临床血液学检验技术课件1.血象和骨髓象检查

血象检验及骨髓象检验广州医科大学附属第二医院邓小燕血液采集血液检查骨髓穿刺骨髓检查为何要进行血象检验？血象是什么？如何进行血象检验骨髓象是什么？为何要进行骨髓象检验？如何进行骨髓象检验外周血细胞形态学检验骨髓象检验（一）血涂片检验步骤1.血涂片制备染色2.计数与分类3.计算结果4.血涂片特征描述

红细胞血小板寄生虫（二）血涂片检验内容粒细胞系统淋巴C系统单核C系统其他有核细胞◎核象变化◎毒性变化◎异常形态◎异型淋巴细胞形态◎原幼淋巴细胞形态◎单核细胞的数量◎原幼稚单核细胞白细胞让我们重温外周血细胞形态特点！Go晚幼粒细胞中性中幼粒细胞右移左移中性杆状核粒细胞嗜酸性分叶粒细胞嗜碱性晚幼粒细胞中毒颗粒核变性淋巴细胞I型空泡型II型不规则型

III型幼稚细胞型

幼稚单核细胞单核细胞急性粒细胞白血病Auer小体原幼淋巴细胞急性单核细胞白血病

红细胞血小板寄生虫（二）血涂片检验内容◎正常红细胞形态

◎大小异常

◎形态异常

◎染色

◎内容物异常白细胞正常红细胞小红细胞直径<6um大红细胞：直径>10um

巨RBC：直径>15um

超巨RBC：直径>20um靶形红细胞球形红细胞Spherocytes口形红细胞Stomatocyte(MouthCell)椭圆形红细胞Elliplocyte

皱缩RBC棘形RBC锯齿红细胞泪滴红细胞泪滴红细胞裂红细胞盔形红细胞缗钱红细胞RouleauxFormation

红细胞凝集redcellagglutination低色素红细胞hypochromicerythrocyte高色素红细胞低色素红细胞嗜多色性红细胞嗜碱点彩红细胞染色质小体Howell-JollyBodies

卡波环CabotCircle有核RBC

红细胞血小板寄生虫（二）血涂片检验内容血小板数量、大小、形状、颗粒、聚集性、浆色等形态学改变，注意有无大血小板、巨大血小板、畸形血小板及巨核细胞（骨纤与慢粒、M7时可出现）白细胞正常人血小板大血小板、巨血小板直径<5-7.5um直径>7.5um与RBC相仿多形性巨血小板大血小板PLT卫星现象血小板聚集

红细胞血小板寄生虫（二）血涂片检验内容白细胞疟原虫环状体微丝蚴马尔尼菲青霉菌(PenicilliosisMarneffei,PSM)（三）血象检查描述

⑴油镜分类计数100-200个，白细胞注意有无各阶段各系统的幼稚细胞及形态异常改变；

⑵观察RBC形态有无异常；

⑶观察有无异常细胞及小型巨核细胞出现；

⑷观察Plt数量,形态,聚集性,颗粒有无异常

⑸观察有无血液寄生虫。

为何要进行血象检验？血象是什么？如何进行血象检验骨髓象是什么？为何要进行骨髓象检验？如何进行骨髓象检验外周血细胞形态学检验骨髓细胞形态学检验骨髓细胞学检验㈠BM检验的适应症㈡标本的采集㈢骨髓细胞学检查方法㈣正常骨髓象

（一）

适应症

1.不明原因血象异常；2.不明原因发热、肝脾淋巴结肿大；3.不明原因骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜；4.血液病定期复查；5.其他：活检、细胞CD检测、染色体分析、微生物及寄生虫学检查等。禁忌症

①凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病，如血友病；②穿刺部位有炎症或有畸形；③晚期妊娠的妇女作骨髓穿刺时要慎重。临床应用：辅助诊断疾病和观察疗效。骨髓细胞学检验㈠BM检验的适应症㈡标本的采集㈢骨髓细胞学检查方法㈣正常骨髓象

（二）标本的采集

1.方法◆BM标本采用穿刺法采集◆活检标本采用环切法取材2.注意事项⑴严格无菌操作；⑵初诊病人应在治疗前进行；⑶抽吸BM液动作要缓慢，控制BM液0.1-0.3ml,若需作培养时应分次抽取；⑷对疑难病例,应多部位穿刺,提高确诊率⑸同时作活检，提高诊断率；干抽（drgtap）⑹死亡病例应在死后30分钟内进行。3.BM穿刺成功标志⑴在抽出BM液瞬间，特殊痛感；⑵BM液内有BM小粒/油珠；⑶有BM中特有细胞；⑷粒细胞分类中St/sg比值>外周值

Ret，有核RBC值均高于外周血。4.涂片的制备注意点

⑴穿刺后立即涂片；⑵一般不用抗凝剂，细胞计数/大批标本,可用肝素；⑶选择有BM小粒部份涂片；⑷涂片要保留尾部及边沿部；⑸涂片厚薄适度；⑹涂片后迅速摇干；⑺于涂片头段髓膜用铅笔写上标记；⑻选用混合染液和染色时间掌握合适；⑼推制的涂片应全部送检，以供选择；⑽同时送血涂片以资对照。骨髓细胞学检验㈠BM检验的适应症㈡标本的采集㈢骨髓细胞学检查方法㈣正常骨髓象

