功血病人的护理

功血病人的护理第1页，共65页，2023年，2月20日，星期四大姨妈，我讨厌你第2页，共65页，2023年，2月20日，星期四定义：闭经是指月经从未来潮或异常停止。

闭经

病理性闭经生理性闭经（青春期前、妊娠、哺乳、绝经后）第3页，共65页，2023年，2月20日，星期四《妇产科护理学》教学课件原发性闭经（少见）

其中病理性闭经又可分为

继发性闭经（多见）

原发性闭经是指年龄超过16岁、女性第二性征已发育而月经尚未来潮者，或年龄超过14岁，尚无女性第二性征发育者，也无月经来潮者第4页，共65页，2023年，2月20日，星期四继发性闭经正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来的月经周期计算停止3个周期以上。第5页，共65页，2023年，2月20日，星期四卵巢子宫垂体下丘脑CNS6第6页，共65页，2023年，2月20日，星期四

（一）下丘脑性闭经（最常见的闭经）垂体卵巢上一页1、精神心理因素第7页，共65页，2023年，2月20日，星期四2、体重下降和神经性厌食

当体重下降到正常体重的85%以下时，即可出现闭经。第8页，共65页，2023年，2月20日，星期四3、运动性闭经初潮的发生和月经的维持有赖于一定比例的机体脂肪。从事剧烈运动的运动员总脂肪减少可导致闭经。闭经是“女运动员三联征”表现之一第9页，共65页，2023年，2月20日，星期四4、药物性闭经长期口服避孕药。第10页，共65页，2023年，2月20日，星期四（二）垂体性闭经是指垂体病变使促性腺激素分泌降低，从而影响卵巢功能而引起闭经。（第11页，共65页，2023年，2月20日，星期四（1）垂体肿瘤垂体泌乳素瘤可压迫分泌促性腺激素的细胞可使促性腺激素分泌减少

引起闭经。

（2）希恩综合征：由于产后出血或休克导致腺垂体缺血缺氧坏死，使腺垂体丧失正常功能而引起闭经第12页，共65页，2023年，2月20日，星期四（三）卵巢性闭经闭经的原因在卵巢，如先天性卵巢发育不全或缺如，卵巢已切除，卵巢功能早衰等原因使卵巢分泌的性激素水平低落。第13页，共65页，2023年，2月20日，星期四（四）子宫性闭经如子宫内膜严重损伤、先天性无子宫、结核性子宫内膜炎、子宫切除后、处女膜闭锁等。第14页，共65页，2023年，2月20日，星期四（五）其他内分泌功能异常甲状腺、胰腺等功能异常，可通过下丘脑影响垂体功能而导致闭经第15页，共65页，2023年，2月20日，星期四一、健康史

1．详细询问月经史，包括初潮年龄、周期、经量、第二性征发育情况。

2．情绪和环境发病前有无精神创伤、紧张刺激、过度劳累及环境和气候改变

3．已婚妇女需询问生育史，特别是询问有无产后出血病史。护理评估第16页，共65页，2023年，2月20日，星期四（二）身体状况1、闭经是病人的主要症状2、全身检查观察病人的发育情况观察病人智力、身高、营养第17页，共65页，2023年，2月20日，星期四3、妇科检查应注意内外生殖器官的发育情况第18页，共65页，2023年，2月20日，星期四（四）辅助检查通过辅助检查可以明确病因1.子宫功能检查

（1）药物撤退试验

1）雌、孕激素序贯试验先服用雌激素20日，最后5日加用孕激素，停药后3-7天如出现撤退性出血，说明子宫内膜完整，可排除子宫性闭经，如无撤退性出血，再重复试验一次，如仍无出血，说明病变在子宫第二节闭经第19页，共65页，2023年，2月20日，星期四2.卵巢功能检查通过B超检查了解排卵情况及体内性激素水平。

