四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则

四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则第1页，共28页，2023年，2月20日，星期四Küntscher现代髓钉之父第2页，共28页，2023年，2月20日，星期四AO内固定原则功能复位(关节内骨折解剖复位）局部生物力学合理的坚强内固定微创早期、主动、无痛锻炼，防止“骨折病”第3页，共28页，2023年，2月20日，星期四髓钉的横截面种类及固定原理第4页，共28页，2023年，2月20日，星期四髓钉的工作长度第5页，共28页，2023年，2月20日，星期四髓钉选择的原则*股骨、胫骨峡部的稳定骨折，可选用不带锁的髓钉*股骨、胫骨上段稳定骨折，仅用近端锁钉即可*股骨、胫骨上段、峡部不稳定骨折及中下段骨折髓钉的远近端均应上锁钉*同侧股骨颈或转子间骨折合并股骨干粉碎骨折可选用重建钉固定*髓腔太细或发育畸形者不宜选用带锁髓钉第6页，共28页，2023年，2月20日，星期四非带锁髓内钉固定原理第7页，共28页，2023年，2月20日，星期四非带锁髓内钉固定股骨的条件

√弹性相嵌原理：轴向稳定√良好的配匹接触

髓内钉与骨折区上下紧密接触≥25mm√良好的扩髓，但应≤1/2皮质厚度√合适的适应症：股骨中上1/3横形或短斜形骨折第8页，共28页，2023年，2月20日，星期四带锁髓内钉固定的原理轴向稳定旋转轴稳定轴向加压√√√第9页，共28页，2023年，2月20日，星期四带锁髓钉的适应证第10页，共28页，2023年，2月20日，星期四扩髓的优缺点·优点

·使髓腔变直，骨与髓钉的接触面↑，稳定性↑

·髓腔↑，插入髓钉的直径和强度↑

·扩髓产生的骨碎屑有良好的成骨作用，可促进骨折愈合·缺点

·有产生脂肪栓塞的危险

·破坏了髓腔内的血供→内2/3的皮质骨坏死

·降低骨皮质厚度国人股骨和胫骨一般扩髓至12-13mm（肱骨7-8mm)第11页，共28页，2023年，2月20日，星期四第12页，共28页，2023年，2月20日，星期四扩髓钻头的种类及用途第13页，共28页，2023年，2月20日，星期四严重粉碎骨折髓钉长度的选择第14页，共28页，2023年，2月20日，星期四锁钉的置入第15页，共28页，2023年，2月20日，星期四髓钉的动力化第16页，共28页，2023年，2月20日，星期四带锁髓内定动力加压的条件骨折断端具有较强的力学支撑骨折断端接触面积≥50%骨折的部位静力钉固定2个月内骨折无愈合征象或愈合不佳拔取稳定侧锁钉注意髓钉两端可能移动的方向第17页，共28页，2023年，2月20日，星期四股骨带锁髓内钉入点：梨状窝长度选择：髌骨中点

-30mm

大转子内侧膝眼正确的适应症合理实施骨移植√√√√第18页，共28页，2023年，2月20日，星期四第19页，共28页，2023年，2月20日，星期四胫骨带锁髓内钉置入要点

入点：胫骨结节至髁间区间屈膝>100°（130°）使入道与胫骨轴成11°夹角长度选择正确的适应症√√√√第20页，共28页，2023年，2月20日，星期四第21页，共28页，2023年，2月20日，星期四髓钉远锁钉锁扣失败的原因及挽救定位系统误差远端“中心位固定”准确、牢靠改用2.5mm克氏针“探钻”4.5mm钻头“扩孔”（慎重）透视下定位√√√√√第22页，共28页，2023年，2月20日，星期四第23页，共28页，2023年，2月20日，星期四第24页，共28页，2023年，2月20日，星期四第25页，共28页，202