妊娠期糖尿病的诊治进展

妊娠期糖尿病的诊治进展精选课件妊娠合并糖尿病的分型孕前糖尿病（糖尿病合并妊娠）<10%（Pre-gestationalDiabetes）妊娠期糖尿病>90%

（GestationalDiabetesMellitusGDM）精选课件GDM妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常包括：产前就存在或孕期发病

产后持续存在

产后恢复正常精选课件GDM的发病机制类似于II型糖尿病

1.遗传因素：胰岛素抵抗

胰岛β细胞功能缺陷

2.环境因素：肥胖

高热量饮食

体力活动不足

高龄化精选课件GDM的高危因素年龄大于35岁肥胖孕前PCOS糖尿病家族史异常产科史（死胎死产巨大儿胎儿畸形羊水过多史）本次妊娠：羊水过多，胎儿大于孕周，反复念珠菌感染精选课件糖尿病合并妊娠的诊断空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5%伴有典型高血糖或高血糖危象症状，任意血糖≥11.1mmol/L精选课件GDM的诊断GDM的诊断定义是达到或超过下列任何一项指标

75gOGTTFPG5.1mmol/L

1H后血糖10.0mmol/L

2H后血糖8.5mmol/L孕妇有高危因素，首次OGTT正常，建议孕晚期重复OGTT。

精选课件GDM对孕妇的影响妊娠期高血压疾病反复感染羊水过多巨大儿导致难产糖尿病酮症酸中毒妊娠再次复发或II型糖尿病精选课件GDM对胎儿的影响巨大儿胎儿生长受限流产和早产胎儿畸形精选课件GDM对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖精选课件GDM的分期A级：妊娠期诊断的糖尿病A1：经控制饮食，FPG<5.3mmol/L，餐后2H血糖<6.7mmol/LA2:经控制饮食，FPG≥5.3mmol/L，餐后2H血糖≥6.7mmol/LB级：显性糖尿病，20岁发病，病程＜10年C级：10-19岁发病，病程10-19年D级：10岁前发病，病程＞20年，或合并单纯性视网膜病精选课件GDM的分期F级：糖尿病性肾病R级：增设性视网膜病变或玻璃体积血H级：冠心病T级：肾移植史精选课件孕前评估妊娠前咨询：全面检查，进行分级大量循证医学资料表明：严密监测血糖的情况下，可以妊娠。精选课件孕期的管理妊娠期血糖控制的标准：FPG为3.3-5.3mmol/L

餐前30分钟为3.3-5.3mmol/L

餐后两小时为4.4-6.7mmol/L

夜间为4.4-6.7mmol/L精选课件孕期的治疗五驾马车：

糖尿病教育

饮食控制

运动治疗

药物治疗

血糖自我监测精选课件饮食调理制定每日总热量营养素的热量分配制定食谱，少量多餐多种维生素，矿物质和高纤维素精选课件运动治疗运动提高胰岛素的敏感性，减轻体重餐后30分钟时间30-60分钟限于有氧运动：快走，慢跑，游泳等精选课件胰岛素的应用妊娠期胰岛素的应用请内分泌科医生协助胰岛素的用量取决于：孕周，体重，24H血糖水平精选课件孕期母儿的监测孕妇的监测

血压的监测

肾功能的检查

糖化血红蛋白

眼底的检查

血糖的动态监测精选课件孕期母儿的监测胎儿生长发育胎儿成熟度胎儿状况胎盘功能

精选课件孕期母儿的监测

28周后每4周一次超声32周后每周一次胎监36周后每周两次胎监精选课件妊娠终止时机不需要胰岛素治疗的GDM，无母儿并发症，可严密监测到预产期需胰岛素治疗的GDM，如血糖控制好，孕38-39周终止妊娠有母儿合并症，血糖控制不满意及时收院，完成促胎肺成熟后适时终止妊娠精选课件分娩方式的选择剖宫产手术指征：

糖尿病伴微血管病变

产科指征

血糖控制欠佳

既往有死胎死产史精选课件分娩期处理阴道分娩：血糖>5.6mmol/L：静滴胰岛素1.25U/H血糖7.8-10mmol/L：静滴胰岛素1.5U/H血糖>10mmol/L：静滴胰岛素2U/H剖宫产：

3-4：1配制葡萄糖液，