第二节闭经第20页，共65页，2023年，2月20日，星期四3.垂体功能检查雌孕激素序贯试验如病人出现撤退性出血，说明子宫内膜完整，病变在卵巢和卵巢以上的器官。（1）促性腺激素测定（FSH，LH）如FSH大于40U/L，提示卵巢功能衰退，若FSH小于5U/L，提示垂体功能减退促性腺激素试验的目的是了解闭经的病因在卵巢还是在垂体第21页，共65页，2023年，2月20日，星期四（2）垂体兴奋试验（临床不做）静脉注射黄体生产素释放激素（LHRH），如黄体生成素有升高，说明垂体功能好，病变在下丘脑，如无升高，说明卵巢有问题。第22页，共65页，2023年，2月20日，星期四（五）处理要点

1.全身治疗

调整饮食，加强营养，恢复体重。精神刺激进行心理治疗运动性闭经减少运动量

第二节闭经第23页，共65页，2023年，2月20日，星期四2.病因治疗

结核性子宫内膜炎抗结核治疗

宫腔粘连者行宫腔粘连松解术

卵巢肿瘤根据肿瘤大小、良恶性决定治疗方案

垂体催乳激素肿瘤口服溴隐亭第24页，共65页，2023年，2月20日，星期四

4.性激素替代治疗根据病变部位及病因，给予相应激素治疗，常用雌孕激素序贯疗法第25页，共65页，2023年，2月20日，星期四5.诱发排卵常用氯米芬、HCG第26页，共65页，2023年，2月20日，星期四【护理诊断】

1.功能障碍性悲哀与长期闭经及治疗效果不佳，担心丧失女性形象有关。

2.自尊紊乱与闭经时间长，不能每月正常来月经而自我否定3、焦虑与担心闭经对健康、性生活及生育的影响有关。第二节闭经第27页，共65页，2023年，2月20日，星期四【护理措施】

1.一般护理第二节闭经（1）、由营养不良引起的闭经，鼓励病人加强营养（2）、对于工作学习紧张者保证睡眠第28页，共65页，2023年，2月20日，星期四（二）病情观察1、观察病人情绪变化，有无引起闭经的精神因素2、对有人工流产、刮宫史的闭经病人，应监测阴道流血量情况及月经改变第29页，共65页，2023年，2月20日，星期四（三）对症护理1、协助医生对病人进行全面的体格检查，寻找病因2、对急慢性疾病引起的闭经，协助医生对病人进行治疗第30页，共65页，2023年，2月20日，星期四（四）用药护理1、告知病人性激素药物的副作用、具体用法、时间2、若病人需应用促排卵药物治疗，应正确指导用药月经第5天开始，50mg每天，共5天，具有促进垂体分泌促性腺激素的作用，从而诱发排卵，使用过程中需要B超的监测第31页，共65页，2023年，2月20日，星期四（2）HMG/HCG联合用药：

在自然月经来潮或孕激素撤退性出血第5日，每日肌注HMG1支，同时用B超监测卵泡的发育，当优势卵泡直径达18mm,肌注HCG5000-10000U促排卵。第32页，共65页，2023年，2月20日，星期四（3）溴隐亭：为多巴胺受体激动剂，直接抑制垂体对催乳激素的分泌，解除催乳激素对促性腺激素分泌的抑制，恢复排卵第33页，共65页，2023年，2月20日，星期四（六）健康教育1、加强体育锻炼，增强体质2、合理安排工作和生活3、注意营养，调节饮食，保持正常体重4、在产褥期、流产后注意卫生保健，避免生殖系统感染的发生。第34页，共65页，2023年，2月20日，星期四谢谢第35页，共65页，2023年，2月20日，星期四2.指导合理用药合理使用性激素，说明性激素的作用、副作用、用药方法及注意事项。

