第六章心血管系统第二讲

影像核医学ImagingofnuclearmedicineCompanyLogo

第六章

心血管系统（2讲）CompanyLogo四、显像方法（一）显像方式1、平面显像CompanyLogo平面显像采集方法静脉注射201Tl74～111MBq(2-3mCi)后10min或静脉注射99Tcm-MIBI740MBq（20mCi）后60min，选择99Tcm或201Tl能峰，应用低能通用（或高分辩）平行孔准直器的照相机分别行前位、左前斜位（一般取45°）及左侧位显像。CompanyLogo采集前位时，患者取仰卧位，采集左侧位时，患者最好取右侧卧位。采集矩阵128x128，放大1.5～2倍，理想的放大倍数是使心脏占整个视野直径的大约1/3～1/4。每个体位采集5～10min或累积400～600K计数，应用99Tcm-MIBI显像时，其信息量均较大，可以缩短采集时间（5min以内），探头尽量贴近皮肤。CompanyLogo前位：前侧壁、心尖和下壁左前斜45°：间壁、下壁心尖和后侧壁左侧位：前壁、心尖、下壁和后壁１.平面影像CompanyLogoCompanyLogo2.断层影像短轴断面(shortaxisslices,XZ)水平长轴断面(horizontallongaxisslices,XY)垂直长轴断面（verticallongaxisslices,YZ)CompanyLogo断层显像采集方式静脉注射201Tl74～111MBq(2～3mCi)后10min或静脉注射99Tcm-MIBI740MBq（20mCi）后60min，应用SPECT进行断层采集，采集矩阵64x64，放大1.5～2倍，通过自学轮廓或椭圆形轨道，使探头贴近胸壁，探头从右前斜45°开始到左后斜45°顺时针旋转180°，每5.6°采集一帧图像，共32帧，或6°采集一帧，共30帧。CompanyLogo正常心肌灌注显像正常SPECT心肌灌注断层影像垂直长轴断面：呈横向马蹄形，上部为前壁，下部为下壁和后壁。水平长轴断面：呈倒立马蹄形，右侧为侧壁，左侧为间隔，心尖部放射性略低，因该部心肌较薄所致。短轴断面 左心室壁呈环状，中心无放射性区为心室腔，上部为前壁，下部为下壁和后壁，右侧为侧壁，左侧为间隔。放射性分布均匀而一般情况下，侧壁放射性最高。垂直长轴水平长轴短轴CompanyLogo短轴断面(shortaxisslices,XZ)最能全面显示

前壁侧壁下壁和后壁间壁CompanyLogo水平长轴断面(horizontallongaxisslices,XY)显示心尖、侧壁、间壁。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo门控心肌灌注断层显像以病人自身心电图R波作为触发信号，将一个心动周期的影像均分为8或16等分，逐个采集，并将相同位相的数据迭加，重建形成一个心动周期8或16帧的影像该8或16帧的影像循环播放可展示为心肌舒张、收缩的循环电影。可供观察左室心肌的血流灌注情况和心室壁活动并可获取众多心功能参数。优点:减低心脏搏动产生的图象边缘模糊可以同时获得心肌血流灌注、心肌活力、室壁运动、射血功能和收缩协调性等参数CompanyLogo心肌灌注显像的衰减校正各种原因，尤其是软组织的衰减效应有可能造成心肌影像上的伪影，影响诊断的准确度、可信度和心肌灌注断层显像的定量研究女性的乳房组织和男性的膈肌被认为是衰减伪影的最主要来源。CompanyLogo心肌灌注显像的衰减校正男性膈肌衰减伪影通常影响下壁心肌。使用右侧卧位或俯卧位采集的方法，通过改变心脏和其它脏器位置将其重叠部分最小化，以期把衰减效应降至最低限度。但由于患者体位不适，又容易引发移动伪影，以及由于探头与心脏之间距离加大而引致前壁计数减少，产生新的伪影。CompanyLogoPET采集：利用符合线路和电子准直的原理，对发射正电子放射性核素在衰变时发生湮灭辐射后产生的两个方向相反、能量相等（511kev)的γ光子进行探测，具有较高的计数效率和统计学可靠性，可进行动态和静态采集。CompanyLogo