(三)骨髓细胞学检查方法1.BM涂片显微镜检查2.结果计算3.血涂片检验4.总结分析及填写检验报告单5.BM象检验的注意事项6.BM象与BL分析的重要性

1.BM涂片显微镜检查⑴低倍镜检查

★判断标本是否满意：良好、尚可、不佳；★判断BM增生程度：选择细胞分布均匀区，估计增生程度，以有核细胞:成熟细胞比例判断★计数全片巨核细胞,并用油镜进行分类★观察特殊细胞:涂片边沿、尾部、BM小粒周围增生程度有核细胞/红细胞有核细胞数/高倍视野临床疾病增生极度活跃1:1＞100白血病增生明显活跃1:1050～100白血病，增贫增生活跃1:2020～50健康人、贫血增生减低1:505～10造血低下，稀释增生极度减低1:200＜5AA、稀释增生活跃增生明显活跃增生极度活跃增生减低增生极度减低⑵油镜检查①分类计数:选择满意膜段，观察200-500个细胞，按细胞的种类、发育阶段分类，并计算出它们各自百分率；②仔细观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化；③记录有无特殊细胞及血液寄生虫。(三)骨髓细胞学检查方法1.BM涂片显微镜检查2.结果计算3.血涂片检验4.总结分析及填写检验报告单5.BM象检验的注意事项6.BM象与BL分析的重要性

2.结果计算⑴计算各系统、阶段细胞分别占有核细胞总数的百分率。⑵计算粒红比值（G/E/M/E），将粒系各阶段细胞%总和除以红系各阶段细胞%总和。(三)骨髓细胞学检查方法1.BM涂片显微镜检查2.结果计算3.血涂片检验

4.总结分析及填写检验报告单5.BM象检验的注意事项6.BM象与BL分析的重要性

3.血涂片检验⑴油镜分类计数100-200个，白细胞注意有无各阶段各系统的幼稚细胞及形态异常改变⑵观察RBC形态有无异常；⑶观察有无异常细胞及小型巨核细胞出现；⑷观察Plt数量,形态,聚集性,颗粒有无异常⑸观察有无血液寄生虫。(三)骨髓细胞学检查方法1.BM涂片显微镜检查2.结果计算3.血涂片检验4.总结分析及填写检验报告单5.BM象检验的注意事项6.BM象与BL分析的重要性

4.总结分析及填写检验报告单⑴估计各系细胞的增生程度；⑵分析各系细胞的成熟程度；⑶分析某系细胞有无特殊病变；⑷填写检验报告单；⑸综合分析结果（精简扼要，突出重点）⑹填写诊断意见（诊断意见种类）诊断类型骨髓象临床表现临床疾病肯定性诊断细胞学典型特征症状典型白血病、MM、巨贫、转移癌、戈谢、尼曼-匹克病提示性诊断细胞学特异，不典型符合疾病症状IDA、AA符合性诊断细胞学不特异，可解释临床符合疾病症状HA、脾亢可疑性诊断少量病理细胞不典型MDS排除性细胞学不支持怀疑某血液病ITP形态学描写有细胞学改变————————(三)骨髓细胞学检查方法1.BM涂片显微镜检查2.结果计算3.血涂片检验4.总结分析及填写检验报告单5.BM象检验的注意事项6.BM象与BL分析的重要性

5.BM象检验的注意事项⑴确认细胞不能单靠一、二个特点便下结论；⑵推断原始细胞的归属:细胞组化+伴随阶段细胞⑶阶段划分:列入下阶段⑷病理状态:核浆发育失衡细胞，以核形态染色质结构和多数特征为依据；⑸难确定类型细胞，列入分类不明细胞栏不宜过多⑹AL时，对破碎细胞应单独计数；⑺特殊情况下应以常见/优势细胞为判断参考。(三)骨髓细胞学检查方法1.BM涂片显微镜检查2.结果计算3.血涂片检验4.总结分析及填写检验报告单5.BM象检验的注意事项6.BM象与BL分析的重要性

6.BM象与BL分析的重要性

复检血液分析仪结果骨髓象血象疾病相似区别HA、IDA区别相似传淋、慢淋无变化变化明显传单变化明显无变化MM、戈谢、尼-匹细胞难辨认细胞易辨认白血病血象和骨髓象必须同时进行分析骨髓细胞学检验㈠BM检验的适应症㈡标本的采集㈢骨髓细胞学检查方法㈣正常骨髓象

（四）正常骨髓象★增生活跃；★M/E（G/E）2～4：1（成人）；★各系统及其各阶段细胞形态学正常，核分裂象可见⒈Mye-Sys占有核细胞约1/2（40%～

60%)

原粒<2%

早幼粒<5%中晚幼粒逐次增多各<15%杆状核>分叶核嗜粒<5%嗜碱粒<1%。⒉E-Sys占有核细胞约1/5（20%） 原红<1% 早幼红<5% 中幼红10% 晚幼红10%

成熟红细胞形态及染色性正