3.健康指导精神紧张、过度劳累、体重下降等可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经，鼓励病人保持心情舒畅，注意适当增加营养，加强锻炼，增强体质。第二节闭经第36页，共65页，2023年，2月20日，星期四《妇产科护理学》教学课件二、身体状况1．功血主要症状：月经周期紊乱、经期延长、经量增多、贫血表现为三不规：周期长短不规、经期长短不一、血量多少不定无排卵性功血表现为月经周期或经期长短不一，出血量异常，多为停经数周或数月后有大量出血，持续2－3周甚至更长时间，也有表现为长时间少量出血，淋漓不断。失血多者可出现贫血，甚至失血性休克，一般不伴有疼痛。第37页，共65页，2023年，2月20日，星期四《妇产科护理学》教学课件有排卵性功血表现为月经周期正常或缩短，出血时间延长。黄体功能不全或过早萎缩者，月经周期可能缩短至21天左右，因此月经频发，经期前点滴出血。黄体萎缩不全者，导致子宫内膜不规则脱落，出血期延长，常达9－10天，出血量多且淋漓不净，经期延长者可并发感染。护理评估第38页，共65页，2023年，2月20日，星期四【护理评估】

（一）健康史原发性闭经：较少见，常由于遗传性因素或先天性发育缺陷所致，应注意生殖器官和第二性征发育情况及家族史。继发性闭经：与下丘脑-垂体-卵巢的神经内分泌调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性有关，任何一个环节发生障碍均可导致闭经。

第二节闭经第39页，共65页，2023年，2月20日，星期四1.下丘脑性闭经

最常见，以功能性原因为主。

（1）精神因素：精神创伤、紧张忧虑、环境改变、过度劳累、盼子心切或畏惧妊娠等可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经。闭经多为一时性，可自行恢复。第二节闭经第40页，共65页，2023年，2月20日，星期四（2）剧烈运动、体重下降和神经性厌食：均可诱发闭经。因初潮发生和月经维持有赖于一定比例（17%～20%）的机体脂肪，中枢神经对体重下降极为敏感。（3）药物：长期应用甾体类避孕药、吩噻嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等可引起闭经和异常乳汁分泌，一般在停药后3～6个月月经恢复。第二节闭经第41页，共65页，2023年，2月20日，星期四2.垂体性闭经垂体前叶器质性病变或功能失调而引起闭经。

（1）垂体梗死：常见于产后出血使垂体缺血坏死，出现闭经、性欲减退、毛发脱落、第二性征衰退、生殖器官萎缩，畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低等席汉综合征。（2）垂体肿瘤：可引起闭经溢乳综合征。

第二节闭经第42页，共65页，2023年，2月20日，星期四3.卵巢性闭经因性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。

（1）卵巢功能早衰：40岁前绝经者称卵巢功能早衰，常伴有围绝经期综合征的表现。（2）卵巢功能性肿瘤、卵巢切除或组织破坏。（3）多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激素为特征，表现为闭经、不孕、多毛、肥胖，双侧卵巢增大。

第二节闭经第43页，共65页，2023年，2月20日，星期四4.子宫性闭经月经调节功能及第二性征发育正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而引起闭经。（1）先天性子宫发育不良或子宫切除术后。（2）子宫内膜损伤：宫腔放射治疗后、结核性子宫内膜炎、Asherman综合征。

5.其他内分泌功能异常甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等可引起闭经。第二节闭经第44页，共65页，2023年，2月20日，星期四（二）身体状况1.了解病人的闭经类型、时间及伴随症状。2.观察精神状态、智力发育、营养与健康状况；3.检查全身发育及第二性征发育情况。4.妇科检查生殖器官有无发育异常、畸形和肿瘤。（三）心理-社会状况

病人担心闭经对自己的健康、性生活及生育能力有影响，病程过长及治疗效果不佳会加重病人及家属的心理压力，产生情绪低落、焦虑，反过来又加重闭经。第二节闭经第45页，共65页，2023年，2月20日，星期四大量的分析观察表明，运动员在严格、认真的训练过程中，不少人月经会变得不规则，有的甚至完全停止。例如月经不正常的比例，在长短跑运动员中约占20%，在芭蕾舞练习者中可高达50%~75%。尤其对于青春少女来说，较大运动量锻炼时，月经异常者占的比例更大，多表现为月经初潮延迟、周期不规则、继发性闭经等。且运动量愈大，初潮年龄越晚。如某体校17~23岁的女运动员中，67%有闭经；而在该校未参加运动的女性，只有13%闭经。尽管其原因目前还未彻底搞清楚，但以下几项因素值得注意。

