糖尿病患者健康教育

糖尿病健康教育内科护理张纳精选课件思考题1.没有不舒服就没有糖尿病吗2.糖尿病病人饭吃得越少越好吗3.糖尿病病人到最后一定会出现并发症吗4.水果不能吃吗5.瓜子花生等可以多吃吗6.在家测血糖应测什么时候的血糖7.南瓜、苦瓜能治疗糖尿病8.膳食纤维对于控制血糖有利，因此应该多吃粗粮精选课件1、概述

现状——概念——并发症2、糖尿病治疗方案“五驾马车”

（1）糖尿病教育（2）饮食疗法（3）运动疗法（4）药物疗法（5）病情监测3、低血糖

临床表现——原因——危害——应对——防治4、糖尿病足

危害——临床表现——分类——足部护理五部曲精选课件一、概述中国糖尿病现状

据最新统计：中国已经取代印度成为全球糖尿病第一大国，有超过9200万的糖尿病患者，另外还有1亿5000万的潜在患者。研究人员在2007年6月——2008年5月对中国14个省和直辖市共46239名20岁及以上的成年人进行糖耐量试验，结果显示，每10人中就有1人是糖尿病患者。城市患者比例高于乡镇，男女比例约为1:0.84。重要的是超过半数患者不知道自己已经患上糖尿病。精选课件什么是糖尿病

遗传、肥胖、高蛋白高脂饮食、缺乏运动、压力大，

引起胰岛素抵抗或分泌下降

血糖升高

自由发展血管神经损害

有效控制血糖

中风、心肌梗死、眼底病变、延缓或避免并发症发生胃肠道病变、尿毒症、脚坏疽享受健康生活一、概述精选课件糖尿病、高血压、高血脂引起的

肾及大血管的病变概述—并发症精选课件糖尿病、

高血压、

高血脂

引起的眼底病变概述—并发症精选课件血管内膜健康、干净的主动脉癍快、血栓堵塞动脉概述—并发症精选课件严重病变的主动脉概述—并发症精选课件足坏疽概述—并发症精选课件其他并发症各种感染：肝脓肿、肺炎、肺结核、肺脓疡、胆囊炎、阴道炎、皮肤感染糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷低血糖（最后重点解释）概述—并发症精选课件案例1

王先生，52岁，平时体健。因胆囊炎、胆石症而住院，发现空腹血糖9.2mmol/L（166mg/dl），餐后血糖16mmol/L（288mg/dl）。医生诊断为糖尿病。病人不能相信，因为没有任何不舒服。请问，病人有否糖尿病呢?精选课件糖尿病诊断标准1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:

（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。概述精选课件有关糖尿病的特点最大的特点是没有症状-“无声的杀手”很多人是因为并发症或其他疾病而发现糖尿病有“三多一少”时血糖往往已经很高糖尿病不能治愈，但是是可以预防的请关心您的下一代概述精选课件控制血糖，预防并发症控制目标：血糖：空腹6.1mmol/L(126mg/dl)； 餐后7.8mmol/L(150mg/dl)，

70岁以上10mmol/L(180mg/dl)血压：130/80mmHg血脂：在正常范围HbA1c：6.5%

糖尿病并不可怕，只要控制好以上指标，并发症可以预防，病人寿命及生活质量不受影响.概述精选课件16我们的目标概述让糖尿病患者像正常人一样生活精选课件运动是手段教育是核心饮食是基础监测是保障药物是武器二、糖尿病的综合治疗达标是关键精选课件胰岛素注射指导个体化指导围手术期指导饮食方案制定出院指导专科护士床边访视一对一教育1、糖尿病教育精选课件糖尿病教育门诊1、糖尿病教育精选课件糖尿病自我管理教育大课堂1、糖尿病教育老年大学社区讲座精选课件每年11.14日联合国糖尿病日活动1、糖尿病教育精选课件222、糖尿病饮食疗法营养均衡蛋白质，脂肪、碳水化合物均衡减少吃吃少量吃适量吃多些油、糖、盐类肉、鱼、蛋、豆及奶品类蔬菜瓜果类五谷类注：每天应喝6至8杯流质品包括开水、清茶和清汤精选课件确定三大营养素的供给蛋白质15-20％脂肪25-30％碳水化合物50-60％2、糖尿病饮食疗法精选课件