显像方案CompanyLogo99mTc-MIBI隔日法负荷30mCi第一天第二天1h

静息30mCi1h1h必要时硝酸甘油30mCiCompanyLogo99mTc-tetrofosmin一日法静息10～15mCi3min

30min负荷25～30mCiCompanyLogo双核素显像静息201Tl3mCi10min

1h负荷99mTc

-MIBI25mCiCompanyLogo图像分析(一）目测定性法CompanyLogo心肌灌注显像异常图像可逆性缺损（reversibleischemia）早期或负荷态影像上存在放射性缺损，而在延迟或静息影像上该缺损区显示放射性不同程度的填充甚至可恢复至正常提示灌注该局部区域的冠状动脉狭窄造成心肌缺血201Tl影像上这种变化称为“再分布”

CompanyLogoCompanyLogo固定性缺损（fixeddefects）负荷和延迟静息影像上存在同样的放射性缺损，该缺损区不发生变化使用201Tl作为心肌灌注显像剂时，可行再注射和24h延迟显像，如果仍呈固定性缺损，这种模式常提示有心肌梗死和瘢痕组织使用99mTc标记的心肌灌注显像剂时，则可行硝酸甘油试验等判断心肌活力注意：仅凭SPECT心肌灌注显像出现固定性缺损诊断心肌梗死常常会低估心肌活力CompanyLogoCompanyLogo部分可逆性缺损早期或负荷影像显示心肌放射性缺损，而延迟或静息显像时缺损区明显缩小或有部分填充，即其恢复程度介于固定性缺损和可逆性缺损之间，心室壁同时存在不可逆性和可逆性心肌缺血。此种模式提示心肌梗死，但部分心肌活力存在。其产生和侧支循环建立有关，也与心梗基础上其他冠状动脉分支狭窄引起局部灌注量减少有关。这类病人往往有可能再次发生心肌梗塞，甚至引起猝死，发生心脏事件的机率最高CompanyLogo反向再分布此种现象仅见于201Tl显像早期或负荷显像放射性分布正常，但延迟或静息显像出现放射性稀疏或缺损。或者早期或负荷态显示放射性分布稀疏缺损，而延迟或静息显像出现新的更严重的缺损常见于溶栓治疗和经皮冠状动脉成形术治疗的心肌梗死病人，严重的冠状动脉狭窄、稳定性冠心病、X综合症患者，也可见于部分正常人CompanyLogo对于反向再分布的成因和临床意义目前还不明确。目前普遍认为反向再分布与心肌缺血性损害并无直接联系。用作放射性核素显像剂的201Tl质量差或用量过低导致延迟显像局部放射性稀疏缺损可能是造成国内某些临床单位反向再分布比例过高的原因CompanyLogo花斑型稀疏缺损早期、负荷态影像和延迟静息态影像都呈现为心室壁内散在的斑片样放射性缺损或稀疏。同时伴随着心室腔扩大，心肌变薄、弥漫型室壁运动减弱、收缩及舒张功能受损等特征此模式多见于扩张性心肌病但要注意排除显像剂用量不足所致统计涨落的影响，并要与极度心力衰竭相鉴别CompanyLogo肺摄取心肌灌注显像剂正常者运动后肺不摄取或很少摄取心肌灌注显像剂但在运动负荷诱发的左室功能不良病人中，肺的摄取增加，在平面显像或SPECT采集原始图像上表现为肺部放射性明显增加肺摄取可用肺/心比值（201Tl正常值<0.5）来定量。CompanyLogo左心室一过性扩张负荷态下左心室室腔扩大，较静息或延迟态影像明显增大提示负荷（运动、药物）诱发左室功能不良甚至有人认为明显的左心室负荷态下一过性扩张有可能是三支病变的征兆CompanyLogo（二）半定量法缺血程度分级通过简单肉眼法进行半定量分析。一是根据显像剂分布缺损的大小不同，将缺损分为大、中、小缺损，如果在一个以上断层面上出现大于两个心肌节段的较大范围受损则为大的缺损；而中度缺损是在一个以上的断层面上出现一个心肌壁的受损；小缺损是指小于一个心肌节段的受损。