑中风而死亡病例分析精选课件病历讨论要点PAD预示到那些潜在的风险及为未来心血管事件?针对患者如果进行相应预防怎么可以为患者做出早诊断?怎样可以确定PAD情况及揭示疾病的严重性?病例分析精选课件1.HiattWR.JVascSurg.2002;36:1283-1291.2.BelchJJetal.ArchInternMed2003;163:884-892.什么是PAD?主要危险因素包括吸烟糖尿病age>55years(men)or>65years(women)高血脂高血压先天性心血管疾病。PAD是一种因为粥样硬化性疾病影响周围动脉,并伴随有高风险性脑卒中和血管性死亡精选课件全身发生部位脑血管疾病心血管疾病肾脏疾病心源性动脉疾病周围动脉疾病跛行肢体局部缺血精选课件PAD病理形成过程AdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365-372.稳定的绞痛/间歇性跛行血栓症动脉硬化症精选课件PAD的严重性于年龄的相关性FigureadaptedfromCreagerM,ed.ManagementofPeripheralArterialDisease.Medical,SurgicalandInterventionalAspects.2000.1MeijerWTetal.ArteriosclerThrombVascBiol1998;18:185-192.2.CriquiMHetal.Circulation1985;71:510-515.患者与PAD(%)(ABI测试<0.9)1PAD由非侵入性的测试2精选课件NewmanABetal.Circulation1993;88:837-845.TASCWorkingGroup.JVascSurg2000;31(1,pt2):S1-S288.DjoussePMetal.Circulation2000;102:3092-3097.PAD的相关危险吸烟糖尿病高血压血胆固醇增多适量饮酒0.75 1 2 345 6危险关系减少

增加精选课件死亡风险增加根据PAD患者的症状和无症状*Kaplan-Meiersurvivalcurvesbasedonmortalityfromallcauses.

†Large-vesselPAD.

正常*PAD无症状†有症状PAD†严重症状PAD†1007550250024681012Survival(%ofpatients)YearCriquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381-386.精选课件诊断PAD的关键方法精选课件PAD可能是无症状或对重要肢体局部缺血断断续续的跛行,疼痛,麻木,大腿或屁股;肌肉疲劳，由运动加剧休息缓解严重的肢体局部缺血:休息痛苦,溃疡,坏疽跛行不明显痛苦在其它区域:即一般酸疼典型非典型11.McDermottMMetal.JAMA2001;286:1599-1606.精选课件首先关于PAD进行诊断评估患者危险因素

吸烟diabetesage:men>55yearsandwomen>65yearshypertensionhyperlipidemiahistoryofcardiovasculardisease估计患者为腿症状

短短续续criticallimbischemia如果PAD怀疑,执行ABI证实诊断工具：多普勒精选课件如何测量臂踝指数（ABI）及临床意义?用多普勒测量脚腕和上臀收缩压与使用最高的胳膊和各脚腕压力1.TASCWorkingGroup.IntAngiol2000;19(suppl):5-34.2.VascularDiseaseFoundation,2003.Availableat:/ABI.htm.3.HiattWR.NEnglJMed2001;344:1608-1621.下肢收缩压上肢收缩压ABI=

ABI临床解释3

>0.90 正常0.41–0.90 中度的周边动脉疾病

0.00–0.40

重度的周边动脉疾病

精选课件体格检查上臂血压：Right:156/88mmHgLeft:160/92mmHgABI执行了在办公室采取高二胳膊压力Right:

160/160=1.00Left:

100/160=0.63156mmHg160mmHg160mmHgRightLeft诊断:

中度的PAD发生在左腿ABI测量计算方法100mmHg精选课件PAD与跛行症状再10位患者中只有1位可出现断断续续的跛行症状65岁以后5个人有一个人存在PAD

†ABI<0.9DiehmCetal.Atherosclerosis2004;172;95-105.精选课件ResnickHEetal.Circulation2004;109:733-739.通过对比研究ABI的变化与心血管死亡风险之间的关系

基础线ABI*Percent(%)0204060<0.60(n=25)705030100.60-<0.70(n=21)0.70-<0.80(n=40)0.80-<0.90(n=130)0.90-<1.0(n=195)1.0-<1.10(n=980)所有死亡人数冠心病死亡人数*Meanparticipantfollow-up8.3years精选课件关键要点做定期体格检查，筛查PAD评估患者为腿痛的情况使用一个诊断清单协助PAD观察用ABI进行证实诊断许多高风险患者再早期注意观察容易地被诊断记住工作精选课件临床意义明确操作方便对患者检查过程无创ＡＢＩ检查对PAD的诊断意义精选课件ＡＢＩ诊断金标准ABI测量可以用听诊器、光传感器或带血管探头的多普勒（Doppler）超声探测仪等多种仪器测量，但以Doppler法最为简便和准确，是测量ABI的金标准DuprezD.Hopebringshopefortheuseoftheankle-brachialindexascardiovascularriskmarker[J].EurHeartJ,2004,25(1);1-2

精选课件使用多普勒检查ABI的优势

WhyUseDoppler

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory

足部的触诊是不充分的.Palpationoffootpulsesisnotsufficient(Moffatt1995)

踝部血压用普通听诊器无法测得.BPmeasurementattheankleusingaStethoscopearedifficult(Yao1993)10%的病人缺失足背动脉的脉搏.10%ofpatientshaveabsentDorsalisPedispulses(Callam1987)精选课件ABI检查和临床疾病的相关性冠心病高血压病脑卒中精选课件冠心病与ＡＢＩ筛查相关性正常患者中ABI≤０.９４.３％单支病变患者中ABI≤０.９１７.２％双支病变患者中ABI≤０.９３２.８％严重病变患者中ABI≤０.９４０％

精选课件ABI≤０.９对冠心病诊断敏感性３０％，特异性９７％。ABI≤０.９预测ＣＨＤ患者预后（高），敏感性６０％，特意性７９％精选课件脑卒中与ＡＢＩ筛查相关性ABI≤０.９者发生缺血性脑卒中的可能性是ＡＢＩ大于０.９者的１.５５倍ＡＢＩ小于０.９者所有脑卒中患者是ＡＢＩ≥0.9患者２倍。结论：缺血性脑卒中患病危险随ＡＢＩ降低而增加。精选课件高血压病ＡＢＩ筛查、评估体系ＡＢＩ正常指数１.3-0.9之间ＥＨ患者与ＡＢＩ指数负相关ＥＨ患者与ＡＢＩ指数正相关年龄ＥＨ病程低密度脂蛋白浓度高密度脂蛋白浓度血浆Apelin浓度精选课件医患供利检查全过程对病人无创统一医保收费（约120元/次）精选课件ABI诊断体系的临床应用外周动脉病下肢ＰＡＤ筛查慢性肾功能不全精选课件外周血管病的认知和现状近年来国内多项大规模临床实验已经证实：ＡＢＩ异常是心脑血管事件和病死率强有利的预测因子。ＡＢＩ的临床价值在国外已经有很广泛的价值。美国第五次心脏协会预防学术会议最近指出，５０岁以上的冠心病危险中等或者更高的个体应为ＡＢＩ测量的适应症。精选课件ABI对下肢PDA的筛查

ABI的正常值为0.9-1.3。ABI≤0.9已经被确定为PAD的诊断标准，A