降糖、降脂、润肠作用每日需摄入膳食纤维25～30克主要从粗粮、蔬菜、水果及菌藻类中摄取

2、糖尿病饮食疗法膳食纤维精选课件糖尿病的饮食要点1没有绝对不能吃的饮食糖尿病饮食是健康饮食，同样适合正常人，而不是饥饿饮食老南瓜、苦瓜不能降血糖，而能升血糖无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖忌烟酒，尽量避免油炸食物2、糖尿病饮食疗法精选课件糖尿病饮食控制要点2能量供给合理（量出为入）、三大营养物质合理分配少量多餐、粗细粮搭配、吃干不喝稀进食水果及糖分高的蔬菜相应减少主食水、茶、无油的肉汤、大部分蔬菜，可以开放吃2、糖尿病饮食疗法精选课件每日食盐量控制在＜6克尽量少吃富含胆固醇和饱和脂肪的食物每日饮食中最好有富含膳食纤维的食品272、糖尿病饮食疗法饮食治疗中强调的问题精选课件282、糖尿病饮食疗法饮食治疗中常见的问题精选课件酒精每克酒精产能7千卡酒精的代谢不需要胰岛素的帮助酒精不转化成葡萄糖，过多的酒精可转化成脂肪不进食的情况下饮酒，可引起严重而持久的低血糖2、糖尿病饮食疗法精选课件饮酒量-交换份每日男士<2份;女士<1份1份=90Kcal=42ml白酒=150ml红酒=350ml啤酒2、糖尿病饮食疗法巧妙面对饮酒的诱惑精选课件但需代替部分主食食用时间最好在两餐之间病情控制不满意者，暂不食用312、糖尿病饮食疗法糖尿病人能否吃水果精选课件坚持自己的饮食治疗计划随身携带糕点糖果避免低血糖外出时应带上药品，准时用药注意活动量，避免过度劳累和兴奋322、糖尿病饮食疗法糖尿病患者外出就餐问题精选课件33碳水化合物(淀粉和水果):可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小蛋白质:每餐选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度吃多少，手掌法则2、糖尿病饮食疗法精选课件34蔬菜:选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-绿或卷心菜等脂肪:限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）.每餐不超过250ml低脂奶2、糖尿病饮食疗法手掌法则精选课件案例2陈先生，66岁，2型糖尿病，身高176厘米，体重59公斤。每天吃大量蔬菜，荤菜较少，米饭每天4两，不吃水果请问：他的饮食有误区吗?精选课件案例3盛女士，身高155厘米，体重58公斤。每天吃3两饭，饥饿时吃大量南瓜，或瓜子、花生、豆腐干等。请问她的饮食有误区吗?精选课件运动治疗为重要的糖尿病治疗方法赵先生，38岁，体检发现血糖高达33.3mmol/l(600mg/dl)，住院后用胰岛素52u/天治疗。经教育后改变饮食结构，每天运动，运动量大。10天后胰岛素量减到0，血糖控制良好。目前未用任何药物，血糖基本正常。3、糖尿病运动疗法精选课件规律运动的益处提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；降低血糖；增加动脉的弹性，缓解轻中度高血压；促进血液循环；有助于2型糖尿病病人减轻体重；降低糖尿病病人胰岛素的用量；3、糖尿病运动疗法精选课件运动的形式运动形式、强度、持续时间和频率的选择，取决于病人的年龄、疾病及身体状况、目前血糖控制状况和生活方式。运动方式的选择必须个体化。制定切实可行的目标，可使运动变得容易进行、有乐趣，并可激励病人规律运动。3、糖尿病运动疗法精选课件运动的时间、频率及强度的确定3、糖尿病运动疗法时间30-60分钟/次频率每天安排一定量的运动，至少3次/周强度运动后:心率保持在最大心率的50%-70%，即（220-年龄）*（50-70%)的范围内是比较合适的运动量精选课件413、糖尿病运动疗法运动强度的判断精选课件案例4王先生，45岁，公司老总。2型糖尿病，167cm,76kg。