1、运动与减肥一样，都会导致身体脂肪的减少。而女性需要最低限度的脂肪量，才能维持月经的运作。如果体重低于应有正常体重的10%~15%，或体内脂肪的比例过低，不到体重的17%，体内缺乏制造雌激素原料的脂肪，就影响雌激素的正常水平，从而干扰正常月经的形成和周期。脂肪量过低时，还可能造成身体将正常的雌激素转化为另一种不活动的雌激素。这种不活动的雌激素，不能传递信息给大脑，所以月经功能就此停止。严格的运动训练不仅会使体重减轻，同时对身体也会造成很大的压力。有学者认为，身体在受到压力时，会关闭月经运作，以避免在恐惧或混乱的环境中怀孕。

2、运动会增加大脑中的内啡呔含量，这是一种体内自然生成的镇静物质。同时又能让人感到欣快。有趣的是，内啡呔对于大脑的欣快效果，比纯吗啡还要强。这也许就是为什么人们在激烈的运动后，会有一种放松、幸福的感觉，包括上述白女士跑步后产生的“快感”。但高浓度的内啡呔，会影响脑部正常的激素运作以及月经周期，这些因素都可能造成雌激素减少、排卵停止及月经的停止。

3、没有月经，一般并不会发生什么危险。但雌激素过低若超过6个月以上，则可能会造成骨骼中的钙质流失，进而导致骨质疏松症。长期下去，可能会发生骨折、脊柱侧突等，甚至连原本体质健康的女性也不能幸免。某体校的女运动员中，1/3的人曾有过骨折，而非运动员中只占6%。

4、对于大多数女性来说，过度运动、减肥或压力等因素一旦停止，几个月后月经就能逐渐恢复正常。如果及早发现、纠正，月经恢复正常后，或许还能挽救骨质疏松症。若经过相当一段时间月经仍未恢复正常，可在医生指导下进行周期疗法，能收到良好的效果。此外，中医药对月经失调也有独特的疗效。值得庆幸的是，一旦恢复正常月经周期，这些女性怀孕的几率几乎丝毫不会受到影响。>>>>.12个痛经的经典食疗方

第46页，共65页，2023年，2月20日，星期四案例思考

女，15岁，学生。月经初潮后2年。半年前由外地来卫校上学后月经一直未来潮。她精神紧张，也很迷惑，为什么在家里时月经正常，到卫校后不来月经了呢？应如何对该生解释？采取哪些护理措施？人卫出版社

返回目录第二节闭经第47页，共65页，2023年，2月20日，星期四第三节痛经第三节痛经

痛经是指在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀伴腰酸及其他不适，严重影响生活和工作质量者。痛经分为原发性与继发性两类。前者指生殖器官无器质性病变的痛经，称功能性痛经，后者指盆腔器质性病变引起的痛经，如子宫内膜异位症等。本节仅叙述原发性痛经。第48页，共65页，2023年，2月20日，星期四【护理评估】（一）健康史

原发性痛经可能与月经期子宫内膜释放前列腺素（PGF2a）增多有关，还受内分泌、遗传、免疫、寒冷刺激及经期剧烈运动、精神神经等因素的影响。常见于青少年，多发生在有排卵的月经周期。评估时需了解病人的年龄、月经史，疼痛部位、性质、程度及与月经的关系，伴随症状，缓解疼痛的方法等。

第三节痛经第49页，共65页，2023年，2月20日，星期四（二）身体状况1.痛经是主要症状，多自月经来潮后开始，最早出现在月经来潮前12h，月经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后逐渐缓解。疼痛呈痉挛性，多位于下腹正中，常放射至腰骶部，可伴面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。痛经多于月经初潮后1～2年发病。