二是根据显像剂分布缺损或稀疏的严重程度不同采用记分法半定量估计：0为正常，1为轻度或可疑减低，2为中度减低，3为严重减低。可根据负荷显像缺损的总积分进行危险度分级，通常总积分＜4为正常或大致正常；4～8为轻度异常；9～13为中度异常；大于13为重度异常。CompanyLogo（三）定量法圆周剖面曲线分析用于定量分析心肌平面影像，可以显示显像剂的平均局部分布。此法是以左心室腔的中心为中点，以心尖为90°，每隔6°～10°向心肌壁作一条辐射线，将心肌壁分成若干相等的扇形节段，求出各节段心肌的最大放射性计数值，以所有节段中的最大计数值为100％，计算出各个心肌节段最大计数的相对百分数，并以百分数为纵坐标，心脏360°周经为横坐标绘制成圆周剖面曲线，然后与冠状动脉造影为正常的病人资料进行比较，以正常±2SD为正常范围，由此可以估计心肌各个节段的供血情况以及异常范围。如果应用201Tl行心肌显像，还可将运动负荷后的心肌剖面曲线减再分布影像的剖面曲线，计算出201Tl的心肌洗脱率。正常情况下，在圆周剖面图上，所有的数据点都在正常下限之上，而有心肌缺血的患者，则相应节段的值低于正常下限，还可计算出缺损积分。CompanyLogo极坐标靶心图分析是临床最常用而简便的心肌断层图像定量分析法，其目的是为了生成一幅包含整个左室心肌放射性相对分布的图像，但靶心图并非一幅真实的图像而是一幅拟影像的简单彩色编码衍生物。其原理是根据圆周剖面分析法的原理将短轴断层影像以极坐标展开成二维图像，并以不同的颜色显示心肌各壁相对计数值的定量分析法。影像的中心为心尖，周边为基底，上部为前壁，下部为下壁和后壁，左侧为前、后间壁，右侧为前、后侧壁。通常将负荷影像与静息或再分布影像同时显示在一个画面上进行比较，并进行影像相减处理，则可逆性缺损的数量可以被显示出来并量化，也可将相对计数值与建立的正常参考值相比较，将低于正常下限的区域用黑色显示，使阅片者更容易观察病变的程度与范围，称为变黑靶心图。也可将治疗前后的两次心肌显像的靶心图相减，获得相减靶心图，以定量估计心肌血流改善的情况。CompanyLogo极坐标靶心图(demo)根据圆周剖面分析法原理将短轴断层像以极坐标展开成二维图像，以不同颜色显示心肌各壁相对计数值的定量分析方法。CompanyLogo靶心图心尖侧壁后壁下壁前壁间壁CompanyLogo注：图心为心尖，周边为心底部，上部为前壁，下部为下壁和后壁，左侧为前、后间壁，右侧为前、后侧壁。靶心图以不同的灰度或色阶显示心肌壁的放射性分布，可客观、准确、形象及定量显示出病变的部位、大小及程度。CompanyLogo

根据园周剖面分析的原理对短轴断层影像进行定量分析。3.定量分析极坐标靶心图（Polarbullseyeplot)CompanyLogo变黑靶心图CompanyLogo心肌灌注显像定量解析极坐标靶心图CompanyLogo诊断冠心病心肌缺血冠状动脉狭窄50%以上的病变都能通过负荷/静息心肌灌注显像显示病变，了解病变的范围、程度和责任血管所在心肌细胞活力评估负荷/静息心肌灌注显像呈可逆性缺损，提示病变部位心肌细胞具有活力。不可逆缺损病例可进一步通过24h延迟显像、201Tl再注射、硝酸甘油试验等进一步判断病灶部位心肌是否存活本方法有时会低估心肌细胞活力，将严重缺血但存活的心肌误认为瘢痕组织心肌梗死的诊断不可逆缺损是心肌梗死的影像学表现。临床上用来了解病变范围、观察侧支循环建立情况和判断心肌细胞是否成活SPECT心肌灌注显像的

临床应用CompanyLogo评估缺血性心脏病治疗效果治疗后随访过程中原