餐后血糖在10-14mmol/l(180~252mg/dl)之间。每天活动极少，偶而去健身房运动（约2-3次/月）。病人说根本没有时间运动。您的建议?精选课件案例5甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹3.5~5mmol/L(63~90mg/dl),餐后5~6.1mmol/L(90~110mg/dl)。运动后常发生低血糖请问应怎么处理?精选课件餐前锻炼： 未进食而低血糖或未服药而高血糖餐后即运动： 容易影响消化系统的功能什么时候锻炼最好？3、糖尿病运动疗法以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜提倡：晚餐后1小时进行锻炼。因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利精选课件运动前全面体检运动时间和强度相对固定注射胰岛素病人，应将胰岛素注射在腹部运动前后测血糖在运动中出现任何不适症状停止运动453、糖尿病运动疗法运动中需要注意的问题1精选课件选择适合场地结伴而行合适鞋袜注意饮水防治低血糖发生,随身携带糕点、糖果运动后检查双脚463、糖尿病运动疗法运动中需要注意的问题2循序渐进持之以恒精选课件血糖极不稳定的脆性糖尿病患者反复低血糖发作者血糖过高大于16.7mmol/L的患者收缩压大于180mmHg的高血压患者有严重心脏疾病的患者473、糖尿病运动疗法那些糖尿病患者暂时不适宜运动1精选课件经常有脑供血不足的患者有糖尿病肾病、肾功能不全的患者有严重视网膜病，眼底出血的患者有发热、严重感染，活动性肺结核的患者有严重外周神经病变，如糖尿病足病483、糖尿病运动疗法那些糖尿病患者暂时不适宜运动2精选课件药物治疗1在合理的饮食、运动治疗的基础上，如血糖仍未得到良好的控制，应及时用药在口服药物治疗效果不理想时，应及时用胰岛素治疗胰岛素不会成瘾不要相信广告糖尿病目前不能治愈4、糖尿病药物疗法精选课件用药期间定期复查坚持长期用药，不能一见好转而停止用药糖尿病患者的用药强调个体化，应根据每个人的具体情况而定，不盲目跟风不能急于降糖而大量服药药物漏服后不能随意补服，有些药物随意补药，有可能引起低血糖。正确的补药方法：美吡哒、糖适平等若在餐前漏服，餐后想起可及时补服；若快到下顿饭想起，应先测血糖，如血糖较高，可临时增加原来的用药剂量，并把服药后的进餐时间适当延后，拜糖平如果饭后想起，不一定非要补服药物治疗24、糖尿病药物疗法精选课件磺脲类：（达美康）餐前服用。非磺酰脲类胰岛素促分泌剂：（瑞格列奈）餐前即服。双胍类：（二甲双胍）在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮）：空腹服用，每日一次。糖苷酶抑制剂:（拜糖平）第一口饭时服用3、口服降糖药服用时间4、糖尿病药物疗法精选课件磺脲类：（达美康）餐前服用。非磺酰脲类胰岛素促分泌剂：（瑞格列奈）餐前即服。双胍类：（二甲双胍）在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮）：空腹服用，每日一次。糖苷酶抑制剂:（拜糖平）第一口饭时服用3、口服降糖药服用时间4、糖尿病药物疗法精选课件速效胰岛素（诺和锐、优泌乐）餐前即刻皮下注射短效胰岛素（优泌林R、诺和灵R)餐前半小时皮下注射中效胰岛素（诺和灵N、优泌林N）早餐前、睡前注射长效胰岛素（来得时）固定在一天中的任何时间预混胰岛素（诺和灵30R、优泌林70/30）早晚两次餐前半小时，（诺和锐30、优泌乐25）早晚两次餐前即刻4、糖尿病药物疗法4.胰岛素的注射时间精选课件胰岛素泵储药器在胰岛素泵背面通过一条细管连接针头埋在皮下545胰岛素泵的工作4、糖尿病药物疗法精选课件凌晨0-3点的血糖为了避免夜间低血糖明确清晨高血糖的原因:苏木杰现象、黎明现象5、糖尿病的血糖监测精选课件黎明现象苏木杰现象

胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖黎明现象与Somogyi现象睡前胰岛素剂量不足黎明反向调节激素增加，造成空腹血糖升高。5、糖尿病的血糖监测精选课件案例6张女士，69岁，每周测量空腹血糖，血糖值在5.3mmol/L(95mg/dl)~`6.8mmol/L(122mg/dl)之间请问：张女士的血糖控制得好不好精选课件案例7陈女士，66岁，发现糖尿病4年，一直用消渴丸治疗，刚发病时每2个月测一次血糖，每次空腹血糖均在6~7mmol/L(108~126mg/dl)之间。除双下肢发麻外病人无明显不适，精神状况良好。近来发现双脚水疱，治疗无效，遂住院。精选课件案例7（续）住院后测餐后血糖高达18mmol/L(324mg/dl)！尿蛋白（++），眼底动脉硬化II度。两下肢动脉栓塞。病人在自我管理中存在什么问题?请问病人发生了哪些并发症？精选课件定期监测血糖监测的频率：视病情变化（即血糖的波动）及病人的经济情况而定。空腹血糖很重要，餐后血糖也很重要切忌以身体的感受来判断血糖的高低每次记录所监测的数值5、糖尿病的血糖监测精选课件血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-7次病情稳定或已达标者可每周监测1-2次胰岛素治疗者在开始时每天至少测5次、达标后每天监测2-4次口服药治疗和生活方式干预者每周监测2-4次615、糖尿病的血糖监测血糖自我监测频率精选课件三、低血糖1、低血糖的危害2、低血糖的临床表现3、低血糖的原因4、如何正确应对低血糖5、低血糖的防治精选课件“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”低血糖高血糖1、低血糖的危害精选课件1、低血糖的危害低血糖的主要危害：低血糖若不及时处理,将危及生命低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆,甚至死亡低血糖影响心脏功能,出现心绞痛,或发生急性心肌梗塞精选课件发抖出虚汗心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿情绪不稳头疼四肢无力视觉模糊2、低血糖的临床表现

老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状糖尿病患者血糖<3.9mmol/L为低血糖精选课件3、低血糖的原因饮食过少用药过量/不合理不按时进食运动过量/劳动过度空腹饮酒其他：如肾上腺皮质功能减退、胰岛素抗体等精选课件4、如何正确应对低血糖有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，血糖≤3.9mmol/L1者应予以以下处理：早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给予15-20g糖类食物（葡萄糖为佳）1含葡萄糖饮料50-100毫升或蜂蜜1勺或糖果2-3块2饼干2-3块或馒头0.5-1两等2不同食品引起血糖升高快慢不同3

由快到慢如下所示：

葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力如病人神志不清，应即刻送医院急救，给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg-1mg肌注1精选课件5、低血糖的防治严格按医嘱正规用药规律进食运动后及时加餐服药/注射胰岛素后准时进食定期监测血糖如低血糖发生较频繁，应立即看医生，考虑减药精选课件四、糖尿病足危害临床表现分级足部护理五部曲精选课件糖尿病足病有多严重？精选课件糖尿病足危害1、死亡率高2、发病率高3、截肢率高精选课件临床表现主要症状：是下肢疼痛及皮肤溃疡。早期：双脚皮肤瘙痒，怕冷皮肤发白或发紫肢端刺痛，麻木，感觉迟钝或丧失走路时像踩在棉花上一样突然下肢疼痛难行以后休息时下肢也疼痛，甚至彻夜难眠合并感染后：足部溃烂坏死创口久久不愈肌腱韧带以及骨质发生坏死不得不接受截肢而导致残废精选课件糖尿病足分级0级：有发生溃疡危险因素的足,目前无溃疡。精选课件1级：溃疡无感染。精选课件2级：较深的溃疡，常合并软组织感染，无脓肿或者骨的感染。精选课件3级：深度感染伴有骨组织病变或脓肿。精选