2.妇科检查生殖器官无异常。第三节痛经第50页，共65页，2023年，2月20日，星期四（三）心理-社会状况

病人缺乏痛经的相关知识，担心痛经可能影响健康及婚后的生育能力，表现为情绪低落、烦躁、焦虑。（四）辅助检查:B超检查生殖器官无器质性病变。（五）处理要点

1.解痉、镇痛等对症治疗为主。

2.重视心理治疗。第三节痛经第51页，共65页，2023年，2月20日，星期四【护理诊断

】1.急性疼痛与经期子宫收缩有关。2.焦虑与反复疼痛及缺乏相关知识有关。第三节痛经第52页，共65页，2023年，2月20日，星期四【护理措施

】1.缓解疼痛适当休息，热敷或按摩下腹部。遵医嘱给予解痉、镇痛药，常用药物有前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬，解痉药阿托品。亦可选用避孕药或中药治疗。第三节痛经第53页，共65页，2023年，2月20日，星期四2.减轻焦虑讲解有关痛经的知识及缓解疼痛的方法，使病人了解月经期下腹坠胀、腰酸、头痛等轻度不适是生理反应。原发性痛经不影响生育，生育后痛经可缓解或消失，从而消除其紧张焦虑情绪。

3.健康教育经期保持精神愉快，避免剧烈运动及过度劳累，防寒保暖，注意经期卫生。疼痛难忍时一般选择非麻醉性镇痛药治疗。第三节痛经第54页，共65页，2023年，2月20日，星期四第三节痛经

女，16岁，月经初潮后2年，经期下腹疼半年。近半年来，每次月经来潮后下腹正中和腰骶部疼痛，月经第1日最剧，持续2～3日后缓解。疼痛呈痉挛性，伴恶心、呕吐、头晕、乏力，重时面色苍白、出冷汗，不能坚持学习，均需应用“止痛药”。为此，病人精神紧张、害怕，认为月经来潮是“倒霉”、“痛苦”。应如何对病人解释？请提出护理诊断和护理措施。案例分析

返回目录第55页，共65页，2023年，2月20日，星期四第四节围绝经期综合征

第四节围绝经期综合征

绝经:指月经完全停止1年以上，提示卵巢功能衰退，生殖功能终止。围绝经期:指围绕绝经前后的一段时期，包括从绝经前出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。围绝经期综合征:妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退，雌激素水平波动或下降所致的以植物神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组征候群。多发生于45～55岁之间。第56页，共65页，2023年，2月20日，星期四【护理评估】

（一）健康史了解病人的发病年龄、职业、文化水平及性格特征，询问月经情况及生育史，有无卵巢切除或盆腔肿瘤放疗，有无心血管疾病及其他内分泌疾病病史。第四节围绝经期综合征第57页，共65页，2023年，2月20日，星期四（二）身体状况1.月经紊乱约半数以上妇女出现2～8年无排卵性月经，表现为月经频发、不规则子宫出血、月经稀发（月经周期超过35天）以至绝经，少数妇女可突然绝经。

2.雌激素下降相关征象①血管舒缩症状；②精神神经症状；③泌尿生殖道症状；④心血管疾病⑤骨质疏松。全身检查注意血压、精神状态、皮肤、毛发及乳房改变，心脏功能；妇科检查注意生殖器官有无萎缩、炎症及张力性尿失禁。第四节围绝经期综合征第58页，共65页，2023年，2月20日，星期四（三）心理-社会状况

因家庭和社会环境的变化或绝经前曾有精神状态不稳定等，更易引起心情不畅、忧虑、多疑、孤独等。

（四）辅助检查根据病人的具体情况不同，可选择血、尿常规，心电图及血脂检查，B超、宫颈刮片及诊断性刮宫等。第四节围绝经期综合征第59页，共65页，2023年，2月20日，星期四（五）处理要点1.一般治疗加强心理治疗及体育锻炼，补充钙剂，必要时选用镇静剂、谷维素。2.激素替代治疗补充雌激素是关键。（1）适应证：①雌激素缺乏所致的各种症状；②预防存在高危因素的心血管疾